Kriptarska stenoza grkljana: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Cicatricial stenoza grkljana - jedan je od najčešćih komplikacija nespecifičnih i specifičnih zaraznih bolesti je (apscesa, flegmona, Gunma tuberkuloidy, lupus, etc.), kao i njegova ozljeda (ozljede, otvorene povrede, opekline), što je dovelo do ožiljak opstrukcije grkljana i razvoj sindrom kronične respiratorne funkcije insuficijencija larinksa.

[1], [2], [3], [4]

Što uzrokuje kaskatsku stenozu grkljana?

Uzroci kostiju stenoze grkljana mogu se podijeliti u tri kategorije:

1. posttraumatski, nastao kao posljedica nesreće i postoperativnog (iatrogena);
2. kronični upalni ulcerativni-nekrotični procesi;
3. akutni upalni procesi.

Kriptarska stenoza grkljana može prouzročiti ozljedama i ozljedama, osobito kada su hrskavice grkljana i fragmenti koji čine njegov kost, oštećeni i pomaknuti. Sekundarni perihondrity i Kondriti, što je rezultiralo u otvorenim ranama, grkljana i ždrijela lezije korozivne tekućine često završava nekroze, grkljana provalivaniem zid i njegove cicatricial stenoza. Klinička praksa pokazuje da čak i pravovremena primjena kompleksnog liječenja, uključujući najmodernije antibiotike, ne uspijeva uvijek spriječiti posttraumatske komplikacije koje dovode do kvarnih stenoza grkljana.

Drugi ne manje uobičajeni uzrok kaskaste stenoze grkljana je kirurška intervencija na njemu. Tako, thyrotomy (laringofissura) provedeno hordektomii povratnog živca paraliza, ili raka in situ glasnica, ili djelomični laringektomija može završiti Rubtsov grkljana stenozu, posebice u pacijenata predispoziciju za formiranje keloida.

Kirurški zahvati provode se na način pružanja hitne asfiksija (traheotomi, konikotomiya i dr.) Može dovesti do teške stenoze larinksa i traheje koji sprečava decannulation. Prema Ch.Dzheksona, 75% stenoze larinksa i traheje kao posljedica postoji hitna operacija o grkljana i dušnika. Razlog cicatricial stenoza grkljana i oštećenja može se pojavljuju u trenutku intubacije, ako Endotrahejna cijev je grkljana i traheje duže od 24-48 sati. Promiče takve stenoze akutne infektivne bolesti očituju grkljana lezija (difterije, ospica, šarlah, gerpangina et al. ), u kojima je osobito duboke dekubitus pojaviti rano u grkljan s porazom od perichondrium. Ove komplikacije najčešće se pojavljuju u djece, grkljana, koji su prilično uski za dugoročnu prisutnost u njoj od endotrahealnog cijevi.

Često traheotomije cijev, čak i ako je traheotomije je napravljen lege artis, može uzrokovati dekubitusa, čireva, granulacije, osobito tzv nadkanyulyarnoy spurs, koji nastaje kao posljedica pritiska cijevi na prednjem dijelu dušnika zida, što je bliže stražnjem zidu dušnika, što uzrokuje suženje lumena potonje.

U nekim slučajevima granulacijski oblici na ovom području, koji u potpunosti pokrivaju lumen dušnika iznad traheotomske cijevi. Pojava takvih granulata često je razlog nedovoljne vrijednosti skrbi za traheostomiju i kanila, koja se ne mijenja pravodobno i sustavno se ne čisti. Korištenje izdužene kanile može izazvati anksilozu perichnecherylar zglobova, te u djece zaostajanje u razvoju grkljana.

