Epifizioliza kod djece

Pomak ili odvajanje neokostalne epifizne ploče (klijetne hrskavice) - epifizioliza kod djece - može se otkriti u slučajevima prijeloma tubularnih kostiju u metaepifiznoj regiji gdje se nalazi ova hrskavična ploča.

To se vidi samo u djetinjstvu i adolescenciji kada se nastavlja rast kostiju, dok kod odraslih epifizne ploče prolaze kroz osifikaciju, odnosno zamjenjuju se zrelom kosti, ostavljajući epifizni ožiljak. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema kliničkoj statistici, epifizioliza se javlja u gotovo 15% prijeloma tubularnih kostiju u djetinjstvu. Prijelomi epifizne ploče dvostruko su češći kod dječaka nego kod djevojčica, jer rast kostiju kod djevojčica završava ranije (ubrzano sazrijevanje kostura posljedica je estrogena).

Najčešća lokalizacija epifiziolize primjećuje se kod prijeloma donjeg radijusa podlaktice i distalne tibije tibije.

Uzroci epifiziolize kod djece

Uzroci epifiziolize - ozljede kostiju i zglobova kod djece, koje mogu nastati kao posljedica prometnih nesreća, udarca u ud, pada prilikom trčanja, skakanja, vožnje bicikla (skateboarding, klizanje); zbog prekomjernog i često ponavljanog opterećenja kostiju tijekom sportskog treninga.

Prijelomi tubularnih kostiju kostura kod djece i adolescenata koji zahvaćaju metaepifizne zone i ploče rasta (fize), koje se nalaze između proširenog dijela koštanog tijela (metafize) i kraja kosti (epifize) te omogućuju uzdužni rast udova, nazivaju se Salter-Harrisovi prijelomi. Postoji pet vrsta takvih prijeloma.

Prijelom tipa I je poprečni prijelom kroz ploču rasta, koji zahvaća hrskavicu, ali ne zahvaća kost. Ozljeda može uzrokovati odvajanje epifize ili zaobljenog kraja kosti od koštane osovine. Prijelom tipa II - prijelom kroz područje većeg dijela ploče rasta i metafize, horizontalna linija prijeloma uspinje se prema gore pod kutom, zahvaćajući područja iznad ploče rasta; može doći do odvajanja metafizealnog fragmenta.

Prijelom tipa III prelazi epifiznu ploču prema epifizi (uz očuvanje metafize) i može zahvatiti zglob, dok prijelomi tipa IV prolaze vertikalno kroz zonu rasta, metafizu i epifizu. Najrjeđi prijelom tipa V je kompresijski prijelom epifizne ploče.

Pročitajte i publikaciju - prijelomi

Skliznuće epifize glave femura s abnormalnim kutom epifize u odnosu na metafizu - juvenilna epifizioliza glave femura - možda nije povezano s akutnom traumom, već se razvija kao osteohondropatija ili ortopedska deformacija kao posljedica kompresije i lokalnih sila smicanja kod djece s teškim sekundarnim hiperparatireoidizmom, hipokalcemijom, kroničnim zatajenjem bubrega i teškim fibroznim osteitisom susjedne metafize - zbog promjena u strukturi hrskavice rasta i njezine djelomične fibroze.

Faktori rizika

Ortopedski kirurzi i traumatolozi smatraju da faktori rizika za epifiziolizu uključuju povećani rizik od prijeloma kod djece s patološkim promjenama u koštanoj strukturi i niskom koštanom masom.

I takvo stanje, definirano kao sekundarna osteoporoza, može se razviti zbog prisutnosti kod djece: hipertireoze, primarnog hiperparatireoze, juvenilnog reumatoidnog artritisa, hiperkorticizma (Cushingov sindrom), hipopituitarizma (s nedostatkom somatotropina - hormona rasta), dijabetesa melitusa, glutenske enteropatije (celijakije), hipokalcemije i nedostatka vitamina D (rahitisa), kongenitalne osteogenesis imperfecte, homocistinurije ili poremećaja metabolizma koštanih minerala kod kronične bolesti bubrega.

