Krpeljni encefalitis - Pregled

Krpeljni encefalitis (proljetno-ljetni encefalitis, tajga encefalitis, ruski encefalitis, dalekoistočni encefalitis, krpeljni encefalomijelitis) je prirodna fokalna virusna zarazna bolest s prenosivim mehanizmom prijenosa uzročnika, karakterizirana vrućicom i pretežno oštećenjem središnjeg živčanog sustava.

ICD-10 kodovi

A84.0. Dalekoistočni krpeljni encefalitis (ruski proljetno-ljetni encefalitis).

A84.1. Srednjoeuropski krpeljni encefalitis.

Epidemiologija krpeljnog encefalitisa

Krpeljni encefalitis je prirodna fokalna bolest. Sojevi srednjoeuropske varijante rašireni su u Europi do Sibira. Iza Uralskog gorja prevladavaju uralo-sibirski i istočnosibirski genotipovi virusa, a na Dalekom istoku dalekoistočna varijanta. Razlike u kliničkoj slici krpeljnog encefalitisa u Europi, Sibiru i Dalekom istoku očito su povezane s genetskom raznolikošću patogena.

Glavni rezervoar i prijenosnik virusa u prirodi su iksodidni krpelji Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus s transfaznim (larva-nimfa-imago) i transovarijalnim prijenosom uzročnika. Dodatni rezervoari virusa su glodavci (vjeverica, poljski miš), zečevi, ježevi, ptice (drozd, češljugar, crvenperka, zeba), grabežljivci (vuk, medvjed), velike divlje životinje (los, jelen). Neke domaće životinje također su osjetljive na virus krpeljnog encefalitisa, među kojima su koze najosjetljivije. Zbog činjenice da je raspon rezervoara domaćina prilično širok, postoji kontinuirana cirkulacija virusa u prirodi.

Krpelj se zarazi virusom kada ga ugrize sisavac u viremičnoj fazi. Glavni put zaraze ljudi je prijenos ubodima krpelja. Rizik od zaraze ljudi usko je povezan s aktivnošću krpelja. Sezonski vrhunac ove aktivnosti ovisi o klimatskim značajkama geografskih regija, ali je maksimalan u proljeće i ljeto (od travnja do kolovoza). Najčešće su pogođene osobe u dobi od 20 do 60 godina. U strukturi zaraženih trenutno prevladavaju gradski stanovnici. Prijenos virusa moguć je i putem hrane (tijekom konzumacije sirovog mlijeka od koza i krava), kao i kao posljedica gnječenja krpelja prilikom vađenja iz ljudskog tijela, te, konačno, putem aerosola kada su narušeni radni uvjeti u laboratorijima.

Osjetljivost na krpeljni encefalitis je visoka, bez obzira na spol i dob, posebno među ljudima koji prvi put posjećuju prirodno žarište. Subklinički oblici infekcije prevladavaju među autohtonim stanovništvom (jedan klinički slučaj na 60 inaparentnih).

Imunitet nakon krpeljnog encefalitisa je stabilan i doživotan. Antitijela koja neutraliziraju virus ostaju u krvi onih koji su se oporavili od bolesti tijekom cijelog života.

Pacijent kao izvor zaraze nije opasan za druge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje krpeljni encefalitis?

Krpeljni encefalitis uzrokuje virus krpeljnog encefalitisa, koji pripada porodici Flaviviridae. Virus je veličine 45-50 nm i sastoji se od nukleokapside s kubičnim tipom simetrije te je prekriven membranom. Nukleokapsida sadrži RNA i protein C (jezgra). Membrana se sastoji od dva glikoproteina (membrana M, ovojnica E) i lipida.

Virus krpeljnog encefalitisa uzgaja se u pilećim embrijima i kulturama tkiva različitog podrijetla. Dugotrajnim pasažiranjem patogenost virusa se smanjuje. Među laboratorijskim životinjama, bijeli miševi, štakori, hrčci i majmuni najosjetljiviji su na infekciju virusom, a među domaćim životinjama - ovce, koze, svinje i konji. Virus ima različit stupanj otpornosti na različite čimbenike okoliša: umire unutar 2-3 minute kuhanjem, lako se uništava pasterizacijom, obradom otapalima i dezinficijensima, ali je sposoban dugo ostati održiv na niskim temperaturama i u osušenom stanju. Virus prilično dugo perzistira u prehrambenim proizvodima poput mlijeka ili maslaca, koji ponekad mogu biti izvori infekcije. Virus je otporan na niske koncentracije klorovodične kiseline, pa je moguća infekcija hranom.