Kriptarska stenoza grkljana može se pojaviti kao posljedica planiranih kirurških zahvata na grkljanku ili primjenom njegove kemijske ili diatermske cauterizacije. Ova stenoza je osobito česta nakon izbacivanja papiloma grkljana u maloj djeci. Primjećuje se da je uporaba endolaringealne laserske kirurgije povoljnija za postoperativni proces rane. Korištenje masivnih doza laringealnog zračenja u malignim tumorima, uzrokujući epitelijsko zračenje, često je komplicirano formiranjem kaskljih stenoza grkljana. Kronični ulcerativni proliferacijski procesi u grlu sada se rijetko pojavljuju i ne uzrokuju često kaskarnu stenozu grkljana. Međutim, ako se ti procesi pojavljuju, oni nakon toga ostavljaju duboke lezije s masivnim ožiljcima grkljana i nastankom opsežnih stenoza. Najznačajniji čimbenik u pojavi kaskularne stenoze grkljana je gumeni proces u tercijarnom periodu sifilisa. Ulcersne gume nakon ozdravljenja ostavljaju iza dubokih ožiljaka formirane uoči grkljana ili u prostoru obloge. Anologne promjene uzrokuju i produktivne i ulcerativno-proliferativne oblike tuberkuloze grkljana. Međutim, grkljan grkljana ostavlja iza ožiljaka uglavnom u području epiglotisa, dok se stenoze grkljana grkljana vrlo rijetko pojavljuju s njom. Uzrok kostiju stenoze grkljana je skleroma.

Česti uzroci kostiju stenoze grkljana su banalni upalni procesi, praćeni porazom submukoznog sloja i perikondrija.

U rijetkim slučajevima, cicatricial stenoza grkljana pojaviti kao komplikacija grkljana manifestacije određenih zaraznih bolesti (difterije, epidemijski tifus i tifus, gripe, šarlah, itd) znatno češće promatraju u razdoblju prije antibiotika.

Patološka anatomija kaskalne stenoze grkljana

Scarryja stenoza grkljana obično pojavljuje u najužih dijelova tijela, posebno na razini glasnica i podskladochnom prostora i najčešće kod djece. Najčešće ožiljak stenoza grkljana se javlja kao posljedica proliferacije procesa koji dovode do razvoja vezivnog tkiva pretvara u vezivnog tkiva, imaju tendenciju u svom razvojnom procesu smanjenja vlakana i kontrakciju okolnih anatomskih struktura. Ako Alternativni postupak odnosi na grkljana hrskavice, a zatim su deformirani, i spuštanje lumen grkljana da se dobije posebno jak i masivni ožiljke. U blažim oblicima ožiljak stenoze larinksa na razini glasnica je njihova imobilizacija, te u slučajevima grkljana javlja njihovi spojevi ankiloza je respiratorna funkcija može ostati u dobrom stanju, ali to uvelike pati fonacija.

Nakon slijeganja upale (ulceracije, granulacija, specifična granuloma) na mjestu upale javljaju reparativne procese zbog pojave fibroblasta i stvaranja guste ožiljak tkiva. Ozbiljnost ožiljka izravno ovisi o dubini lezija grkljana. Posebno izražena kaskatska stenoza grkljana nastaje nakon prijenosa hondroperchondritisa. U nekim slučajevima, kronični upalni procesi u ždrijelu mogu uzrokovati razvoj svojih ožiljnih stenoza bez prethodne ulceracije. Tipičan primjer toga je skleroma grkljana, čiji se infiltrati uglavnom smještaju u podzemni prostor. U rijetkim slučajevima može doći do ukupne stenoze grkljana s formiranjem zadebljanog "utikača" koji potpuno puni lumen leđne moždine i početni trahe.

Simptomi kateterne stenoze grkljana

Lagano Stvaranje ožiljaka u epiglotis ili trijem grkljana može uzrokovati simptome kao cicatricial stenozu grkljana kao periodične promuklosti, gušenje, katkad osjećaj sirovost i parestezije uzrokuje pojavu paroksismalne kašlja. Ako postoji ograničenje pokretljivosti glasnica kada su neki navođenje je respiratorna funkcija larinksa insuficijencija može biti prikazan tijekom vježbanja (dispneje). Sa značajnim ožiljaka stenoze larinksa stalnog stanja nestanka nastaje larinksa respiratorne funkcije, naznačen time, da težina određena stupnju stenoze i brzini njegova razvoja. Sporiji razvoj stenoza grkljana, bolje pacijent prilagođava nastajanju nedostatka kisika, i obrnuto. Traheotomirovannogo ukoliko bolesnik razvije znakove respiratorne insuficijencije, velika većina slučajeva je uzrokovan sužavanje lumena od cijevi ojačanja sušenjem izlučevina. Treba imati na umu da u prisustvu cicatricial stenoza nadoknaditi grkljan uobičajena pojava akutnog laringitisa mogu dovesti do stupnja stenoze larinksa s nepredvidivim posljedicama.