Patogeneza

Uzimajući u obzir osobitosti razvoja i rasta kostiju, patogeneza epifizeolize u djece objašnjava se činjenicom da su epifizne hrskavice najslabija i najosjetljivija područja nezrelog dječjeg kostura, jer ne mogu u potpunosti odoljeti smičnim naprezanjima u slučaju prijeloma ili prekomjernog opterećenja.

Epifizne ploče dugih kostiju su prozirne hrskavične trake koje odvajaju epifizu od metafize, a sastoje se od hondrocita u kolagenom matriksu; prolaze kroz nekoliko faza sazrijevanja i zamjenjuju ih osteoblasti, osteoklasti i lamelarnom kosti tijekom endohondralne osifikacije. Ovaj proces reguliraju ne samo hondrociti (koji se dijele i rastu proizvodeći izvanstanični matriks), već i razni humoralni čimbenici: hormon rasta, parathormon, estrogen, citokini, faktor rasta fibroblasta (FGF), faktor rasta sličan inzulinu (IGF-1), signalni peptidi i drugi.

Kada uđe u područje prijeloma, u izrastajućoj hrskavici stvara se pukotina ili cijepanje, što uzrokuje oštećenje njezine strukture i može narušiti funkciju hondrocita.

Simptomi epifiziolize kod djece

Prvi znakovi prijeloma kosti s hvatanjem ploče rasta manifestiraju se stalnom boli u ozlijeđenom udu.

Ostali uobičajeni simptomi uključuju: oticanje na kraju kosti, lokaliziranu hipertermiju i bol pri pritisku u blizini zgloba; hematom; prisilni položaj uda; deformitet uda; ograničenje pokretljivosti - nemogućnost savijanja/ekstenzije uda.

Lokalizacija epifiziolize kod prijeloma kostiju donjih ekstremiteta uključuje:

• Epifizioliza glave femura u djece kao posljedica intraartikularnog prijeloma femura, koji zahvaća njegovu glavu, a nalazi se na gornjem kraju kosti. Iako valoviti oblik distalnog femura i prisutnost mastoidnih tijela pružaju dodatnu stabilnost ploče rasta, postoji veća vjerojatnost posttraumatskog zaustavljanja rasta kosti kada dođe do prijeloma. [ 2 ]
• Epifizioliza tibije (debele tibije) kod djece vrlo je često posljedica traume distalnog dijela tibije (kada se na supinirano stopalo primjenjuje sila plantarne fleksije) s pomakom hrskavice rasta tipa II (Salter-Harris). Za više informacija pogledajte - epifizioliza tibije
• Epifizioliza fibule kod djece može se pojaviti kod epifiznih prijeloma tanke lateralne kosti tibije u njenom donjem dijelu.
• Epifizioliza skočnog zgloba kod djeteta može se uočiti kod spiralnog prijeloma fibule donje trećine tibije (tzv. Maisonneuveov prijelom) s rupturom distalne interosealne sindesmoze i interosealne membrane.
• Epifizioliza gležnja kod djece primjećuje se uz istodobni prijelom unutarnjeg gležnja ili rupturu dubokog deltoidnog ligamenta gležnja - s pomakom i nagibom talusa.
• Epifizioliza petne kosti kod djece posljedica je njezina prijeloma, koji se najčešće javlja pri padu s visine.

