Kronični ezofagitis kod djece

Kronični ezofagitis je upalno-distrofična lezija sluznice jednjaka. U strukturi bolesti probavnih organa, kronični ezofagitis čini 11-17%.

Pročitajte i: Kronični ezofagitis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje kronični ezofagitis kod djece?

Neposredni uzrok kroničnog ezofagitisa je gastroezofagealni refluks - ponavljajući refluks želučanog sadržaja u jednjak. Gastroezofagealni refluks može biti uzrokovan:

1. bolesti gastroezofagealne regije:
   • insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera;
   • hernija ezofagealnog otvora dijafragme;
   • kongenitalni kratki jednjak (Barrettova bolest);
2. neurocirkulatorna disfunkcija, često s vagotonijom;
3. bolesti kralježnice (skolioza, osteohondroza itd.).

Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti razvoju gastroezofagealnog refluksa:

1. probavni: neredoviti obroci, brze promjene obroka, jedenje suhe hrane, prejedanje, zlouporaba rafinirane hrane, svinjske i janjeće masti, grubih vlakana, gljiva, začina, konzumacija previše vruće ili hladne hrane;
2. teški fizički napor, vibracije, pregrijavanje;
3. neuropsihijatrijski poremećaji;
4. okolišni razlozi (stanje vode za piće, prisutnost ksenobiotika u hrani, sadržaj nitrata u tlu);
5. uzimanje lijekova (antikolinergici, sedativi, tablete za spavanje, nitrati, teofilin, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala itd.);
6. pušenje;
7. alergija na hranu.

Patogeneza kroničnog ezofagitisa

Osnova je refluks agresivnog želučanog sadržaja u jednjak, što može imati štetan učinak na sluznicu. Važno je sljedeće:

• učestalost (više od 3 epizode dnevno) i trajanje gastroezofagealnog refluksa;
• usporavanje brzine kojom se jednjak može očistiti od refluksirane kiseline (zakiseljavanje jednjaka dulje od 5 minuta), zbog:
  • poremećaji aktivne peristaltike jednjaka (ezofagealna diskinezija, ezofagealni spazam);
  • smanjenje alkalizirajućeg učinka sline i sluzi, slabljenje lokalne bikarbonatne barijere i regeneracija sluznice.

Simptomi kroničnog ezofagitisa kod djece

Glavni simptomi kroničnog ezofagitisa kod djece:

• žgaravica (osjećaj peckanja u epigastriju i iza prsne kosti). Žgaravica se obično pojačava nakon prehrambenih pogrešaka (masna, pržena hrana, kava, gazirana pića), prejedanja.
• bol iza sternuma, iza xiphoidnog nastavka, obično paroksizmalne prirode, može zračiti u područje srca, vrata, interskapularnog prostora.
• podrigivanje zraka, kiselo, gorko (primjesa žuči), noću kao posljedica regurgitacije može se pojaviti "mrlja na jastuku".
• često respiratorni poremećaji (laringospazam, apneja kod djece u prvim mjesecima života, bronhospazam, noćni napadi bronhijalne astme, ponovljene upale pluća) zbog učinka na receptore srednje i gornje trećine jednjaka i aspiracije želučanog sadržaja.

Klasifikacija kroničnog ezofagitisa

Prema endoskopskoj klasifikaciji Savaryja i Millera, razlikuju se četiri stupnja ezofagitisa:

• I. stupanj - hiperemija distalnog jednjaka;
• II stupanj - erozije jednjaka koje se ne spajaju jedna s drugom;
• III stupanj - spajanje erozija;
• IV stupanj - kronični ulkus jednjaka, stenoza.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnoza kroničnog ezofagitisa kod djece

Glavna metoda za dijagnosticiranje ezofagitisa je endoskopska, koja omogućuje procjenu stanja kardije i sluznice jednjaka te uzimanje ciljane biopsije.

