Epidemija letargično encefalitis Ekonomija (encefalitis A): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Epidemijski letargički encefalitis Ekonomo (encefalitis A) prvo je zabilježen 1915. Godine u postrojbama kod Verduna, a 1917. Godine je opisao bečki neurologist Ekonomo.

Bolest u tim godinama bila je u obliku epidemija koja je prošla kroz mnoge zemlje svijeta. U narednim godinama, svi slučajevi bolesti su ostali sporadični. Trenutačno se bolest u tipičnom obliku gotovo nikada ne susreće.

Uzroci epidemije letargičnog encefalitisa

Uzročnik epidemijskog encefalitisa nije otkriven do danas. Bolest nije jako zarazna.

Simptomi epidemijskog letargičkog encefalitisa

Klinički i patomorfološki, epidemijski encefalitis se može podijeliti u dvije faze - akutne i kronične. Akutni stupanj karakteriziraju upalne simptome. Kronična faza ima progresivno degenerativan karakter. Akutne i kronične faze epidemijskog encefalitisa odvajaju se vremenski period od nekoliko mjeseci do 5-10 godina.

Klasični oblik epidemijskog encefalitisa u akutnoj fazi počinje povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C. Postoji blaga glavobolja, povraćanje, bol u mišićima, osjećaj opće slabosti i druge simptome koji prate akutne zarazne bolesti. Možda katar gornjeg dišnog trakta. Febrilno razdoblje traje prosječno oko 2 tjedna. U tom razdoblju pojavljuju se neurološki simptomi. U prvom planu su patognomonični za ovu bolest poremećaja spavanja, izraženih u patološkoj pospanosti. Pacijent se može probuditi, ali on odmah ponovno zaspati, u bilo kojem položaju iu situaciji koja nije prikladna za spavanje. Pretjerano, nepremostiv san može trajati 2-3 tjedna, a ponekad i više. Nešto rjeđe postoji patološka nesanica, kada pacijent ne može zaspati ni dan ni noć. Možda perverzija normalne promjene spavanja i budnosti. Nesanica često zamjenjuje razdoblje patološke pospanosti ili ga prethodi.

Drugi Karakteristika akutne faze - poraz od usluge velikim i malih stanica jezgre je okulomotorni najmanje - eferentnih živce. Okulomotorni živac nikad cijeli nije uključen u proces: slomljena funkcije pojedinih mišića podražava živca. Mogući kapak (jedan ili bilateralni), diplopija, anizokorija, pogled paraliza (obično okomito), nepostojanje zjenice kao odgovor na konvergenciju i smještaja kada živa odgovor na svjetlo (obrnuti sindrom Argyll Robertson). Žalbe zbog zamagljenog vida uzrokovane smještajem ili diplopijom su česte.

Poremećaji spavanja i oculomotorni poremećaji čine klasični oblik epidemijskog encefalitisa (hipersomna oftalmoplegija), koji opisuje Economos. Međutim, druge neurološke manifestacije moguće su u akutnoj fazi. Nešto rjeđe od oculomotornih poremećaja, javljaju se vestibularni poremećaji u obliku vrtoglavice, uz mučninu i povraćanje. U neurološkom stanju otkriva se horizontalni i rotirajući nistagmus. Vestibularni poremećaji pojavljuju se zbog oštećenja jezgara vestibularnog živca. Simptomi vegetacije često su zabilježeni.

Ekstrapiramidalnih simptoma karakterističnih za kronične faze epidemije encefalitisa, često je navedeno u akutnoj fazi. Oni mogu manifestirati giperkinezami (choreoathetosis, mioklonus, athetosis, blepharospasm, grč oko), rjeđe - akinetički-rigidni sindrom (akineziju, amimia, mišićnu krutost, sklonost katatoniju). Opisana je pojava talamskih, cerebelarnih i hidrocefalnih sindroma, kao i hipotalamskih poremećaja. Akutna faza može biti popraćeno ozbiljnim psychosensory poremećaja (promjena u percepciji oblika i boja okolnih objekata, vizualni, olfaktorni, slušne halucinacije). U teškim slučajevima epidemije encefalitisa pojaviti frekvencija i respiratornog ritma, poremećaji kardiovaskularne funkcije, mioklonus mišića dišnih putova, hipertermija, poremećaji svijesti, koma (). Mogući fatalni ishod zbog kardijalne i respiratorne insuficijencije.

U suvremenim uvjetima epidemije encefalitis atipični, uglavnom abortivno, simulirajući akutne respiratorne infekcije. Na svojoj pozadini može biti kratkoročni poremećaji spavanja (nesanica ili pospanost), diplopija epizode, autonomna disfunkcija, hiperkinezom (krpelji u mišićima lica i vrata), izražene blage prolazne smetnje okulomotorni. Izdvaja se kao zasebna vestibularnog, narcoleptic, epileptična oblike epidemije štucanje (povremeno se javlja u roku od nekoliko dana mioklona grčenje dijafragme mišića).

