Izbrisan oblik disartrije: karakterističan, liječenje, prognozu

Ponekad susrećemo ljude, uključujući djecu, čiji je govor teško razumljiv. Je nejasan, monoton, bez intonacija i modulacija glasa. Osim toga, druge značajke ponašanja također padaju u oči. To znači da smo suočeni s nekim slučajem disartrije. Iz latinskog, ovaj pojam je preveden kao "poremećaj artikulirati govor". Stretaya dysarthria, kao jedan od njegovih oblika, nema vrlo jasne, izbrisane psihološke, neurološke i govorne manifestacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Epidemiologija bolesti je takva da ispitivanje djece predškolske dobi s govornom terapijom otkriva nedostatke govora u polovici njih. Među kršenjima disartrije, jedan od najčešćih i 60-85% slučajeva je zbog infantilne cerebralne paralize.

[8], [9], [10]

Uzroci izbrisana disartrija

Ravna disartrija - odražava oštećenja pojedinih dijelova mozga - viši dio središnjeg živčanog sustava (CNS), koji ima vezu sa svim tkivima i organima perifernog živčanog sustava. Zato su njezini nedostaci povrede drugih organa. Razlozi izbrisanog disartrija uključuju:

• trauma glave;
• zarazne bolesti (encefalitis, meningitis, itd.);
• opijenost tijela s nikotinom, alkoholom, lijekovima ili lijekovima s nepravilnim postupkom;
• kardiovaskularne bolesti (moždani udar);
• bubri;
• druge bolesti (multipla skleroza, Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest);
• nasljedne bolesti;
• trauma rođenja ili primljena tijekom neuspješne trudnoće;
• cerebralna paraliza.

Faktori rizika

Temelji na razlozima koji dovode do disartija je uništila su faktori rizika za aterosklerozu, cerebralna traumatske ozljede glave, cerebralne loših navika, neodgovornim ponašanjem kemikalija (arsen, dušikovi spojevi), kronične bolesti bubrega, jetre i utječu na mozak. Djeca Sturt disartrija nastaje zbog infekcije u maternici, traume rođenja, teška toksemija tijekom trudnoće, neusklađenost Rhesus žena i djece, fetalna hipoksija, asfiksije za vrijeme poroda.

[11]

Patogeneza

U srcu patogeneze je poraz središnjeg i perifernog živčanog sustava čovjeka. Govorni mehanizam je postavljen tako da od središnjeg živčanog sustava kroz centrifugalne živce postoji signal za receptore govornih organa da ga započnu. Ako je jedna od veza u mozgu lica lica oštećena, signali iz moždanog korteksa ne dostižu mišiće odgovorne za artikulaciju, disanje i glas.

[12], [13]

Simptomi izbrisana disartrija

Simptomi izbrisanog disartrije izraženi su i kod govornih defekata i kod ponašanja. Simptomatologija govora manifestira se u nepravilnom izgovoru glasa na prednjoj strani, zviždanju i zviždanju. Glas je monoton, slab i tih, a timbre se mijenja. Zvučna percepcija se smanjuje. Neverbalna simptomi uključuju slabljenje dobrovoljnih pokreta, izgled patoloških refleksa (znojenje stopala, ruke), prisilno trzanje lica automatski (hiperkinezom), promjene u mišićima ton. Povećana (spastičnost) proizvodi čvrsto zatvorene usnice, napete mišiće vrata i lica, ograničene kretnje govornog aparata. S nižim tonom (hipotenzija), jezik je slab i leži na dnu usta, usne su napola otvorene, sline teče. Promjena jednog tonusa u drugu (distonija) poremećuje disanje tijekom razgovora, u trenutku izgovornih riječi to je prekid i ubrzano. U nekim slučajevima moguće je gubitak pamćenja, poteškoće koncentracije, aktivnosti razmišljanja.

Prvi znakovi izbrisanog disartrija su blurriness, zamagljivanje izgovorenih riječi, nejasna artikulacija, izobličenje zvukova. Često takav govor sličan je razgovoru s punim ustima. Kod odraslih osoba se to događa nakon moždanog udara, ozljede glave. U dojenčadi, slab refleks usisa može ukazivati na prve znakove bolesti.