Kod endoskopskog pregleda grkljana obično se identificiraju različiti aspekti kradičarne stenoze grkljana; često s zrcalnom laringoskopijom, nije moguće otkriti lumen kroz koji se odvija disanje. Uz oslabljen dišnih funkcija grkljana često promatraju kršenje fonatornoy funkciju različite stupnjeve - od rekurentne promuklost završiti nemogućnost izricanja zvuk u svakom ključu. U tim slučajevima moguće je samo govoriti šapat.

Dijagnoza kaskalne stenoze grkljana

Dijagnoza cicatricial stenoze larinksa, kao takav, nije teško (povijest, laringoskopijom - neizravni i izravni), teškoće mogu nastati samo u uspostavljanju svoje razloge za nepostojanje jasne medicinske povijesti. Ako otkrivena su isti kao u grkljan, promjene u nazofarinksa i ždrijela, treba pretpostaviti da su identificirani cicatricial pojave uzrokovane syphilitic, lupus ili skleromnym proces. U tom slučaju koristite serološke metode dijagnoze i biopsije.

U nazočnosti cicatricial stenoze larinksa bilo etiologije u svim slučajevima kovčeg x-ray organa, X-zrake grkljana i telefon s izravnom laryngo tracheoscopy. Pod određenim svjedočenja i ispitati u jednjak kako bi se izbjegla njegova bolest koja može imati negativan utjecaj na grlo. Ako je pacijent već učinio traheotomije, endoskopski pregled grkljana ne uzrokuje komplikacije. Ako laringoskopijom je izrađen na podlozi respiratorne insuficijencije, u istoj prostoriji mora biti sposoban obavljati hitne traheotomi, jer grkljana stenoza dekompensirovainyh endoskopske manipulacije mogu izazvati munje razvoj opstrukcije grkljan (grčeva, edema, impaction cijevi od endoskopa) i akutni gušenja. U traheotomirovannyh pacijenti mogu napraviti kroz traheotomija retrogradnog laringoskopijom pomoću nazofarinksa ogledalo ili fibrolaringoskopa. Ova metoda može biti instaliran stenozirajuće znakova tkanina, njegovu duljinu, prisutnost plutajući „mamuza” i drugi. Najteža vizualizirati cicatricial stenoze podskladochnogo prostor. U tom slučaju se koristi tomografija i CT.

Diferencijalna dijagnoza kostiju stenoze grkljana temelji se na podacima anamneze, laringoskopije, dodatnih metoda istraživanja, uključujući i one laboratorijske, pri sumnji na prisutnost određenih bolesti.

[5], [6], [7], [8]

Liječenje kostiju stenoze grkljana

Liječenje ožiljaka stenoze larinksa - jedan od najtežih zadataka u otorinolaringologiju, s obzirom na visoku sklonost grkljana tkiva ožiljak stenoza, čak u većini štedljiv rekonstruktivne kirurgije. Donekle tvorba ožiljaka stenoze grla može se spriječiti ili smanjiti upotrebom kortikosteroidi na vrijeme puštanja krvi lokalne upalne procese kao što su nekrotične prost i specifičnost, učinkoviti u liječenju generaliziranih zaraznih bolesti očituje laringealne lezije. Ako je napravljen postupak pružanja prve pomoći pacijentu konikotomiya ili gornji traheotomi, u bliskoj budućnosti potrebno je napraviti manju traheotomi pruža nekompliciranih ljekovita „interkrikotireoidnoy” rane (konikotomiya) ili gornji traheotomiju. U svim slučajevima, pružanje pogodnosti prema cicatricial stenoze larinksa treba tražiti što ranije prirodnog daha, jer ne samo da sprječava nastanak ožiljaka, ali također pruža djeci normalan razvoj funkcija grkljana i glas.

Dopuštena ponašanje preventivno traheotomije u bolesnika s kroničnom cicatricial grkljana stenoze i slabe dišnih funkcija tome, jer prije ili kasnije to će potaknuti intervenciju dalje ne prođe ovaj pacijent, ali će biti u žurbi zbog zdravstvenih problema. S druge strane, budući da takvi stenoze često prikazani su elektivni kirurški zahvat za rekonstrukciju lumen grkljana, prisutnost traheotomija je obligatno uvjet za obavljanje ovog postupka.

