Ezofagenska tuberkuloza

Jednjaka tuberkuloza je izuzetno rijetka jer je brz prolaz zaraženo ispljuvak nije pogodno za fiksiranje patogena u sluznici, osim toga, jednjaka sluznica siromašni limfne žile, što je također ne pridonosi infekcije potonje.

[1], [2],

Uzroci tuberkuloze jednjaka

U svim slučajevima, esophageal tuberculosis je sekundarna bolest koja se javlja kao komplikacija u plućnoj tuberkulozi ili kao posljedica infekcije peribronhijalnih ili trahealnih limfnih čvorova. Doprinose nastanku tuberkuloze jednjaka abrazije, sluznice opeklina, agresivnih tekućina, suženje, tumora, koji stvara povoljne uvjete za fiksiranje tuberculosis infekcije u tim područjima. Slučajevi primarne tuberkuloze jednjaka nisu opisani. Invazija infekcije tuberkuloze u zdjelicu jednjaka javlja se na različite načine: hematogena, limfogena i u izravnom kontaktu s inficiranim ispljuvkom iz pluća.

Najčešće se u razinama od tuberkuloze jednjaka dušnika bifurkacijskih (do 50%), što je nešto manje u gornji i rjeđe u donjoj trećini jednjaka makroskopski i opisan je u dva oblika:

1. površinski ili dublji ulkus male veličine, ovalnog oblika s tankim neravnim rubovima i dno prekriveno blijedim granulacijama;
2. sklerozirajuće infiltrate ograničene ili difuzne prirode, brtvljenje zdjelice jednjaka i sužavanje njegovog lumena.

Pathomorphologically razlikuju miliary, ulcerativni i proliferativni oblici tuberkuloze jednjaka.

Militarni oblik se pojavljuje vrlo rijetko i opažen je u generaliziranom obliku tuberkuloze. Miliarna erupcija lokalizirana je ispod sluznice i predstavlja tipične tuberkulozne tuberkule sive boje.

Ulcerozni oblik karakterizira lokalizacija na razini trahealne bifurkacije i može se nastaviti:

1. u obliku tipičnog jednostrukog površinskog tuberkuloznog čira s oštrim rubovima i prljave sive septične žlijezde, gnojna tekućina; Čir često okružuju mali žućkasti čvorovi u različitim fazama razvoja, uključujući čireve;
2. u obliku višestrukih ulcera koji se spajaju, koji se nalaze u različitim fazama razvoja, ovalnog oblika, čija se glavna os podudara s osi jednjaka. Oko čira, sluznica je hiperemična i infiltrirana. Ulceri se ne šire dublje od submukoze i ne utječu na mišićni sloj. U rijetkim slučajevima, osobito u imunokompromitiranih bolesnika zajedničkom tubercular infekcije s niskom razinom imunološkog zaštite, ulkusi mogu utjecati na sve slojeve jednjaka da se formira jednjaka-dušnika fistula.

Kada proliferacije oblik tuberkuloze jednjaka tuberkulozan granuloma obično se nalazi iznad račvanja dušnika, raste i začepljenja lumena jednjaka, tako da i opstrukcije. S ovim oblikom duljina tuberkuloznih granuloma iznosi od 1 do 12 cm unutarnje površine, njihova je lokacija redovita i koncentrična. Zidovi jednjaka pod granulomima su zadebljani i sklerozirani (sklerotski oblik), zbog čega se lumen jednjaka potpuno razgrađuje. Proliferativni proces utječe na cijelu debljinu zglobova jednjaka i dostiže traheju i medijastinum, koji utječu na te anatomske formacije. Iznad ogrebotine uzrokovane tubulozom granulom, sluznica je obično blijeda, podatna, prekrivena površnim ulkusima.

[3], [4], [5], [6]

Evolucija esophageal tuberculosis

Tuberkuloza jednjaka u nedostatku etiološki liječenje pravodobno razvija u smjeru propagacije i izrezi patomorfološki promjene jednjaka zid, često s oštećenjem susjednih organa sa značajnom i brzog pogoršanja općeg stanja zbog disfagija (prehrambeni distrofije) i općenito toksični lezije organizam. Klinički razvoj jednjaka tuberkuloze složen komplikacija kao što je formiranje-dušnika jednjaka fistule, arrosion aortalni zid (perforacije to dovodi do neposrednog smrti pacijenta), hematogeni tuberkulozan meningitis i drugi.

Prognoza za početne oblike tuberkuloze jednjaka je oprezna, uglavnom ovisna o krivnji, ozbiljnosti i lokalizaciji primarne tuberkuloze. Uz zanemarene oblike, koje se očituju opsežnim i dubokim lezijama jednjaka, praćene pacijentovom kaheksijom i progresijom primarnog procesa, nepovoljne.