U cerebrospinalnoj tekućini, u većine bolesnika, u većini pacijenata je zabilježeno pleocitoza (uglavnom limfocitna, 40 stanica po 1 μl), blagi porast proteina i glukoze. U krvi je pronađena leukocitoza s povećanjem sadržaja limfocita i eozinofila, povećanjem ESR. Generalizirane promjene otkrivene su na EEG-u; izražava se spor djelovanje.

Tijek epidemije letargičnog encefalitisa

Akutna faza epidemijskog encefalitisa može trajati od 2-4 dana do 4 mjeseca. Ponekad završava potpunim oporavkom. Smrtonosni ishod bilježi se u 30% slučajeva. U 35-50% pacijenata, akutna faza postaje kronična. Često, simptomi karakteristični za kroničnu fazu, javljaju se bez prethodne jasno izražene akutne pozornice. Rezidualnim simptomima i sindromima nakon što prolazi kroz akutnu fazu epidemije encefalitisa uključuju glavobolju, uporni nesanica, izopačenje spavanja ritam, asthenoneurotic sindrom, depresija, nedostatak konvergencije, jednostavno ptozu. Djeca često imaju hipotalamusne poremećaje (endokrine-metaboličke poremećaje), promjene u psihi i karakteru, te smanjena inteligencija.

Glavna klinička manifestacija kronične faze je sindrom parkinsonizma. Karakterizira sporost i siromaštvo pokreta, amimia, monotona malovyrazitelnoe nerazgovjetan govor, pro i latero retropulsion, tendencija da se gubitak očuvanje dala položaji prijateljski, pokreti individualizaciji motilitet (aheyrokinez), paradoksalno KiNESiS. Zapažaju gubitak interesa za okoliš, sporost mentalnih procesa, uvjerljivost. Motorički poremećaji igraju značajnu Kršenja uloga ton, obično difuzno povećana za plastične tipa (ekstrapiramidni krutost) u flexors i extensors u, istaknuo fenomen „opremom”. Oligo- i bradikinezija pomiješa s karakterističnim ritmičke hiperkinezom kao fini tremor u rukama (u „računajući novac” tipa). Hiperkinezom u kroničnoj fazi epidemije encefalitisa može manifestirati kao blefarospazam, grč vida (oculogyric kriza). Tipičan za Parkinsonove sekretore i vazomotorne poremećaje (hipersalivacija, masnoća kože, hiperhidrozu).

Uz sindrom Parkinsonove bolesti može razviti endokrini poremećaji kao adiposogenital distrofiju, infantilizam, menstrualne nepravilnosti, pretilosti i kaheksije, hipertireoza, dijabetes insipidus. Obično postoje i rastu promjene u karakteru, emocionalno-voljnoj sferi. Mentalno promjene su naročito izražene kod djece (povećana erotism, agresivnost, antisocijalno ponašanje, bolan preciznost, večer napadi uznemirenost). Rijetko u kroničnoj fazi susret epileptična sindrom, konvulzije, abnormalna spavanja (narkolepsija), i katapleksije.

Dijagnoza epidemijskog letargičkog encefalitisa

Dijagnoza epidemijskog encefalitisa u akutnoj fazi prilično je teška. Temelj za dijagnozu su različiti oblici poremećaja spavanja u kombinaciji s psihosenzorističkim poremećajima i simptomi poraza jezgara oculomotornih živaca. Posebno je važno pojava ovih simptoma na pozadini povećanja tjelesne temperature i "nejasne" zarazne bolesti.

Potrebno je razlikovati akutni stupanj epidemijskog encefalitisa od ozbiljnog meningitisa. Posljednjih godina, uz pomoć MRI mozga, moguće je potvrditi dijagnozu epidemijskog encefalitisa s patološkim promjenama u bazalnim ganglijima. Međutim, određeni virus još nije identificiran.

Dijagnoza kronične faze epidemijskog encefalitisa je manje teška. Dijagnoza se temelji na karakterističnom sindromu parkinsonizma, endokrinim poremećajima središnjeg geneza, promjenama u psihi. Važno je progresivna priroda tih poremećaja, posebice u kombinaciji s nekim preostalim pojavama akutne faze (ptosis, neadekvatnost konvergencije i smještaja).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pogled

Tečaj je dug, progresivan. Simptomi parkinsonizma postepeno se povećavaju, iako se neko vrijeme mogu stabilizirati. Prognoza za oporavak je loša. Smrt obično potječe od interkurrnih bolesti ili iscrpljenosti.

[10], [11], [12], [13], [14],