Prijelomi kostiju gornjih ekstremiteta su mogući:

• Epifizioliza glave humerusa u djece - s intraartikularnim prijelomom kuglasto oblikovanog zadebljanja gornje epifize, prijelomom distalne epifize i kondilne glave donje epifize humerusa; [ 3 ]
• Epifizioliza cefaličnog eminentnog dijela humerusa kod djece ili male glave humerusa u slučajevima prijeloma njegovog distalnog kraja blizu epifize i artikulacije s ulnom;
• Epifizioliza ulne kod djece - kod metaepifiznih prijeloma u gornjim ili donjim dijelovima kosti.
• Epifizioliza radiusa kod djeteta - s prijelomom njegove distalne metaepifize ili prijelomom glave radiusa, što je često posljedica pada na ispravljenu ruku. Treba uzeti u obzir i prijelome obje kosti podlaktice, posebno u

Faze epifiziolize određuju stručnjaci ovisno o kutu pomaka hrskavice koja izbija: ako ne prelazi 30°, stadij se smatra blagim; ako dosegne 50°, dijagnosticira se epifizioliza srednjeg stadija, a teški stadij je pomak od 50° ili više.

Komplikacije i posljedice

Većina prijeloma ploče rasta s blagim stupnjem pomaka zacjeljuje bez komplikacija, ali teško oštećenje hrskavice rasta kod male djece (u aktivnoj fazi rasta kostiju) može izazvati posljedice i komplikacije kao što su:

• Skraćivanje noge kada se zaustavi njezin uzdužni rast zbog prerane osifikacije ploče rasta;
• Zakrivljenost uda zbog stvaranja koštanog mosta preko linije prijeloma s pomakom. Deformitet je izraženiji kod teškog pomaka ili uništenja neokostalne epifizne ploče i može dovesti do funkcionalne nestabilnosti zgloba i degenerativnog artritisa.

Loše zacjeljujuća trauma ploče rasta može biti komplicirana avaskularnom osteonekrozom.

Dijagnostika epifiziolize kod djece

Vizualizacija je osnova za dijagnozu lezija ploča rasta. Zato se koristi

Instrumentalna dijagnostika: radiografija kosti u ravnoj i bočnoj projekciji, rendgenski snimak zglobova (artrografija).

Međutim, neosificirane epifizne ploče ne mogu se vidjeti rendgenskim zrakama, pa se koriste ultrazvuk, CT ili MRI snimke.

Na primjer, CT vam omogućuje jasan pregled prijeloma, procjenu stupnja neusklađenosti zgloba i planiranje fiksacije. [ 4 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti osteonekrozu, osteohondrom, ahondroplaziju, disecirajući osteohondritis, osteoblastoklastom, fibroznu osteodisplaziju, koštane ciste i osteosarkom.

Liječenje epifiziolize kod djece

Izbor taktike liječenja epifiziolize ovisi o lokalizaciji prijeloma ploče rasta, stupnju njegovog pomaka i stupnju deformacije, prisutnosti pomaka kosti, kao i dobi djeteta.

Većina prijeloma tipa I i II zahtijeva zatvorenu repoziciju i imobilizaciju gipsanim zavojem. Zacjeljivanje ovih prijeloma događa se unutar dva do tri tjedna od ozljede, a problemi su rijetki, posebno u područjima kao što je distalni radius.

Prijelomi tipa III i IV zahvaćaju zglobnu površinu, pa je potrebna otvorena repozicija s vanjskom fiksacijom - perkutanom osteosintezom ili unutarnjom fiksacijom.

Kirurško liječenje se provodi kada su koštani fragmenti pomaknute i prijelom je nestabilan. Najčešća operacija naziva se otvorena repozicija s unutarnjom fiksacijom. Prvo se koštani fragmenti pomiču u normalan položaj, a zatim se prijelom fiksira (vijcima, žbicama, klinovima ili pločicama). Nakon operacije, stavlja se zavoj kako bi se ozlijeđeno područje zaštitilo i imobiliziralo dok ne zacijeli.

Prevencija

Sprječavanje epifiziolize kod djece je prevencija prijeloma, koja, uz poštivanje sigurnosnih mjera opreza, može uključivati i sprječavanje osteoporoze kod djece.

Prognoza

Uz pravilno liječenje, većina prijeloma ploče rasta zacjeljuje bez negativnih posljedica, ali ako se liječenje ne provodi pravilno ili se uopće ne provodi - komplikacije mogu dovesti do invaliditeta kod djece.