Oftalmoskopija

Oftalmoskopija je metoda pregleda mrežnice, vidnog živca i žilnice u zrakama svjetlosti reflektiranim od fundusa. U klinici se koriste dvije metode oftalmoskopije - u obrnutom i izravnom obliku. Oftalmoskopiju je prikladnije izvoditi sa širokom zjenicom.

Zjenica se ne širi ako se sumnja na glaukom, kako ne bi došlo do napadaja povišenog intraokularnog tlaka, kao i u slučaju atrofije sfinktera zjenice, jer će u tom slučaju zjenica ostati proširena zauvijek.

Obrnuta oftalmoskopija

Namijenjen je brzom pregledu svih dijelova očne pozadine. Provodi se u zamračenoj prostoriji - sobi za pregled. Izvor svjetlosti postavljen je lijevo i malo iza pacijenta. Oftalmolog stoji nasuprot pacijenta, u desnoj ruci drži oftalmoskop, postavljen na desno oko, i šalje svjetlosni snop u oko koje se pregledava. Oftalmološka leća dioptrije +13,0 ili +20,0 D, koju liječnik drži palcem i kažiprstom lijeve ruke, postavlja se ispred oka koje se pregledava na udaljenosti jednakoj žarišnoj duljini leće - 7-8 odnosno 5 cm. Drugo oko pacijenta ostaje otvoreno i gleda u smjeru pored desnog oka liječnika. Zrake reflektirane od pacijentovog fundusa udaraju u leću, lome se na njezinoj površini i tvore na liječnikovoj strani ispred leće, na njezinoj žarišnoj duljini (odnosno 7-8 ili 5 cm), stvarnu, ali 4-6 puta uvećanu i obrnutu sliku pregledanih područja fundusa koja visi u zraku. Sve što se čini da leži na vrhu zapravo odgovara donjem dijelu pregledanog područja, a ono što je vani odgovara unutarnjim područjima fundusa.

Posljednjih godina u oftalmoskopiji se koriste asferične leće koje omogućuju dobivanje gotovo ujednačene i jako osvijetljene slike u cijelom vidnom polju. Veličina slike ovisi o optičkoj snazi korištene leće i refrakciji oka koje se pregledava: što je veća snaga leće, to je veće povećanje i manje vidljivo područje fundusa, a povećanje u slučaju korištenja iste snage leće pri pregledu hipermetropnog oka bit će veće nego pri pregledu kratkovidnog oka (zbog različitih duljina očne jabučice).

Izravna oftalmoskopija

Omogućuje vam izravan pregled detalja fundusa otkrivenih reverznom oftalmoskopijom. Ova metoda može se usporediti s pregledom predmeta kroz povećalo. Pregled se provodi pomoću mono- ili binokularnih električnih oftalmoskopa različitih modela i dizajna, što vam omogućuje da vidite fundus u izravnom pogledu uvećanom 13-16 puta. U tom slučaju, liječnik se pomiče što bliže pacijentovom oku i pregledava fundus kroz zjenicu (po mogućnosti na pozadini midrijaze izazvane lijekovima): desno oko pacijenta desnim okom, a lijevo oko lijevim okom.

Kod bilo koje metode oftalmoskopije, pregled fundusa provodi se određenim redoslijedom: prvo se pregledava glava vidnog živca, zatim područje žute mrlje (makularno područje), a potom periferni dijelovi mrežnice.

Prilikom pregleda optičkog diska u obrnutom smjeru, pacijent treba gledati pored liječnikovog desnog uha ako se pregledava desno oko, a na ispitivačevo lijevo uho ako se pregledava lijevo oko. Normalno je optički disk okruglog ili blago ovalnog oblika, žućkasto-ružičaste boje, s jasnim granicama u razini mrežnice. Zbog intenzivne opskrbe krvlju, unutarnja polovica optičkog diska ima zasićeniju boju. U središtu diska nalazi se udubljenje (fiziološka ekskavacija), to je mjesto gdje se vlakna optičkog živca savijaju od mrežnice do kribriformne ploče.

Središnja retinalna arterija ulazi kroz središnji dio diska, a izlazi središnja retinalna vena. Središnja retinalna arterija u području diska vidnog živca podijeljena je na dvije grane - gornju i donju, od kojih se svaka redom dijeli na temporalnu i nazalnu. Vene u potpunosti ponavljaju tijek arterija. Omjer promjera arterija i vena u odgovarajućim stablima je 2:3. Vene su uvijek šire i tamnije od arterija. Tijekom oftalmoskopije vidljiv je svjetlosni refleks oko arterije.

Izvan vidnog živca, na udaljenosti od dva promjera diska od njega, nalazi se žuta mrlja ili makularno područje (anatomsko područje centralnog vida). Liječnik ga vidi tijekom pregleda, kada pacijent gleda izravno u oftalmoskop. Žuta mrlja ima izgled horizontalno postavljenog ovala, nešto tamnijeg od mrežnice. Kod mladih ljudi ovo područje mrežnice omeđeno je svijetlom prugom - makularnim refleksom. Središnja jama žute mrlje, koja ima još tamniju boju, odgovara fovealnom refleksu. Slika fundusa kod različitih ljudi razlikuje se po boji i uzorku, što je određeno zasićenošću retinalnog epitela pigmentom i sadržajem melanina u vaskularnoj membrani. Kod izravne oftalmoskopije nema svjetlosnih odsjaja s mrežnice, što olakšava pregled. Glava oftalmoskopa ima skup optičkih leća koje omogućuju jasno fokusiranje slike.

Pročitajte i: Konfokalna skenirajuća laserska oftalmoskopija

Oftalmokromoskopija

Metodu je razvio profesor AM Vodovozov 60-ih i 80-ih godina. Pregled se provodi pomoću posebnog električnog oftalmoskopa, koji sadrži svjetlosne filtere koji omogućuju pregled fundusa u ljubičastoj, plavoj, žutoj, zelenoj i narančastoj svjetlosti. Oftalmokromoskopija je slična izravnoj oftalmoskopiji, značajno proširuje mogućnosti liječnika pri postavljanju dijagnoze i omogućuje da se vide najranije promjene na oku koje nisu vidljive pri normalnom osvjetljenju. Na primjer, središnje područje mrežnice jasno je vidljivo u svjetlu bez crvene svjetlosti, dok su mala krvarenja jasno vidljiva u žutozelenom svjetlu.