Razvoj motorske sfere s izbrisanom disartrijom

Razvoj motorske sfere s izbrisanom disartrijom izravno ovisi o tome koji je živčani završetak veza izgubila. Stoga, oštećenje trigeminalnog živca otežava otvaranje i zatvaranje usta, žvakanje i gutanje hrane. Zbog oštećenja hipoglosalnog poteškoća javlja u upravljanju jezika, lica - nemogućnost napuhati obraze ili mrštenje i glosopariginalna - neuspjeh grkljana, nepca, što je razlog zašto je glas se mijenja, lutaju dah, itd No, do izbrisanog disartrija najčešće dolazi do kršenja sublingvalnog živca.

[14], [15]

Obrišena pseudobulbarna disartrija

Najčešći je pseudobulbar disartrija. Razlog za njegov nastup je oštećenje mozga koja se dogodila u djetinjstvu. To može biti tumor, trauma tijekom porođaja, encefalitis, itd. Kao rezultat toga, signal od moždanog korteksa do živčanih kljunova kostiju koji upravlja govornim aparatom se ne prima. Zbog toga patiti motoričke sposobnosti, mišići lica slabe. U takvim ljudima usta su otvorena, sline teče, vrh jezika jedva se diže i pomiče, riječi su mutne i neshvatljive, glas nosa pojavljuje se u glasu. Postoje tri stupnja izbrisanog pseudobulbarskog disartrija. Lagane kršenja govora odgovaraju lakom stupnju. Najčešće neispravni p, q, h, w, w, zvučni zvukovi nemaju dovoljno zvučne snage. Prosječni stupanj izražava se u nedostatku pokretljivosti mišića lica, poteškoćama sa žvakanjem ili gutanjem, obilnom salivacijom. Izgovor većine zvukova je izobličen, izgovoreni suglasnici su izjednačeni, vokali nisu dovoljno prstenjeni. Dobiveni su samo k, n, m, t, n, x. Težak stupanj karakterizira potpuna nepokretnost mišića lica, usta su otvorena, žvakanje i gutanje pokreta je teško, govor je odsutan.

Obrišena disartrija kod djece

Izbrisana disartrija u djece najčešće se javlja kao posljedica abnormalnosti tijekom trudnoće, abnormalnog rođenja, asfiksije fetusa. Dok dijete ne govori, simptomi se manifestiraju u slabom usmenom instinktu, odbijanju da se bradavica uzima u usta. Osim toga, on je nešto zaostajan u tjelesnom razvoju. Nije loše uhvatiti i držati predmete u ruci, ne voljeti igrati s malim igračkama, prikupljati detalje dizajera, crtati, oblikovati. Takvo dijete ima pretjeranu slinavost, neaktivan mimikrino lice, nemoguće je valjanje jezika u cijev. No, općenito, njegovo stanje ne uzrokuje veliku zabrinutost.

Obrišena disartrija u predškolskoj djeci

U predškolskom dobu postaju vidljivi odstupanja povezana s općom motornom aktivnošću. Djeca nespretno hoda, ne može stajati na jednoj nozi, brzo umorni od vježbanja, loše oponašaju pokreti, glazbene lekcije sa zakašnjenjem reagiraju na promjene položaja, tempo i glazbeni ritam, slabo drži u ruci kvaku i ne vole crtati. Takvu djecu teško je dovoljno služiti, pričvrstiti ili otključati gumbe, vezati šal. U 5-6 godina postoje značajke artikulacijskog aparata. Kada smanjen tonus mišića donje čeljusti se održava u visoko lošem stanju, tako da se usta nisu zatvorena, usne i jezik zaostalog. Spastičnost mišića daje polovicu osmijeha na licu, a njihova tvrdoća kada palpa. Za njih je teško dugo zadržati isti stav: napuhao obraze, usne, izbočene jezik, jer nakon nekog vremena počinje drhtati i trzati se. Uvjetno da su izgovorne pogreške podijeljene u tri skupine:

• s kršenjima izgovora zvukova i intonacionalne ekspresivne boje govora (prosodi). Takva djeca su dobre pri izgovoru riječi, imaju veliko vokabular, ali teško je koristiti složene riječi. Karakterizira ih slaba prostorno orijentacija;
• do prvih poremećaja dodaje se neformiran fonetski sluh. To se izražava u nemogućnosti usklađivanja različitih dijelova govora u rečenicama, izricanja složenih riječi, slabog vokabulara. Ova skupina djece poslan je u posebni vrtić;
• s očitim kršenjima izgovora, prozodije, nerazvijene fonetske rasprave. Za takvu djecu organizirane su specijalizirane skupine u dječjim vrtićima.

