Kronični ezofagitis kod djece

Kronični ezofagitis je upalna-distrofična lezija sluznice jednjaka. U strukturi bolesti probavnih organa, kronični ezofagitis je 11-17%.

Pročitajte i: Kronični ezofagitis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Što uzrokuje kronični ezofagitis kod djece?

Neposredni uzrok razvoja kroničnog ezofagitisa je gastroezofagealni refluks - ponavljajuće pelete sadržaja želuca u jednjak. Uzrok gastroezofagealnog refluksa može biti:

1. bolesti gastroezofagealnog područja:
   • nedostatak donjeg sfinktera jednjaka;
   • kila jednjaka jednjaka dijafragme;
   • kongenitalni kratki jednjak (Barrettova bolest);
2. neurocirkulacijska disfunkcija, češće s vagotonom;
3. bolesti kralježnice (scoliosis, osteochondrosis, itd.).

Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti razvoju gastroezofagealnog refluksa:

1. prehrambene: neredoviti obroci, brza promjena prehrane, jesti hladnu hranu, prejedanje, zloupotrebu rafiniranih namirnica, svinjetina i janjetina masti, sirovih vlakana, gljive, začine, pijenje previše topla i hladna jela;
2. teški fizički napor, vibracije, pregrijavanje;
3. neuropsihološki poremećaji;
4. uzroke okoliša (stanje pitke vode, prisutnost ksenobiotika u hrani, sadržaj nitrata u tlu);
5. uzimanje lijekova (kolinolitici, sedativi, hipnotici, nitrati, teofilin, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala itd.);
6. pušenje;
7. alergija na hranu.

Pathogeneza kroničnog ezofagitisa

U srcu je lijevanja agresivnih želučanih sadržaja u jednjak, što može imati štetan učinak na sluznicu. Oni su važni:

• frekvencija (više od 3 epizoda po danu) i trajanje gastroezofagealnog refluksa;
• usporavanje brzine kojom se jednjaka može otpustiti iz kiseline da bi se bacila (zakiseljavanje jednjaka više od 5 minuta) zbog:
  • kršenja aktivne peristaltike jednjaka (jednjaka, esophagospasm);
  • smanjenje alkalinizacije sline i sluzi, slabljenje lokalne bikarbonatne barijere i regeneraciju sluznice.

Simptomi kroničnog ezofagitisa kod djece

Glavni simptomi kroničnog ezofagitisa kod djece:

• žgaravica (peckanje u epigastri i iza strijca). Žgaravica se obično povećava nakon pogrešaka u prehrani (masnu, prženu hranu, kavu, gazirana pića), prejedanje.
• bol iza strijca, iza procesa xiphoida, obično ima paroksizmalni karakter, može zračiti u srcu, vratu, međusobnom prostoru.
• krvarenje zraka, kiselo, gorko (nečistoća žuči), noću kao posljedicu regurgitacije može se pojaviti "mjesto na jastuku".
• Često respiratornih poremećaja (laryngospasm, za vrijeme spavanja u djece tijekom prvih mjeseci života, bronhospazam, noćnih napada astme, ponavljana upala pluća), kao posljedica izloženosti receptora srednje i gornje trećine jednjaka i aspiracije želučanog sadržaja.

Klasifikacija kroničnog ezofagitisa

Prema endoskopskoj klasifikaciji, Savary i Miller razlikuju četiri stupnja esofagitisa:

• I stupanj - hiperemija distalnog jednjaka;
• II stupanj - erozija jednjaka, ne spajanje jedni s drugima;
• III stupanj - spajanje erozije;
• IV stupanj - kronični ulkus jednjaka, stenoza.

[8], [9], [10], [11], [12]

Dijagnoza kroničnog ezofagitisa kod djece

Glavna metoda dijagnosticiranja ezofagitisa je endoskopska, što omogućuje da se procijeni stanje kardijalne i sluznice jednjaka i uzme ciljanu biopsiju.

Dulje pH-mjerenje jednjaka (pH monitoring - "Gastroscan-24") omogućuje vam procijeniti učestalost, trajanje i težinu refluksa. Normalno, pH u jednjaku je 7,0-7,5, uz refluks - 4,0 i niži.

