Erozivni bulbitis: akutni, kronični, površinski, fokalni

U gastroenterologiji se razlikuje erozivni bulbitis - upala proksimalnog dijela duodenuma - lukovice koja se spaja sa sfinkterom piloričnog dijela želuca.

U biti, erozivni bulbitis je ograničeni duodenitis s jasno lokaliziranim površinskim epitelnim defektom (erozijom) u području bulbusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Epidemiologija erozivnog bulbita nije zasebno istražena, ali prema kliničkim studijama, u 95% slučajeva duodenalnog ulkusa lokaliziran je u njegovom bulbarnom dijelu (bulbu).

Prema stručnjacima Svjetske gastroenterološke organizacije, broj odraslih pacijenata s duodenalnim ulkusima (koji počinju erozijom sluznice) čini gotovo dvije trećine svih pacijenata s peptičkim ulkusima gastrointestinalnog trakta.

[ 5 ]

Uzroci erozivni bulbitis

Najčešći uzroci erozivnog bulbitisa isti su kao i kod većine bolesti probavnog trakta:

• infekcija želuca kampilobakterom Helicobacter pylori, koji proizvodi citotoksine (otkriven u velikoj većini slučajeva);
• crijevna giardijaza (Giardia intestinalis) ili ankilocerozni parazit (Ancylostoma duodenale);
• loša prehrana (neredoviti obroci, višak masne i začinjene hrane u prehrani);
• produljeni stres i psihoemocionalni poremećaji (zbog kojih se povećava sinteza neurohormona, što posredno aktivira stvaranje kiseline u želucu);
• duodenogastrični refluks (kada žuč teče iz duodenuma u želudac, prolazeći kroz žarulju);
• dugotrajna upotreba lijekova koji utječu na sluznicu ili ometaju sintezu zaštitnih faktora (nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi);
• zračenje i kemoterapija za onkologiju.

Faktori rizika

Dodatni čimbenici rizika uključuju: zlouporabu alkohola, nikotina i droga; imunodeficijenciju; nasljednu predispoziciju;

Prisutnost drugih bolesti probavnog sustava (Crohnova bolest, ciroza jetre), dijabetes melitus ili autoimune bolesti (kod kojih tijelo proizvodi antitijela koja napadaju stanice sluznice).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Navedeni razlozi i čimbenici dovode do poremećaja u funkcioniranju zaštitne barijere dvanaesnika. Njihova patogeneza može biti povezana s povećanjem agresivnog učinka klorovodične kiseline i pepsina (impregnacija sadržaja želuca, ulazak u dvanaesnik izravno kroz bulbu). Ili patogeni učinak leži u značajnom smanjenju komponenti sluznog sloja stijenki bulbarnog dijela i smanjenju normalne reprodukcije staničnih elemenata sluznice, što remeti prirodni proces njezine regeneracije.

U sluznici dvanaesnika i njegovom bulbu nalaze se dvanaesničke žlijezde (Brunnerove žlijezde) koje proizvode alkalizirajući mukozni sekret kako bi neutralizirale želučanu kiselinu, a njihovo oštećenje zbog jednog od gore navedenih razloga može igrati ulogu u razvoju erozivnog bulbitisa.

Osim toga, sluznica gastrointestinalnog trakta odlikuje se prisutnošću u kriptama posebnih epitelnih stanica Paneth stanica, koje su od primarne važnosti za zaštitu drugih stanica od mikrobnih i gljivičnih oštećenja, jer luče antibakterijske enzime poput α-defenzina, lizozima i fosfolipaze A2, kao i TNF-α - faktora tumorske nekroze-alfa, koji stimulira fagocitozu. Dakle, kada su ove zaštitne stanice oštećene, otpornost sluznice na bilo kakve patogene učinke se smanjuje.

[ 9 ]

Simptomi erozivni bulbitis

Glavni simptomi erozivnog bulbita su nespecifični i slični manifestacijama upale želučane sluznice.

Kod nekih pacijenata prvi znakovi bolesti, posebno u početnoj fazi, su dispepsija i gubitak apetita, dok kod drugih žgaravica, podrigivanje i nadutost (vjetrovi). A koliko intenzivno se ti simptomi manifestiraju i kojim redoslijedom ovisi o individualnim karakteristikama tijela.

Akutni erozivni bulbitis manifestira se kao bol u gornjem dijelu trbuha (u sredini), koja može biti tupa i bolna ili pekuća, koja se širi u leđa i prsa, kao i u obliku grčeva. Bol se obično javlja noću ili na prazan želudac. U kroničnom obliku patologije, tijekom dana možda neće biti boli, ali palpacija početnog dijela tankog crijeva je prilično bolna, a nakon jela javlja se nelagoda u epigastričnoj regiji (kao da je želudac pun do krajnjih granica).