Obrišena disartrija kod odraslih osoba

Za razliku od djece u odrasloj dobi u vrijeme nastanka disartrije, već su formirani govorni aparati i govorna vještina. Čuju i percipiraju sve. Poremećaji u govornom aparatu dolaze kao rezultat oštećenja središnjeg živčanog sustava zbog jednog od gore navedenih razloga. Stvaranje zvukova uključuje respiratorne i artikulacijske sustave. Odgovara za stvaranje glasa, što je moguće zbog ulaska zraka iz grkljana u rezonatore, što ga odražava na artikulacijskom aparatu. To, opet, uz pomoć instrumenata kao što su jezik, grkljan, nepce, usne, zubi, uzrokuje zvuk. Neuspjeh bilo kojeg od tih lanaca dovodi do poremećaja govora.

Faze

Stupanj odstupanja od govora i ozbiljnost lezije živčanog sustava izravno ovise. Govorni terapeuti razlikuju četiri faze disartrija. Na prvom iskrivljenju zvukova, samo se govori o govornom terapeutu. U drugoj fazi, govornik govora je razumljiv, iako pogreške u izgovoru očite su strancima. Treća faza ima izraženije nedostatke - izobličenja, propuste ili zamjene zvuka. Razgovor je spor, riječi su neizražajne, nejasne, samo ih bliske razumiju. Četvrta faza je najteža, dolazi s potpunom paralizom motoričkih mišića, kada govor postaje nemoguć ili potpuno nerazumljiv čak i prema okruženju.

Obrasci

Vrste izbrisane disartrije određuju lokalizacijom lezije CNS-a odgovorne za funkciju govora i njezinih simptoma. Razlikovati sljedeće:

• pseudobulbarnuyu, u kojem su pogođeni završni dijelovi korteks-nuklearne živce. Karakterizira ga kršenje izgovora zvukova, letargija govornih mišića;
• kortikalna, uzrokovana žarišnim lezijama cerebralnog korteksa (samovoljni pokreti su ometani);
• mješoviti.

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije izbrisanog disartrija nalaze se na društvenoj i psihološkoj razini. Ozbiljni defekti govora koji otežavaju komunikaciju u obitelji, timu, prijateljima mogu dovesti do društvene izolacije. To zauzvrat ostavlja otisak na emocionalno stanje osobe, uzrokuje depresiju raspoloženja, depresiju.

Dijagnostika izbrisana disartrija

Dijagnoza brisane disartrije izvodi neurolog i logopedar. Potrebno je procijeniti stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava, njegovu lokalizaciju.

Neurolozi se u svojim zaključcima oslanjaju na instrumentalno istraživanje. Zaključak govora temelji se na procjeni govornih i neverbalnih simptoma: prirodi disanja, stanju mišića lica, sposobnosti stvaranja artikulacijskih pokreta. Analizira se usmeni govor: izgovor riječi, njihova intonacija, razumljivost, ritam i tempo.

Provode se pisani testovi: diktata, kopiranje tekstova, čitanje naglas. Kod djece, dijagnosticirana je dijagnoza nakon 5 godina.

Krvni testovi, urin se nameću za određivanje općeg stanja tijela.

Instrumentalna dijagnoza igra važnu ulogu u određivanju dijagnoze, a njezin volumen ovisi o početnoj dijagnozi, koju donosi neurolog ili dječji neurolog. Najprecizniju sliku dobit će sljedeće studije: MRI mozga, elektromiografija, elektroencefalografija, elektrononurografija.

[16]

Diferencijalna dijagnoza

Problem diferencijalne dijagnoze, temeljen na procjeni simptoma, odvajanje izbrisanog disartrija od motorne algeja, afazije i dislezije. Sve te dijagnoze povezane su s lezijama mozga, pa će samo neurološke studije odgovoriti na pitanje.

