Hipotireoza kod djece

Hipotireoza je klinički sindrom uzrokovan smanjenom proizvodnjom hormona štitnjače ili nedostatkom osjetljivosti tkiva na njih.

Hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače. Simptomi hipotireoze kod male djece uključuju loše hranjenje i zastoj u razvoju. Znakovi kod starije djece i adolescenata slični su onima kod odraslih, ali uključuju i slab rast, kasni pubertet ili oboje. Dijagnoza hipotireoze temelji se na testovima funkcije štitnjače (npr. serumski tiroksin, hormon koji stimulira štitnjaču ). Liječenje hipotireoze uključuje nadomjesnu terapiju hormonima štitnjače.

Hipotireoza u dojenčadi i male djece može biti kongenitalna ili neonatalna. Kongenitalna hipotireoza javlja se u otprilike 1 od 4000 živorođene djece. Većina kongenitalnih slučajeva je sporadična, ali otprilike 10-20% su obiteljski. Najčešći uzrok kongenitalne hipotireoze je disgeneza, odnosno odsutnost (ageneza) ili nerazvijenost (hipoplazija) štitnjače. Otprilike 10% kongenitalne hipotireoze posljedica je dishormonogeneze (abnormalne proizvodnje hormona štitnjače), kojih postoje 4 vrste. Rijetko u Sjedinjenim Državama, ali uobičajeno u nekim zemljama u razvoju, hipotireoza je posljedica nedostatka joda u majke. Rijetko, prolaznu hipotireozu može uzrokovati transplacentarni prolaz antitijela, goitrogena (npr. amiodaron) ili antitireoidnih lijekova (npr. propiltiouracil, metimazol).

ICD-10 kod

• E00 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda.
• E01.0 Difuzna (endemska) gušavost povezana s nedostatkom joda.
• E01.1 Multinodularna (endemska) struma povezana s nedostatkom joda.
• E01.2 Gušavost (endemska) povezana s nedostatkom joda, nespecificirana.
• E01.8 Druge bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i slična stanja.
• E02 Subklinički hipotireoidizam uzrokovan nedostatkom joda.
• E03.0 Kongenitalni hipotireoidizam s difuznom gušavošću.
• E03.1 Kongenitalni hipotireoidizam bez guše.
• E03.2 Hipotireoza uzrokovana lijekovima i drugim egzogenim tvarima.
• E03.3 Postinfektivni hipotireoidizam.
• E03.5 Miksedemska koma.
• E03.8 Drugi specificirani hipotireoidizam.
• E03.9 Hipotireoza, nespecificirana.

Hipotireoza kod starije djece i adolescenata

Uobičajeni uzrok je autoimuni tireoiditis (Hashimotov tireoiditis). Neki simptomi hipotireoze slični su onima kod odraslih (npr. debljanje, pretilost; zatvor; gruba, suha kosa; žućkasta, hladna ili pjegava hrapava koža). Značajke tipične za djecu uključuju zastoj u rastu, odgođeno sazrijevanje kostura i obično odgođeni pubertet. Liječi se L-tiroksinom 5 do 6 mcg/kg oralno jednom dnevno; kod adolescenata doza se smanjuje na 2 do 3 mcg/kg oralno jednom dnevno i titrira kako bi se razine serumskog tiroksina i hormona koji stimulira štitnjaču održale unutar normalnog dobnog raspona.

Simptomi hipotireoze kod djece

Simptomi hipotireoze razlikuju se od onih kod odraslih. Ako se nedostatak joda pojavi rano u trudnoći, dijete može razviti endemski kretenizam (sindrom koji uključuje gluhonijemost), mentalnu retardaciju i spasticitet. U većini slučajeva, dojenčad s hipotireozom ima malo ili nimalo simptoma jer posteljica prima hormone štitnjače od majke. Međutim, nakon što se majčini hormoni metaboliziraju, ako temeljni uzrok hipotireoze perzistira i ako se hipotireoza ne dijagnosticira i ne liječi, dolazi do umjerenog do teškog zastoja u razvoju središnjeg živčanog sustava, što može biti popraćeno mišićnom hipotonijom, produljenom hiperbilirubinemijom, umbilikalnim hernijama, respiratornim zatajenjem, makroglosijom, velikim fontanelama, hipotrofijom i promuklošću. Rijetko, kasna dijagnoza i liječenje teške hipotireoze dovode do mentalne retardacije i niskog rasta.

Klasifikacija hipotireoze

Razlikuju se kongenitalni i stečeni hipotireoidizam; prema stupnju poremećaja regulatornih mehanizama razlikuju se primarni (patologija same štitnjače), sekundarni (poremećaji hipofize) i tercijarni (poremećaji hipotalamusa). Razlikuje se i periferni oblik hipotireoidizma, povezan s poremećajem metabolizma hormona štitnjače u tkivima ili otpornošću tkiva na njih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dijagnoza hipotireoze kod djece

Rutinski probir novorođenčadi otkriva hipotireozu prije nego što kliničke manifestacije postanu očite. Ako je rezultat probira pozitivan, indicirano je testiranje funkcije štitnjače, uključujući serumski tiroksin (T3), slobodni T4 i hormon koji stimulira štitnjaču (TSH).

[ 6 ], [ 7 ]

Liječenje hipotireoze kod djece

U većini slučajeva potrebna je doživotna nadomjesna terapija hormonima štitnjače. Liječenje hipotireoze u djece s L-tiroksinom 10-15 mcg/kg oralno jednom dnevno treba započeti odmah i pratiti u čestim intervalima. Ova doza namijenjena je brzoj normalizaciji razine serumskog T, a zatim se treba titrirati kako bi se razina serumskog T održala unutar 10-15 mcg/dL tijekom prvih godina života. U drugoj godini života uobičajena doza je 5-6 mcg/kg oralno jednom dnevno, što bi trebalo održavati razinu serumskog T i TSH unutar normalnog raspona dobi. Većina liječene djece ima normalan motorički i mentalni razvoj. Teška kongenitalna hipotireoza u djece, čak i uz adekvatno liječenje, i dalje može uzrokovati manje razvojne probleme i senzorineuralni gubitak sluha. Oštećenje sluha može biti toliko suptilno da se ne mora otkriti početnim probirom. Preporučuje se ponovni pregled nakon 1-2 godine kako bi se otkrili skriveni nedostaci sluha koji mogu utjecati na razvoj govora. Nedostatak globulina koji veže tiroksin, koji se otkriva tijekom probirnog pregleda koji se prvenstveno temelji na određivanju tiroksina, ne zahtijeva liječenje, budući da su djeca s ovim stanjem eutireoidna.