Dugotrajna pH-metrija jednjaka (pH-monitoring - "Gastroscan-24") omogućuje procjenu učestalosti, trajanja i težine refluksa. Normalno, pH u jednjaku je 7,0-7,5, s refluksima - 4,0 i niže.

Rendgenski pregled jednjaka s barijem omogućuje procjenu brzine prolaska kontrastne mase kroz jednjak, njegovog tonusa, prisutnosti regurgitacije i dijafragmalne hernije.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferencijalna dijagnoza kroničnog ezofagitisa u djece

Peptički ulkus jednjaka obično se javlja kod Barrettove bolesti (kongenitalni kratki jednjak). Karakterizira ga intenzivna bol u prsima, disfagija, često povraćanje krvi ili skriveno krvarenje, što dovodi do anemije. Dijagnosticira se endoskopski.

Stenoza jednjaka - uporno povraćanje i regurgitacija odmah nakon jela, gubitak težine, otkriveno radiološki ili endoskopski.

Kongenitalna ahalazija jednjaka. Prvi simptomi (disfagija, regurgitacija) pojavljuju se kod djece starije od 3-5 godina. Endoskopija (ili rendgenska snimka) jednjaka otkriva odsutnost opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera tijekom gutanja, koji je u stanju hipertoničnosti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje kroničnog ezofagitisa kod djece

Preporučuju prilagodbu prehrane i načina života:

1. izbjegavajte velike obroke, nemojte jesti noću;
2. nakon jela nemojte ležati 1,5-2 sata, nemojte raditi u savijenom položaju;
3. ograničiti konzumaciju hrane koja smanjuje tonus donjeg ezofagealnog sfinktera (masti, pržena hrana, kava, čokolada, agrumi, gazirana pića), kao i one koja sadrži gruba vlakna (svježi luk, češnjak, kupus, paprika, rotkvice);
4. prestati pušiti;
5. spavajte s podignutim uzglavljem kreveta (15 cm);
6. ne nosite zategnute pojaseve;
7. Izbjegavajte uzimanje lijekova koji smanjuju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera (antikolinergici, sedativi, trankvilizatori, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, teofilin, prostaglandini, nitrati).

Liječenje kroničnog ezofagitisa kod djece usmjereno je na:

1. smanjenje agresivnosti želučanog soka (antacidi i antisekretorni lijekovi);
2. normalizacija motiliteta jednjaka (prokinetici).

Selektivni antacidi za liječenje refluksnog ezofagitisa su lijekovi koji sadrže alginsku kiselinu - topalkan (topal) i protab, koji se talože na površini sluznice jednjaka. Antacidi se obično propisuju 3-4 puta dnevno 1 - 1,5 sati nakon obroka i noću, a dodatno - kod žgaravice i bolova u prsima.

Antisekretorni agensi su indicirani za erozivno-ulcerozni ezofagitis. Koriste se H2-histaminski blokatori druge ili treće generacije (ranitidin ili famotidin) ili inhibitori H ⁺ -K ⁺ -ATPaze (omeprazol, lanceprozol, pantoprazol), tečaj je 2-4 tjedna.

Prokinetici povećavaju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera i ubrzavaju evakuaciju iz želuca. Koriste se blokatori DOPA receptora (metoklopramid, motilium brzinom od 1 mg/kg/dan u 3 doze 30 minuta prije jela); kolinomimetici (cisaprid, koordinaks, prepulsid brzinom od 0,5 mg/kg/dan).

Izbor režima liječenja ovisi o težini ezofagitisa:

• u slučaju I stupnja - prokinetici + antacidi, tečaj 2 tjedna;
• za II. stadij - blokatori H2-histaminika + prokinetici, tečaj 2-4 tjedna;
• u fazama III-IV - inhibitori H ⁺ K ⁺ ATPaze + prokinetici, u trajanju do 4-6 tjedana.

Kako spriječiti kronični ezofagitis kod djece?

Kronični ezofagitis kod djece može se spriječiti ranim otkrivanjem i liječenjem gastroezofagealnog refluksa te optimizacijom prehrane i načina života.