Tijekom dijagnoze izbrisanog disartrija, poteškoća je delinecija njezinog svjetlosnog oblika i složene dislorije, oni imaju slične simptome. U slučaju disleksije, defekti govora nisu povezani s oštećenjem CNS-a. Najčešće je to uzrokovano osobitostima anatomske strukture artikulacijskog aparata. Razmotrite diferencijalne znakove disleksije i izbrisanu disartriju. Glavni kriteriji koji vode definiciju brisane disartrije su:

• stanje artikulacije (spor tempo, poteškoće pri držanju ili prebacivanje artikulacije);
• prisutnost promjena u intonaciji i jasnoće izgovora riječi;
• pojava drugih pokreta uz simultano kretanje jezika;
• Trajna priroda kršenja izgovora zvukova.

Za dislaliju se karakterizira kršenje artikulacije samo suglasnika, uključujući i različite verzije njihovog izgovora. Govorni zvukovi koji tvore govorni terapeut dobro se apsorbiraju, ritam i ritam govora nije uznemiren, usklađeni su disanje, artikulacija i formiranje glasova. Nasuprot tome, s izbrisanom disartrijem, vokalice su često izražene u nosu. Odvojeni izolirani zvukovi mogu zvučati ispravno, ali u riječi su iskrivljeni. Teško ih je postaviti, brzina izgovora nije stabilna, disanje je uznemireno, govori se o udisanju. Sve funkcije potrebne za ispravan izgovor nisu usklađene.

Liječenje izbrisana disartrija

Liječenje brisane disartire je složeno, uključujući liječenje, upotrebu fizioterapeutskih i pedagoških metoda. Cilj liječenja je postizanje takve razine izgovornih riječi, tako da je govor razumljiv za druge, a osoba se mogla prilagoditi u društvu. Za djecu s izbrisanom disartrijom postoje specijalizirane grupe za govorne terapije koje se formiraju ovisno o stupnju razvoja: s fonetskim, fonetsko-fonomskim i općim poremećajima govora. Liječenje lijekom propisuje neurolog i ima za cilj jačanje aktivnosti mozga. To su vaskularni, nootropni, sedativni i metabolički lijekovi. Uz pomoć medicinske gimnastike, mišići lica se pojačavaju, razvija se mala i velika motorička pokretljivost. To je izravno povezano s funkcijama govora. Potreba i vježbe disanja, u ovom slučaju, potrebna je učinkovita gimnastika Strelnikova, masaža lica. Ovaj kontinuirani kompleks medicinskih mjera nadopunjuje kontinuirani rad govornog terapeuta u proizvodnji zvukova.

Metode korekcije za izbrisanu disartriju

Metode korekcije za izbrisanu disartriju uključuju sve gore navedene postupke uz dodatak drugih netradicionalnih. Oni ovise o težini poraza govornog aparata. U prvoj fazi, muskulatura lica ojačana je masažom. Daljnje posebne vježbe su napravljene kako bi se utvrdila ispravna artikulacija. Nakon toga slijedi rad na autonomnoj postavci zvukova, a zatim na točan izgovor riječi. Ako se rad provodi s djetetom, onda je važna psihološka podrška u obliku hvale i odobrenja. Istodobno se koriste akupunktura, hirudoterapija, medicinska kupelji. Način liječenja uz pomoć dijaloga s dupinima (delfinska terapija), igre s upotrebom pijeska (pijesak terapija), vježbe igranja (senzorna terapija) daju dobre rezultate.

Planiranje perspektive s izbrisanom disartrijem

Potencijalno planiranje za brisanje disartrije razvijeno je za predškolsku djecu i sastoji se u razvoju verbalne slušne, vizualne i slušne pozornosti. Za to se igraju: na primjer, uz pomoć slika i igračaka, predlažu se da se sjećaju svoje lokacije ili dostupnosti, a zatim govore o tome što se promijenilo. Stoga osnažite vizualnu pozornost. Da biste pojačali slušne zvukove, recite, trebate pogoditi tko posjeduje glas ili odakle zvuk dolazi. Sljedeća je faza usmjerena na razvoj mobilnosti artikulacijskog aparata. Sastoji se od različitih vježbi za razvoj čeljusti, jačanje pokretljivosti usne, jezik mišiće, obrazima, vježbe disanja. Radi se o posebnoj gimnastici za razvijanje vještina postavljanja i izgovora pojedinih zvukova. Za to se koristi vizualna demonstracija, gdje bi jezik trebao biti i kako su usnice postavljene. Prije zrcala, vještina je napravljena da izgovori zviždaljku, siktanje, zvuk p, l. Zatim, uz pomoć igara, radimo na ispravljanju zvuka, nad njihovom točnosti, čistoćom, tempom i snagom. Zatim se radi o zvuku, za koje su zapamćene i izgovorene pjesme, jezičasti vijenci, izreke. Igre za prepoznavanje zvuka u slogovima razvijaju fonemsku percepciju. Krunite veliku vježbu učinjenu na sposobnosti razlikovanja zvuka u slogovima, riječima, izrazima, rečenicama.