Adhezija ili ožiljka membrane smješten između glasnica, ili podvrgnuti uklanjanje diathermocoagulation uporabom kirurške lasera. U većini slučajeva, nakon ove operacije, neposredno nakon operacije glasnica razrjeđivanje s posebnim diktatoru, na primjer pomoću Ilyachenko diktatoru koji se sastoji od traheje cijevi i na nju se može napuhati balon uvodi u grkljan između glasnica za nekoliko dana fiksne.

Laryngeal bugees su kontinuirani i šuplji. Neki od njih se koriste zajedno s traheotomijskim epruvetama. Najjednostavniji oblik jednostavne kateter prošao laringealnog živca primjenjuje bez trahealnu kanilu je pamučna gaza-tampon u odgovarajuće duljine i promjera cilindra, tampon uvodi u suženi dio grla iznad traheostomija. Proširiti grkljan bez prethodne laring-pukotine ili traheotomije, koristite šuplje gumene šipke Schretera ili metalne plutače različitih promjera. S obzirom na dužinu i oblik tih bougies lako uvesti i može ostati u lumen grkljana od 2 do 60 misije, sami pacijenti pridržavati ih na ulazu u usta prstima. Kada laringostomii za širenje ili generiranje laringealne lumen preporučuje uporabu gumenih avanu A.F.Ivanova koji pružaju kroz obje dah nos i usta ili kroz cijev.

Kruti bougies, spojena u trahealnu cijev (bougies tost, Bruggeman et al.), Djeluje samo kao produživača i šuplje cijevi ( „dim” N.A.Pautova) analoga peći dimnjaka ili kompozitne gumu i kanile I.Yu.Laskova Drugi također doprinose disanju kroz usnu šupljinu i nos. U cicatricial stenoze se širi na gornjim dijelovima dušnika, duguljastog dušnika cijev se koristi. Kada blokira njegov grkljan anestezija je obvezna samo za prvih staze postupka; u daljnjem tekstu kao mogu izostaviti ovisnost pacijenta blokirati anesteziju.

Kada druge cicatricial stenozu grkljana proizvode thyroidotomy slijedi uklanjanje tkiva s ožiljkom i krvarenja slobodne površine presvučene epidermalnih graftova, koji se može pričvrstiti na odgovarajućim držačima gumene grkljana (pseudo). B.S.Krylov (1965) je predložio plastično grkljana držati pričvrsni držač sluznice mobilizira iz hipofarinksa regije, koji je učvršćen pomoću gumenog balona napuhavanje, tlak koji je regulirano manometar (prevencija zaklopke nekroze nadpritiska).

Liječenje kostiju stenoze grkljana izuzetno je teško, nezahvalno i dugotrajno, što zahtijeva veliku strpljivost liječnika i pacijenta. Često, kako bi se postigao i zadovoljavajući rezultat, potrebno je mnogo mjeseci, a često i godina. I rezultat, kojemu se treba nastojati, daje bolesniku gutralno disanje i zatvaranje traheostomije. Za to je neophodno posjedovati ne samo filigransku endolaringealnu mikrokiruršku kiruršku tehniku već i suvremene endoskopske sredine i endoskopske kirurške instrumente. Kirurško liječenje treba dopuniti pažljivim postoperativnu njegu, u profilaksi septičkih komplikacija, a nakon ozdravljenja epitelizaciju površina rane i unutrašnje površine grla - i odgovara foniatricheskimi rehabilitacije aktivnosti.

Koja je prognoza kaskatske stenoze grkljana?

Kriptarska stenoza grkljana ima drugačiju prognozu. To ovisi o stupnju stenoze, stopi njegovog razvoja, dobi pacijenta i, naravno, o uzroku njegove pojave. Ako cicatricial stenoza grkljana uzrokovanih određenom infekcijom ili velikim larinksa ozljede kada očuvanja funkcije predviđanja određena respiratorni grkljana osnovne bolesti i njegovu učinkovitost tretmana. S obzirom na oporavak od dišnih funkcija grkljana je najozbiljniji prognoza ukupno, cjevasti stenoza grkljana i cicatricial stenoza izazvao veliku hondroperihondiritom grkljan. Često s takvim stenozama pacijenti su osuđeni na cjeloživotno nošenje traheostomije. Prognoza kod djece komplicirana je poteškoćama liječenja i dovoljnom trajnošću potonjeg - zaostajanje u razvoju funkcije grkljana i govora.