Mučnina i povraćanje također su klinički simptomi upale i erozije sluznice dvanaesnika.

Kada želučani himus stagnira u bulbarnom dijelu duodenalnog dijela tankog crijeva, često se opaža gastroezofagealni refluks, što uzrokuje kiselo podrigivanje i žgaravicu. A gorčina u ustima dokaz je duodenogastričnog refluksa.

Ako se u stolici primijeti krv, to se najčešće događa kod erozivno-ulcerativnog ili erozivno-hemoragijskog bulbitisa.

[ 10 ], [ 11 ]

Obrasci

Ovisno o tijeku bolesti, razlikuje se akutni erozivni bulbitis (oštećenje i upala sluznice nastaju brzo, s akutnom kliničkom slikom) i kronični erozivni bulbitis (bolest se razvija sporo - ponekad se pogoršava, ponekad jenjava).

Ako pacijent pokazuje većinu simptoma, a pregled potvrdi njihovu povezanost s upalom i prisutnošću erozije sluznice dvanaesnika, može se dijagnosticirati teški erozivni bulbitis.

Na temelju rezultata endoskopskog pregleda, gastroenterolozi također mogu utvrditi sljedeće morfološke tipove bolesti:

• erozivno-ulcerativni bulbitis, kod kojeg je erozija duboka i zahvaća ne samo površinski sloj epitela i njegovu vlastitu ploču, već se širi i na mišićnu ploču sluznice bulbarnog dijela duodenuma;
• kataralno-erozivni bulbitis - akutni površinski erozivni bulbitis koji utječe na vrčaste enterocite gornjeg sloja crijevnog epitela i njegove citoplazmatske izrasline (mikrovile);
• erozivni fokalni bulbitis - karakteriziran ograničenim žarištima (mrljama) uništene sluznice;
• erozivno-hemoragični bulbitis - širi se na submukozu s krvnim žilama, kada se prošire i oštete, krv može biti prisutna u stolici;
• konfluentni erozivni bulbitis - dijagnosticira se u slučajevima spajanja pojedinačnih žarišta i stvaranja fibrinskog filma na zahvaćenoj površini.

[ 12 ]

Komplikacije i posljedice

Glavne posljedice i komplikacije erozivnog bulbita, posebno erozivno-ulcerativnog i erozivno-hemoragijskog, povezane su s nastankom duodenalnog ulkusa.

U slučaju duodenalnog ulkusa lokaliziranog u bulbu, postoji rizik od perforacije i krvarenja.

Istovremeno, duodenalni ulkusi nisu skloni malignitetu, što je moguće u gotovo 5% slučajeva želučanih ulkusa. Za više informacija pogledajte – Želučani i duodenalni ulkusi

Dijagnostika erozivni bulbitis

Ključna metoda koja pruža osnovu za točnu dijagnozu "erozivnog bulbitisa" je instrumentalna dijagnostika fibrogastroduodenoendoskopijom. Tijekom ovog endoskopskog pregleda jasno se vizualizira sluznica dvanaesnika i njegov bulbarni dio; osim toga, uzima se uzorak tkiva za histopatološki pregled.

Dijagnoza erozivnog bulbita uključuje određivanje razine kiselosti (pH) želuca, kao i testove:

• opća i biokemijska analiza krvi,
• krvni test na antitijela protiv H. Pylori,
• analiza stolice.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti Crohnovu bolest, Whippleovu bolest, Zollinger-Ellisonov sindrom, maligni limfom, karcinome dvanaesnika, infekcije (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Liječenje erozivni bulbitis

Ako se otkrije Helicobacter pylori, liječenje erozivnog bulbita započinje njegovim iskorjenjivanjem antibakterijskim lijekovima: azitromicinom ili amoksicilinom (1 g jednom dnevno tijekom tri dana) i klaritromicinom (0,5 g dva puta dnevno tijekom 14 dana).

U terapiji lijekovima ove bolesti koriste se i lijekovi farmakološke skupine antagonista histaminskih H2-receptora koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu: Ranitidin (Aciloc), Famotidin (Famosan, Gasterogen), Cimetidin (Tagamet) itd. - 0,2-0,4 g dva ili tri puta dnevno (tijekom obroka). Lijekovi ove skupine mogu uzrokovati nuspojave: glavobolju, umor, vrtoglavicu, smanjen broj otkucaja srca, tinitus itd.