Patogeneza krpeljnog encefalitisa

Nakon unošenja, virus krpeljnog encefalitisa lokalno se razmnožava u stanicama kože. U tkivima na mjestu ugriza razvijaju se degenerativno-upalne promjene. U slučaju alimentarne infekcije, virus se fiksira u epitelnim stanicama gastrointestinalnog trakta.

Prvi val viremije (prolazni) uzrokovan je prodiranjem virusa u krv s mjesta primarne lokalizacije. Na kraju inkubacijskog razdoblja javlja se drugi val viremije, koji se vremenski podudara s početkom reprodukcije virusa u unutarnjim organima. Završna faza je unošenje i replikacija virusa u stanice središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava.

Koji su simptomi krpeljnog encefalitisa?

Inkubacija za krpeljni encefalitis kod infekcije ubodom krpelja traje 5-25 (u prosjeku 7-14) dana, a kod infekcije hranom 2-3 dana.

Tijek krpeljnog encefalitisa može biti latentan, blag, umjeren ili težak.

Ovisno o prirodi tijeka, razlikuje se akutni, dvovalni i kronični (progresivni) tijek.

Krpeljni encefalitis, bez obzira na oblik, u velikoj većini slučajeva počinje akutno. Rijetko se javlja prodromalno razdoblje koje traje 1-3 dana.

Febrilni oblik krpeljnog encefalitisa registrira se u 40-50% slučajeva. Kod većine pacijenata krpeljni encefalitis počinje akutno. Febrilno razdoblje traje od nekoliko sati do 5-6 dana. Tijekom akutnog razdoblja bolesti tjelesna temperatura raste na 38-40 °C i više. Ponekad se opaža dvovalna, pa čak i trovalna groznica.

Kako se dijagnosticira krpeljni encefalitis?

Dijagnoza krpeljnog encefalitisa temelji se na anamnestičkim, kliničko-epidemiološkim i laboratorijskim podacima. U endemskim područjima velika važnost pridaje se posjetu šumi, parku ili vikendici u proljetno-ljetnom razdoblju, činjenici ugriza krpelja, a također i konzumaciji nekuhanog kozjeg ili kravljeg mlijeka.

Tijekom pregleda obraća se pozornost na prisutnost hiperemije lica, vrata i gornjeg dijela tijela, injekciju skleralnih žila, konjunktivitis i hiperemiju orofarinksa. Pacijenti su letargični i adinamični. Potrebno je pažljivo pregledati kožu, budući da na mjestu pričvršćivanja krpelja mogu ostati točkice ili hiperemične mrlje različitih veličina. Sve pacijente potrebno je pregledati na neurološki status.

Kako se liječi krpeljni encefalitis?

Preporučuje se strogo mirovanje u krevetu, bez obzira na opće stanje i dobrobit tijekom cijelog febrilnog razdoblja i 7 dana nakon što se temperatura vrati u normalu. Nije potrebna posebna prehrana (zajednički stol). Tijekom febrilnog razdoblja preporučuje se puno tekućine: voćni napitci, sokovi, hidrokarbonatne mineralne vode.

Etiotropno liječenje krpeljnog encefalitisa propisuje se svim pacijentima s krpeljnim encefalitisom, bez obzira na to jesu li cijepljeni protiv krpeljnog encefalitisa ili je u profilaktičke svrhe korišten imunoglobulin protiv encefalitisa.

Kakva je prognoza za krpeljni encefalitis?

U većini slučajeva, krpeljni encefalitis završava oporavkom. U rekonvalescencijskom razdoblju, u 20-50% slučajeva, razvija se astenično stanje različitog trajanja - od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

U fokalnim oblicima, pacijenti u većini slučajeva postaju invalidi.