Bol u mišićima (mialgični sindrom)

Bol u mišićima može biti spontana, javiti se tijekom tjelesne aktivnosti ili kasnije, ili u mirovanju. Ponekad se bol detektira samo palpacijom.

Tijekom fizičkog napora razvijaju se ishemijski bolovi (npr. intermitentna klaudikacija ili anginozna bol); odgođeni bolovi karakterističniji su za strukturne promjene u mišićima (upalne promjene u vezivnom tkivu). Istodobno, pacijenti se mogu žaliti na ukočenost, grčeve i grčeve. Bolove pacijenti obično opisuju kao tupe. Oštri lanceolatni bolovi su rijetki (npr. kod miofascijalnog sindroma). U pravilu se bol pojačava voljnom kontrakcijom.

Grčevi su također popraćeni jakom boli. Kontraktura je izuzetno rijedak oblik nevoljne kontrakcije i uzrokovana je smanjenjem adenozin trifosfata u mišićima; karakterizira je električna tišina u mišićima. Ponekad se grč mišića razvije kao refleksna reakcija mišića oko oštećenog tkiva. Karpopedalni grčevi kod tetanije često su bolni. Rjeđe je bol u mišićima uzrokovana miotonijom ili distonijom.

Oticanje bolnih mišića je prilično rijetko, što uvijek ukazuje na ozbiljnu bolest (polimiozitis, dermatomiozitis, nedostatak miofosforilaze i fosfofruktokinaze, akutna alkoholna miopatija). Bol u mišićima je ponekad paroksizmalna i može poremetiti noćni san.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci bolova u mišićima

Difuzna (generalizirana) bol u mišićima

1. Fibromialgija
2. Reumatska polimialgija
3. Mialgija kod uobičajenih zaraznih bolesti.
4. Polimiozitis, dermatomiozitis.
5. Sindrom bolnih fascikulacija i grčeva.
6. Metaboličke miopatije
7. Mioglobinemija
8. Sindrom eozinofilije-mijalgije.
9. Guillain-Barréov sindrom
10. Poremećaji elektrolita (hipokalemija, hipokalcemija, hipernatremija)
11. Endokrine miopatije (hipotireoza, hipoparatireoza, hiperparatireoza)
12. Jatrogeni
13. Psihogena mijalgija
14. Parazitski miozitis

Lokalizirana bol u mišićima

1. Arterijska insuficijencija (ishemija mišića potkoljenice)
2. Mialgija kod kronične venske insuficijencije
3. Miofascijalni bolni sindrom
4. Temporalni arteritis

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Difuzna (generalizirana) bol u mišićima

Fibromialgija se definira kao nereumatska ekstraartikularna neupalna kronična difuzna bol u mišićima sa specifičnom napetošću (ukočenošću) i slabošću (umorom) mišića. Pacijenti s fibromialgijom čine do 5% svih pacijenata opće prakse. Štoviše, 80-90% njih su žene u dobi od 25-45 godina. Fibromialgiju karakteriziraju: spontana difuzna (obostrana i simetrična) bol; prisutnost osjetljivih točaka (za dijagnozu mora biti prisutno 11 od 18 opisanih lokalnih točaka (tender-points); trajanje bolesti mora biti najmanje 3 mjeseca); karakteristično sindromsko okruženje sindroma boli u obliku vegetativnih, mentalnih i somatskih poremećaja (depresija, astenija, poremećaji spavanja; tenzijske glavobolje ili migrene; česta pojava Raynaudovog fenomena, hiperventilacijski poremećaji, napadi panike, kardijalgija, sinkopalna stanja).

Reumatska polimialgija je bolest koja pogađa pacijente starije od 55 godina, a karakterizira je ukočenost proksimalnih mišića, posebno u ramenom pojasu. Uobičajeni su blaga anemija, gubitak težine i opća malaksalost. Tipična je sedimentacija eritrocita (ESR) iznad 50 mm. Za razliku od polimiozitisa, reumatsku polimialgiju prate normalne vrijednosti kreatin kinaze, biopsije mišića i EMG-a. Kortikosteroidi (40-60 mg dnevno) obično pružaju dramatičan terapijski učinak.