Planiranje temeljeno na kalendaru s izbrisanom disartrijem

Tematsko planiranje kalendara za brisanu disartriju kod djece osigurava individualni plan rada s fazom provedbe korektivnih mjera, ukazujući na konkretne radnje i rokove za provedbu. Ovaj je plan razvijen za određenog pacijenta, uzimajući u obzir dob i dubinu lezije govornog aparata. U pravilu se sastoji od pripremne i osnovne faze. Prva pripremna faza je usmjerena na formiranje interakcije između vizualne, slušne i motorske percepcije, poboljšanja fine motoričke sposobnosti, artikulacije, memorije i sposobnosti analize. Glavni cilj je razvoj govora, ispravak fonetskih pogrešaka u zvukovima, jačanje artikulacijskog aparata.

[17], [18]

Logopedski rad s izbrisanom disartrijem

Priprema kalendarskih tematskih planova i njihove fazne implementacije - ovo je logopedski rad s izbrisanom disartrijem. Različite značajke ove dijagnoze su da je govorni terapeut za ispravke u izgovoru zvuka, potrebno je provesti veliku i dugotrajnu pripremnu pozornicu. Učinkovitost korekcije govora u budućnosti u potpunosti ovisi o uspješnom radu govornog terapeuta u ovoj fazi.

Vježbe s izbrisanom disartrijem

Razvijene su posebne vježbe s izbrisanom disartrijom za jačanje artikulacijskog aparata, razvoj općih motoričkih sposobnosti, uključujući ruke, koordinaciju pokreta, normalizaciju glasa i disanje tijekom izgovora riječi. Vježbe za ruke uključuju spajanje, zadebljanje kuglica na niz, izrezivanje olovkom, modeliranje plastifika. Poboljšajte koordinaciju pokreta uz pomoć pantomima: ruke moraju slikati ono što su čuli.

Postoje i druge vježbe za koordiniranje pokreta. Disanje i glas govora su normalizirani uz pomoć Strelnikove gimnastike. Evo nekoliko trikova: uzmite plitki dah, zadržite dah i polako uzdisajte; udahnuti, zadržati zrak i reći bilo koji samoglasnik u izdisaj; na izdisaj glatko promijeni jedan zvuk vokala na drugi. Također je dobra igra na cijevi, napuhavanje loptica. U terapijskim mjerama za uklanjanje korekcije govora i vježbi za dodir objekata, prostornog prikazivanja. Da biste to učinili, osjetite ga teksturama i ponudom obrasca kako biste saznali predmet, itd. Daju vještine za uspostavljanje uzročne veze, generalizaciju.

[19]

Proizvodnja zvukova s izbrisanom disartrijem

Proizvodnja zvukova s izbrisanom disartrijom započinje zvukovima vokala, tk. Oni igraju važnu ulogu u razumljivosti i jasnoći izgovora riječi, emocionalnom bojanju govora. Isprva se radi na ispravljanju takvih zvukova: e, a, u, u, o, y. Nakon postizanja definiciju u gibljivih sredstava za koji je u skladu [m'-m] sonorant [h „n], [j] [K-l], [p'-p] pramčani eksplozivnog [p'-n] , [M-t], [d-d], [k'-k], [r'-k], jaz [φ'-φ], [ i prednjeg jezika [c'-c], [s'-s], [w-h], [x'-x], [w], [h], [n]. Prvo dolazi podstupanj, a zatim proizvodnja zvukova.

Artikulacijska gimnastika za izbrisanu disartriju

Razvijena je posebna artikulacijska gimnastika za izbrisanu disartriju uz korištenje dinamičkih vježbi i pasivnih vježbi.