[7], [8], [9]

Simptomi i klinički tijek tuberkuloze jednjaka

Zapravo tuberkuloza jednjaka nije karakteriziran teškim simptomima, kao što su akutna ili kronična nespecifična ezofagitisa, a uglavnom je određena oblikom jednjaka lezija. Dakle, prisutnost ulcera prati gori osjećaj i bol kada gutaju hranu, nestaju između gutanja djela. Kada su sklerotične pojave prevladavaju oblik disfagija, ometanje cjelokupno stanje pacijenta, kao primarni proces (u plućima, limfni čvorovi) je složen zbog nemogućnosti prehrane uzrokuje umor i smanjenje ukupnog otpora. Međutim, u početnoj fazi proliferacije oblika općeg stanja pacijenta je zadovoljavajuća za neko vrijeme, čin gutanja - bezbolan, ali onda kao suženja jednjaka lumena i ulceracija i pogotovo kada postoje jaki raspadom granulomi spontana bol i brzo pogoršanje općeg stanja.

Napredovanje ulceroznog procesa u jednjak dok se tuberkuloza infekcija ždrijela lezija dovodi do drastičnog kršenja čin gutanja i pojave jakog spontane boli, osobito noću, ne reagiraju na konvencionalne analgetika. Ove boli zrače u jednoj ili objema ušima, praćeno gori osjećaj iza stupa, što se povećava gutanjem.

Dijagnoza esophageal tuberculosis

Dijagnoza tuberkuloze jednjaka je vrlo teška, osobito s brisanim oblicima primarne tuberkuloze, koja je bila izvor jednjaka. U početnoj se fazi može pretpostaviti prisutnost ove bolesti. Može se postaviti s određenom vjerojatnošću samo na gornji GI endoskopije, koji mora biti primijenjen na sve bolesnike koji boluju od plućne tuberkuloze, žalio otežano gutanje. Esophagoscopy čak i kada se koristi fiberscope mora biti učinjeno s velikim oprezom, osobito u obliku necrotic ulceroznog lezija jednjaka i poteškoće s napretkom alata zbog duboke zida jednjaka lezije su moguća perforacija i fatalna krvarenja. S takvim poteškoćama, esophagoscopy ne bi trebalo provoditi, au povijesti slučaja je potrebno opravdati razlog za nemogućnost realizacije ovog postupka.

Kad uspeva esophagoscopy otkrila makroskopskih znakove jednjaka zid i vjerojatno oblik tuberkuloze u jednjak i biopsija tuberkulozan infiltrata. Otkrivanje biopsija epithelioid i gigantskim stanicama u kolaps skuta i ostacima jednjaka tkiva i neutrofila gnoj čini pouzdanu dijagnozu jednjaka tuberkuloze.

U oblicima ulceroznog patološki proces se obično smješteni u središnjem i gornjeg dijela jednjaka, dok inflitrativni sklerotičan - u donjoj trećini tijela. Tu se određuje značajan zadebljanje zida jednjaka, karakterističnim tubercular granulom, stenoza, gdje je lumen jednjaka ne prelazi nekoliko milimetara, a dužina od kojih se može doći do 10-12 cm. Biopsija određuje koliko gušće proliferacije i sklerotične formacija. Iznad stenoza obično otkriva dilataciju jednjaka dijelu ispunjen s ostacima hrane i gnoj poput mase. Ponekad tuberkulozan proces u plućima, razvija se u blizini jednjak i pruža se na to, nakon sekundarne pomaka i deformacija uzrokovana primarnom procesu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sifilisom i neoplazmama.

[10], [11], [12], [13]

Liječenje jednjaka tuberkuloze

Liječenje tuberkuloze u jednjak je podijeljen u opće i lokalno. Općenito, liječenje se daje specifične antituberkuloticima, kao i kod drugih oblika tuberkuloze (aminoglikozidi kanamicin, streptomicin, rifabutin rifamicina, Rifampicin, påsk) i ne-specifične načine (biološki aktivnih prehrambenih aditiva Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) i vitamina i vitamin poput sredstva (retinol ergokalciferolnu). Također su pogodne polisaharidi (Kapriomitsin) i kortikosteroidi (hidrokortizon, deksametazon, metilprednizolon) i lijekovi koji pojačavaju imunološki sustav.

Lokalni tretman s esafagoskopijom, u pravilu, neće dati pozitivne rezultate. Cauterizacija srebrnih čireva s nitratom ili mliječnom kiselinom pogoršava destruktivni proces, a produženo korištenje ovog tretmana može dovesti do zloćudnih bolesti pogođenih područja. S jakom boli, usmene novokain, anestezin, kokain se daju oralno. Kod sklerotičnih oblika, pozitivni rezultati dobiveni su bougie, provedenim na pozadini općeg intenzivnog antituberkuloznog liječenja. U nekim slučajevima, privremena gastrostomija se koristi za isključivanje jednjaka od gutanja i vježbanju adekvatne prehrane.