Hipotireoza kod djece

Hipotireoza je klinički sindrom uzrokovan smanjenom proizvodnjom hormona štitnjače ili nedostatkom osjetljivosti na njih u tkivu.

Hipotireoza je deficit hormona štitnjače. Simptomi hipotireoza u maloj djeci uključuju poremećaje prehrane i fizičku retardaciju. Znakovi u starijoj djeci i adolescentima slični su onima odraslih, ali uključuju i nizak tjelesni razvoj, kasni pubertet ili kombinacija oboje. Dijagnoza hipotiroidizma provodi se na osnovi istraživanja funkcije štitnjače (na primjer, razina tiroksina, hormon koji stimulira štitnjače u krvnom serumu). Liječenje hipotireoze uključuje zamjensku terapiju hormonima štitnjače.

Hipotireoza u dojenčadi i maloj djeci može biti kongenitalna ili neonatalna. Kongenitalni hipotireozid se pojavljuje u oko 1 djeteta na 4.000 živih poroda. Većina kongenitalnih slučajeva je sporadična, ali oko 10-20% su nasljedni. Najčešći uzrok kongenitalnog hipotireoza je disgenezis ili odsutnost (agenesis) ili hipoplazija (hipoplazija) štitne žlijezde. Približno 10% kongenitalnog hipotireoza posljedica je dvostrukog hormona (abnormalna proizvodnja hormona štitnjače), što može biti od 4 vrste. Rijetko u SAD-u, ali često u nekim zemljama u razvoju, hipotireoza je posljedica nedostatka joda kod majke. Ponekad prolazni hipotireoidizam može se inducirati transplacentalni primitak antitijela, goitrogenic sredstva (na primjer, amiodaron) ili thyreostatics (npr propylthiouracil, metimazol).

ICD-10 kod

• E00 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda.
• E01.0 Difuznu (endemsku) gušavost povezanu s nedostatkom joda.
• E01.1 Multinodularna (endemska) gušavost povezana s nedostatkom joda.
• E01.2 Goiter (endemičan), povezan s nedostatkom joda, nespecificiran.
• E01.8 Drugi poremećaji štitnjače povezani s nedostatkom joda i sličnim uvjetima.
• E02 Podklinički hipotireozid zbog nedostatka joda.
• E03.0 Kongenitalni hipotireoza s difuznim gušenjem.
• E03.1 Kongenitalni hipotireoid bez gušavosti.
• E03.2 Hipotireoza uzrokovana lijekovima i drugim egzogenim tvarima.
• Е0З.З Srednjoškolsko natjecanje.
• E03.5 Myxedema koma.
• E03.8 Drugi specifični hipotireoza.
• E03.9 Gyoptioreos necorporated.

Hipotireoza u starijoj djeci i adolescentima

Obično je uzrok autoimuni tiroiditis (Hashimotov tiroiditis). Neki simptomi hipotireoze slični su onima odraslih (npr., Debljanje, pretilost, konstipacija, gruba, suha kosa, žućkasta, hladna ili mramorirana gruba koža). Znakovi specifični za djecu uključuju odgađanje tjelesnog razvoja, kasno sazrijevanje kostura i obično odgođeno pubertet. Liječenje se provodi s L-tiroksinom u dozi od 5-6 μg / kg oralno jednom dnevno; adolescenti smanjena doza do 3.2 mg / kg oralno jednom dnevno i titriran za održavanje razine tireoidnog stimulirajućeg hormona i tiroksina u serumu u normalnim granicama dobi.

Simptomi hipotireoza kod djece

Simptomi hipotireoza razlikuju se od onih odraslih osoba. Ako nedostatak joda je navedeno u ranim fazama trudnoće, beba može razviti endemska kretenizam (sindrom uključujući gluho-mutiranje), mentalna retardacija, i spastičnost. U većini slučajeva u djece s hipotireoza kaže malo manifestacije, ili oni ne postoje, jer posteljica dolazi hormoni štitnjače od majke. Međutim, nakon što je majčinski hormoni metabolizira, zadržavajući osnovni uzrok hipotireoze, a ako hipotireoza nije dijagnosticirana i liječenje se ne provodi, postoji umjerena ili teška usporavanje CNS razvoj, koja može biti popraćena mišićne hipotonije, produljene hiperbilirubinemije, pupčane kile, respiratorne insuficijencije, makrogloziju, velike veličine fontana, hypotrophy i promukli glas. Rijetko, kasna dijagnoza i liječenje teških hipotireoza dovode do mentalne retardacije i zaostajanja.

Razvrstavanje hipotireoze

Dodijeliti kongenitalni i stečeni hipotireozizam; Razina poremećaja regulacijskih mehanizama razlikuje primarni (patologija samog štitnjače), sekundarni (hipofizički poremećaji) i tercijarni (hipotalamusni poremećaji). Postoji također i periferni oblik hipotireoze povezan s poremećajem u metabolizmu hormona štitnjače u tkivima ili njihovu otpornost tkiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Dijagnoza hipotiroidizma kod djece

Rutinsko screening novorođenčadi otkriva hipotireozu prije nego što kliničke manifestacije postanu očite. Nakon dobivanja pozitivnog rezultata pregleda screeninga, prikazana je studija funkcije štitnjače, uključujući tiroksin (T3), slobodni T4 i hormon koji stimulira štitnjače (TSH) u krvnom serumu.

[8], [9], [10], [11], [12]

Liječenje hipotireoze kod djece

U većini slučajeva potrebna je cjeloživotna zamjenska terapija hormonima štitnjače. Liječenje hipotireoze kod djece s L-thyroxinom 10-15 μg / kg oralno jednom dnevno treba odmah početi i redovito se prati u kratkim intervalima. Ova je doza namijenjena brzoj normalizaciji razine T seruma, nakon čega treba korigirati da održi razinu T seruma unutar 10-15 μg / dL tijekom prvih godina života. U drugoj godini života, uobičajena doza je 5-6 μg / kg oralno jednom dnevno, koja bi trebala održavati razinu T i TSH unutar normalnih dobnih granica. Većina djece koja primaju terapiju za motorni i mentalni razvoj su normalna. Teška kongenitalna hipotireoza kod djece, čak i uz adekvatno liječenje, još uvijek može dovesti do malih problema u razvoju, kao i neurosensornog gubitka sluha. Oštećenje sluha može biti tako beznačajno da početno probiranje možda neće otkriti. Preporuča se provesti drugi ispit tijekom 1-2 godine kako bi se identificirali nedostaci skrivenih sluha koji mogu utjecati na razvoj govora. Nedostatak tiroksina obvezujuće globulin, koji registrira probira se temelji prvenstveno na određivanje tiroksina, ne zahtijeva liječenje, jer je u ovom slučaju djeca slavili eutiroidne.