Uz normalnu funkciju jetre, gastroenterolozi također propisuju lijekove za suzbijanje stvaranja kiseline - inhibitore protonske pumpe Omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Rabeprazol, Pantoprazol (Nolpaza) itd. Doziranje i trajanje liječenja ovisit će o individualnoj manifestaciji erozivnog bulbita. Nuspojave ovih lijekova su prilično brojne: od glavobolja i urtikarije do poremećaja spavanja, nefritisa i povećane razine lipida u krvi.

Može se koristiti antisekretorni lijek Misoprostol (Cytotec) - jedna tableta (0,2 mg) tri puta dnevno; mogu se pojaviti nuspojave u obliku dispepsije, edema, smanjenog ili povišenog krvnog tlaka, kao i bolova u želucu.

Antacid i omotač Relzer (s aluminijevim hidroksidom, simetikonom i ekstraktom korijena sladića) preporučuje se pacijentima starijim od 12 godina - jedna ili dvije tablete dva puta dnevno (zgnječene, s čašama vode); trajanje upotrebe - dva tjedna. Mogu se pojaviti nuspojave: promjene okusa, mučnina, proljev.

Moguće je koristiti Adjiflux tablete ili suspenziju.

Antispazmodici, najbolje od svih No-shpa (Drotaverin, Spazmol), pomoći će kod jakih bolova: jedna tableta (40 mg) tri puta dnevno. No-shpa se ne smije uzimati u slučaju ateroskleroze, povećane prostate, glaukoma i trudnoće.

A za bolje zacjeljivanje erozije dvanaesnika preporučuju se vitamini C, E, B6, B12, PP.

Homeopatija nudi sublingvalne tablete Gastricumel - tri puta dnevno, jedna tableta (smanjuje podrigivanje, žgaravicu i povećano stvaranje plinova u crijevima). A također i Duodenohel tablete (uzimaju se na isti način i u istoj dozi) - protiv upale, boli i grčeva te kao antacid. Međutim, treba imati na umu da homeopatski lijekovi često uzrokuju alergijske reakcije.

U fazi remisije moguće je fizioterapeutsko liječenje erozivnog bulbita, koje se sastoji od pijenja prirodne mineralne vode - natrijevog bikarbonata.

Narodni tretman erozivnog bulbita

Osim liječenja lijekovima, moguće je i narodno liječenje uvarcima i infuzijama ljekovitog bilja koje se uzimaju interno nakon savjetovanja s liječnikom.

Najčešće se biljni tretman provodi pomoću uvarka gospine trave, koji se priprema od žlice suhe biljke na jednu i pol čašu vode; uzima se 80 ml pola sata prije jela (ne više od četiri puta tijekom dana).

Pomaže piti mješavinu uvarka od koprive (žlica na čašu kipuće vode) i zobi (u sličnom omjeru). Uvarke pripremite odvojeno, pomiješajte (1:1) i popijte pola čaše 30-40 minuta prije svakog obroka.

Travari preporučuju uzimanje svježeg soka od trputca (žlica tri puta dnevno) ili uvarka od suhog lišća - pola čaše (uz dodatak 15 g meda). Koristi se i uvarak od hrastove kore i infuzije od vatrene trave, nevena, razbijača, orhisa, guske i livadnog slatkocvijeta.

Prehrana i način života

Uspješno liječenje erozivnog bulbita, kao i svih bolesti probavnog sustava, uvelike je osigurano zdravim načinom života - redovitim obrocima (bez štetnih proizvoda), uz suzdržavanje od alkohola i pušenja itd. Usput, prevencija leži i u zdravoj prehrani i odsutnosti loših navika.

Za kronične i akutne oblike bolesti preporučuje se dijeta za erozivni bulbitis - detaljne informacije u materijalima Dijeta za duodenitis, kao i Dijeta za erozivni gastritis

Tijekom pogoršanja bolesti preporučuje se samo piti (dva puta dnevno u 24-48 sati), zatim se hrana konzumira u jako zgnječenom ili pasiranom obliku - u malim porcijama do šest puta dnevno. Važno je piti tekućinu (ne vruću i ne hladnu).

Jasno je da začinjena i masna jela, umaci i slastice, konzervirana roba i poluproizvodi nemaju mjesta u jelovniku za erozivni bulbitis. Poželjne su povrtne juhe i pirei, kuhani kotleti i mesne okruglice od nemasnog mesa i ribe, kuhana kaša s malo ulja, pečeno voće i žele.

Prognoza

Erozivni bulbitis je složena bolest, ali ne predstavlja prijetnju životu. Međutim, povoljna prognoza za ovu patologiju ovisi o njenom liječenju, kao i o liječenju pozadinskih gastrointestinalnih bolesti - gastritisa, kolecistitisa, pankreatitisa itd., koje su često uključene u "buket" problema probavnog sustava.

[ 15 ]