Mijalgija (bol u mišićima) kod uobičajenih zaraznih bolesti (gripa, parainfluenca i druge infekcije) je česta i dobro poznata pojava. Mijalgija je karakteristična za akutni stadij infekcije. Sasvim je tipična za brucelozu. Primarni zarazni miozitis (virusni, bakterijski i parazitski) je rijedak. Opisana je epidemijska mijalgija (Bornholmova bolest); bolest se javlja u epidemijama, češće u dječjim skupinama ili sporadično. Bol u mišićima prati vrućica, glavobolja, ponekad povraćanje, proljev. Bol je lokalizirana uglavnom u mišićima trbuha i prsnog koša, a javlja se u jakim paroksizmima.

Poliomiozitis i dermatomiozitis. Kod polimiozitisa, bol i slabost mišića često su vodeće tegobe. Bolest je češća među ženama i karakterizira je akutni ili subakutni razvoj slabosti proksimalnih mišića (miopatski sindrom), rana pojava disfagije, mišićna napetost (bolno zbijanje), očuvanje tetivnih refleksa i zahvaćenost kože (dermatomiozitis). Često su zahvaćeni i drugi sustavi (pluća, srce; u 20% slučajeva dermatomiozitis prati karcinom). Kod muškaraca je poliomiozitis često paraneoplastičan, kod žena - autoimuni. Dijagnoza se potvrđuje biopsijom mišića, elektromiografijom, povećanom sedimentacijom eritrocita (u 60% slučajeva) i kreatin fosfokinazom (u 70%).

Sindrom "bolnih fascikulacija i grčeva" (sindrom benignih fascikulacija; sindrom grčeva-fascikulacija) manifestira se samo ovim simptomima u odsutnosti znakova denervacije na EMG-u; brzina provođenja pobude je također normalna.

Metaboličke miopatije povezane s poremećenim energetskim metabolizmom uključuju poremećaje metabolizma glikogena (glikogenoze tipova V, VII, VIII, IX, X i XI); mitohondrijske miopatije (nedostatak karnitin palmitiol transferaze

Nedostatak miofosforilaze (McArdleova bolest, bolest skladištenja glikogena tipa V) obično počinje u mladoj odrasloj dobi s bolnom ukočenošću mišića, grčevima, kontrakturama i slabošću uzrokovanom intenzivnom tjelovježbom. Simptomi se povlače s odmorom, ali mogu trajati nekoliko sati. Bolest postaje manje teška s godinama. Razina kreatin fosfokinaze je povišena. EMG može biti normalan ili pokazivati miopatske abnormalnosti; biopsija pokazuje prekomjerno taloženje glikogena sa smanjenom ili odsutnom miofosforilazom.

Nedostatak fosfofruktokinaze ili Taruijeva bolest, bolest skladištenja glikogena tipa VII, manifestira se simptomima sličnim McArdleovoj bolesti, ali počinje u ranom djetinjstvu i rjeđe je praćena kontrakturama. Dijagnoza se potvrđuje odsutnošću fosfofruktokinaze i nakupljanjem glikogena u mišićima. Kreatin fosfokinaza se povećava između napadaja mišićne boli. Slična slika opisana je i kod drugih vrsta glikogenoza.

Nedostatak karnitin palmitoiltransferaze manifestira se od rane, ponekad neonatalne dobi epizodama mučnine, povraćanja, neketonemijske hipoglikemijske kome. Epizode kome izazivaju gladovanje, interkurentne infekcije, a u zrelijoj dobi - i fizički napor. Mladi odrasli s nedostatkom mišićnog karnitina imaju proksimalnu mišićnu slabost i bolove u mišićima.

Mogu se javiti napadi mišićne boli, slabosti i mioglobulinurije, izazvani dugotrajnim fizičkim naporom, posebno nakon masnih obroka. Biopsija mišića pokazuje nakupljanje lipida. Razina CPK-a obično je povišena.

Druge vrste mitohondrijskih miopatija također se prezentiraju mišićnom slabošću, mialgijom, koju izaziva fizički napor. Mitohondrijska patologija obično se otkriva elektronskom mikroskopijom.