Postoji tehnika Ermakova za žvakanje mišića. Vježbe se sastoje se naizmjenično otvaranje i zatvaranje usta, napuhavanje i povlačenje obraza, guranje prema naprijed i prema čeljusti, ugriza donje usne gornje. Gimnastika Arkhipova također ima za cilj jačanje mišića lica. On se sastoji u napuhavanje obraze, usnice povučene cijev, što je izdanak gornjih i donjih zuba u zauzvrat, uvlači usne u usta, frka, „konja”, simulirajući ispiranje zubi.

Pasivna gimnastika za jezik metodom Pravdine ukazuje na pokrete pod utjecajem druge osobe. Takve se vježbe provode u tri faze: ulaz, održavanje i izlazak iz položaja. Na primjer, trebate zatvoriti usne, autsajdera prstom i držati ih, te ih ponuditi da ih otpustite i pokušajte ih otvoriti. Izraz svake skupine zvukova odgovara određenom mjestu jezika, usnama, napetosti mišića. Upravo u jačanju ovih vještina usmjerava se artikulacijska gimnastika.

[20], [21], [22]

Masaža s izbrisanom disartrijom

Masaža s izbrisanom disartrijem služi za jačanje ili opuštanje mišića lica. Uz hiperkineziju i hipertenziju, radi se opuštajuća masaža. Nalazi se u kratkom 1-1,5 minuta odstupanja, miluje lice od hrama do mosta nosa, čela, nosa i usana. Osobe s depresivnim tonom propisane su učvršćivanje masaže. U tom slučaju, lice je dulje (minute 3) i duboko se umiješalo i grinded. Svi su pokreti usmjereni vodoravno od središta do periferije lica.

Za poboljšanje motoričkih sposobnosti ruku izvode se masaža i samostalna masaža prstiju i ruku. Dakle, djeca u obliku igara nude se da simuliraju kretanje željeza, pile, gnječenja tijesta i drugih, uz posebne kvartete na ovoj temi.

Prilagođeni program za brisanje disartrija

Prilagođeni program za izbrisanu disartriju osmišljen je za razvoj i obrazovanje djece predškolske dobi, uzimajući u obzir njihove osobine. To je do učitelja, logopeda i drugih sudionika u obrazovnom procesu, utvrđuje prioritete obuke, pruža metodologiju i svoje organizacijske aspekte, regulira svih vrsta obuke i sustav vrednovanja rezultata njegove asimilacije. To su uključeni, pored terapije nastavnika govora, koji je u okviru adaptiran programa dodijeljeni igre, intervjue, ture, glazba direktor, na specijalistu likovnih umjetnosti, sportaš, koji su uključeni roditelji. Program je dizajniran za dvije godine i sastoji se od nekoliko faza.

• U prvoj početnoj dijagnostičkoj fazi, pomoću zbirke anamneze, testiranja psihologije i govorne terapije, stupnja oštećenja govora i zadataka korekcije kvara, zadužena je govorna kartica.
• U drugoj fazi organizacijskog i pripremnog rada, razvija se individualni korektivni program.
• Treća faza - korektivno-tehnološki osigurava provedbu svih planiranih aktivnosti.
• Četvrti je dijagnostički rezultat.

Provode se logopedske studije za procjenu stanja govornog aparata i drugih funkcija djeteta. Odlučuje se zaustaviti sesije s govornim terapeutom u slučaju pozitivnih rezultata, nastavljajući ili mijenjajući prirodu klase.

[23], [24]

Prevencija

Prevencija brisane disartrije kod odraslih identična je prevenciji udaraca, Alzheimerove bolesti i drugih bolesti što dovodi do gubitka funkcija govornog uređaja. Predvidjeti i spriječiti rođenje djece s takvim defektnim lijekom još nije u stanju. Stoga je za danas kao preventivno održavanje moguće preporučiti zdrav način života koji će dati veći postotak povjerenja u pojavu zdravog potomstva i produljenje života u dobrom zdravstvenom stanju.

[25]

Prognoza

Povoljna je prognoza liječenja izbrisanog disartrija sa svojom blagošću i ranom početkom korekcije. U svakom slučaju, napor neće biti uzalud i na ovaj ili onaj način poboljšati govorne vještine.

[26], [27]