Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Pregled kranijalnih živaca. Par XII: hioidni živac (n. hypoglossus)
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Hipoglosalni živac inervira mišiće jezika (s izuzetkom palatoglossus m., kojeg inervira X par kranijalnih živaca).
Inspekcija
Pregled započinje pregledom jezika u usnoj šupljini i kada je ispružen. Pozornost se posvećuje prisutnosti atrofije i fascikulacija. Fascikulacije su vermiformni brzi nepravilni trzaji mišića. Atrofija jezika očituje se smanjenjem njegovog volumena, prisutnošću žljebova i nabora njegove sluznice. Fascikularni trzaji na jeziku ukazuju na uključenost jezgre hipoglosalnog živca u patološki proces. Jednostrana atrofija mišića jezika obično se opaža kod tumorskog, vaskularnog ili traumatskog oštećenja stabla hipoglosalnog živca na ili ispod razine baze lubanje; rijetko je povezana s intramedularnim procesom. Bilateralna atrofija najčešće se javlja kod bolesti motornih neurona ( amiotrofična lateralna skleroza (ALS) ) i siringobulbije. Kako bi se procijenila funkcija mišića jezika, pacijenta se zamoli da ispruži jezik.
Normalno, pacijent lako pokazuje jezik; kada je izbočen, nalazi se duž srednje linije. Pareza mišića jedne polovice jezika dovodi do njegovog otklona na slabu stranu (tj. genioglosus zdrave strane gura jezik prema paretičnim mišićima). Jezik uvijek otklone prema slaboj strani, bez obzira na to koja vrsta lezije - supranuklearna ili nuklearna - je uzrok slabosti jezičnog mišića. Potrebno je osigurati da je otklon jezika stvaran, a ne izmišljen.
Lažni dojam devijacije jezika može se pojaviti kod asimetrije lica uzrokovane jednostranom slabošću mišića lica. Pacijenta se zamoli da izvodi brze pokrete jezika s jedne strane na drugu. Ako slabost jezika nije sasvim očita, pacijenta se zamoli da pritisne jezikom unutarnju površinu obraza, a snaga jezika se procjenjuje suprotstavljanjem tom pokretu. Sila pritiska jezika na unutarnju površinu desnog obraza odražava snagu lijevog m. genioglossusa i obrnuto. Zatim se od pacijenta traži da izgovori slogove s frontalnim jezičnim glasovima (npr. "la-la-la"). Ako je mišić jezika slab, pacijent ih ne može jasno izgovoriti. Kako bi se otkrila blaga dizartrija, od ispitanika se traži da ponavlja složene fraze, kao što su: "administrativni eksperiment", "epizodni asistent", "veliko crveno grožđe dozrijeva na planini Ararat" itd.
Kombinirano oštećenje jezgri, korijena ili debla IX, X, XI, XII parova kranijalnih živaca uzrokuje razvoj bulbarne paralize ili pareze. Kliničke manifestacije bulbarne paralize su disfagija (otežano gutanje i gušenje pri jelu zbog pareze mišića ždrijela i epiglotisa ); nazolalija (nazalni glas povezan s parezom mišića mekog nepca); disfonija (gubitak sonornosti glasa zbog pareze mišića uključenih u sužavanje/proširenje glotisa i napetost/opuštanje glasnice); dizartrija (pareza mišića koji osiguravaju ispravnu artikulaciju); atrofija i fascikulacije mišića jezika; slabljenje nepčanih, ždrijelnih i refleksa kašlja; respiratorni i kardiovaskularni poremećaji; ponekad mlitava pareza sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića.
IX, X i XI živci izlaze zajedno iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen, pa se jednostrana bulbarna paraliza obično opaža kada su ti kranijalni živci zahvaćeni tumorom. Bilateralna bulbarna paraliza može biti uzrokovana poliomijelitisom i drugim neuroinfekcijama, ALS-om, Kennedyjevom bulbospinalnom amiotrofijom ili toksičnom polineuropatijom (difterija, paraneoplastična, s GBS-om itd.). Oštećenje neuromuskularnih sinapsi kod mijastenije ili mišićna patologija kod nekih oblika miopatija može uzrokovati iste poremećaje bulbarnih motoričkih funkcija kao i kod bulbarne paralize.
Pseudobulbarnu paralizu, koja se razvija s bilateralnim oštećenjem gornjeg motornog neurona kortikonuklearnih puteva, treba razlikovati od bulbarne paralize, koja zahvaća donji motorni neuron (jezgre kranijalnih živaca ili njihova vlakna). Pseudobulbarna paraliza je kombinirana disfunkcija IX, X, XII parova kranijalnih živaca uzrokovana bilateralnim oštećenjem kortikonuklearnih puteva koji vode do njihovih jezgri. Klinička slika podsjeća na manifestacije bulbarnog sindroma i uključuje disfagiju, nazalni govor, disfoniju i dizartriju. Kod pseudobulbarnog sindroma, za razliku od bulbarnog sindroma, očuvani su faringealni, nepčani i refleksi kašlja; pojavljuju se refleksi oralnog automatizma, pojačava se mandibularni refleks; opaža se prisilni plač ili smijeh (nekontrolirane emocionalne reakcije), odsutne su hipotrofija i fascikulacije mišića jezika.
Što treba ispitati?