Röntgensko ispitivanje jednjaka s barijem omogućuje procjenu brzine protjecanja mase kontrasta duž ezofagusa, njegovog tonusa, prisutnosti regurgitacije i dijafragmičke kile.

[13], [14], [15]

Diferencijalna dijagnoza kroničnog ezofagitisa kod djece

Peptički ulkus jednjaka obično se javlja kod Barrettove bolesti (kongenitalni kratki jednjak). Karakteristične intenzivne bolove u prsima, disfagija, često povraćanje krvlju ili latentno krvarenje, što dovodi do anemije. Dijagnoza endoskopski.

Stenoza jednjaka - uporni povraćanje i regurgitacija odmah nakon jela, gubitak težine, otkriveni su radiološki ili endoskopski.

Kongenitalna akalatija jednjaka. Prvi simptomi (disfagija, regurgitacija) pojavljuju se kod djece starijih od 3-5 godina. Kod endoskopije (ili fluoroskopije) jednjaka postoji odsustvo opuštanja kod gutanja donjeg sfinktera jednjaka u stanju hipertenzije.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje kroničnog ezofagitisa kod djece

Preporučena prehrana i način života:

1. izbjegavajte obilnu hranu, ne jedite noću;
2. nakon jela 1,5-2 sata nemojte leći, nemojte raditi u nagnutom položaju;
3. ograničenje potrošnje proizvoda koji smanjuju smanjenja tonusa sfinktera jednjaka (masnoće, pržena, kava, čokolada, limun, gazirana pića), kao i sadrže krme (svježe luk, češnjak, kupus, paprika, rotkvica);
4. odustati od pušenja;
5. spavati s podignutim (na 15 cm) glavi kreveta;
6. Nemojte nositi čvrste pojaseve;
7. kako bi se izbjeglo uzimanja lijekova koji smanjuju smanjenja tonusa sfinktera jednjaka (antikolinergici, sedativi, sredstva za smirenje, beta-blokatori, inhibitori kalcijevih kanala, teofilin, prostaglandine, nitrati).

Liječenje kroničnog ezofagitisa kod djece usmjereno je na:

1. smanjenje agresije želučanog soka (antacidi i antisekretorni lijekovi);
2. normalizacija ezofagealnog motiliteta (prokinetika).

Selektivni antacidi za liječenje povratni ezofagitis su preparati koji sadrže algievuyu kiseline - (topalkan topaal) protab a koji se talože na površinu od jednjaka sluznice. Antacidi se obično propisuju 3-4 puta dnevno 1 - 1,5 sata nakon jela i noću, a osim toga - za žgaravicu i bolove u prsima.

Antisekretijska sredstva su naznačena u erozivno-ulcerativnom ezofagitu. H2-blokatora histamin koristi II ili III generacije (ranitidin i famotidin) ili inhibitori H ⁺ -K ^{+ -} ATPaze (omeprazol lantseprozol, pantoprazol), tijekom 2-4 tjedana.

Prokinetici povećavaju ton donjeg sfinktera jednjaka i ubrzavaju evakuaciju iz trbuha. Koriste se blokatori Dopa receptora (metoklopramid, motilium pri brzini od 1 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze 30 minuta prije jela); kolinimetici (cisaprid, koordinirani, pre-pulsirajući brzinom od 0.5 mg / kg / dan).

Izbor terapijske sheme ovisi o jačini esofagitisa:

• na I stupnju - prokinetici + antacidi, tečaj 2 tjedna;
• na II stupnju - Н2-histaminoblockers + prokinetics, tečaj 2-4 tjedna;
• na III-IV stupnjevi - inhibitori H ⁺ K ⁺ ATPaze + prokinetika, do 4-6 tjedana.

Kako spriječiti kronični ezofagitis kod djece?

Kronični ezofagitis kod djece može se spriječiti, pod uvjetom rano otkrivanje i liječenje gastroezofagealnog refluksa, optimiziranje prehrane i životnog stila.