Mioglobinemija. Mioglobin je protein koji igra važnu ulogu u skladištenju kisika i njegovom transportu do skeletnih mišića. Mioglobinemija je rani pokazatelj oštećenja mišića. Sindromi mioglobinemije (s mehaničkom traumom poput sindroma gnječenja; trovanje miolitičkim toksinima koji dovode do toksičnog miozitisa; poremećaji arterijske ili venske cirkulacije u ekstremitetima; opekline; ozebline; konvulzivna stanja kod tetanusa, epilepsije, generalizirane torzijske distonije, malignog neuroleptičkog sindroma) popraćeni su, uz ostale simptome, bolovima u mišićima i mioglobinurijom.

Sindrom eozinofilije-mijalgije opisan je kao epidemijska pojava kod osoba koje uzimaju L-triptofan. Sastoji se od mijalgije, umora, eozinofilije, upale pluća, edema, fasciitisa, alopecije, kožnih manifestacija, miopatije, artralgije i neuropatije. Izraženi grčevi i spazmi uočeni su u aksijalnim mišićima kao kasna komplikacija. Opisani su i posturalni tremor i miokimija, kao i mioklonus kao neuobičajene odgođene manifestacije. Stanje se s vremenom poboljšava, iako kronična mijalgija i umor, kao i neke somatske manifestacije, mogu trajati dulje vrijeme.

Mialgija se ponekad opaža kod Guillain-Barréovog sindroma kao simptom koji prethodi razvoju flacidne pareze, čija pojava otkriva uzrok mialgije.

Poremećaji elektrolita (hipokalemija, hipokalcemija, hipernatremija) pri primjeni diuretika ili laksativa; hiperaldosteronizam ili metabolička acidoza, poremećaji prehrane i malapsorpcija mogu biti popraćeni mialgijama i grčevima. Ovdje proučavanje ravnoteže elektrolita dobiva važno dijagnostičko značenje.

Endokrine miopatije (bol u mišićima) (povezane s hipotireozom, hipertireozom, hipoparatireozom i hiperparatireozom). Hipotireoidne miopatije razlikuju se među dojenčadi, djecom i odraslima. Kod dojenčadi i djece, hipotireoza često uzrokuje generaliziranu ukočenost i hipertrofiju mišića, posebno u mišićima potkoljenice, što se naziva Kocher-Debre-Semelaigneov sindrom. Odrasli s hipotireoidnom miopatijom imaju blagu slabost mišića ramenog i zdjeličnog pojasa; tri četvrtine ovih pacijenata žale se na bolove u mišićima, grčeve ili napetost mišića. Hipertrofija mišića ponekad prati ovaj sindrom (Hoffmanov sindrom). Rabdomioliza je rijetka. Tipično, i kontrakcija i opuštanje mišića su usporeni (osobito na hladnoći). Razina kreatin fosfokinaze može se povećati.

Bol u mišićima i grčevi česti su kod hipoparatireoidizma i hiperparatireoidizma. U potonjem slučaju, točan mehanizam ovih simptoma nije poznat.

Jatrogena bol u mišićima (i grčevi) može se primijetiti nakon gastrektomije, dehidracije i primjene lijekova poput gama-aminokaproinske kiseline, vinkristina, litija, salbutamola, emetina, amfetamina, alkohola, nifedipina, nikotinske kiseline, ciklosporina, levodope i penicilina. Utvrđivanje veze između mialgije i primjene lijeka potvrđuje dijagnozu.

Psihogena bol u mišićima tipična je za konverzivne poremećaje i opaža se u slici drugih psihogenih sindroma (motornih, senzornih, vegetativnih). Druga slika kroničnog sindroma boli karakteristična je za depresiju (sindrom boli i depresije), koja može biti očita ili latentna. Identifikacija emocionalno-afektivnih i poremećaja osobnosti te isključivanje organskih uzroka mialgije od odlučujuće je važnosti za dijagnozu i terapiju ovih poremećaja. Bol u mišićima moguća je i kod psihoze.

Mijalgija (bol u mišićima) je tipičan simptom parazitskog miozitisa (trihineloza, cisticerkoza, toksoplazmoza); trenutno je rijetka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lokalizirana bol u mišićima

Arterijska insuficijencija donjeg uda (claudicatio intermittens) ima karakteristične kliničke manifestacije u obliku periodične boli u mišiću potkoljenice koja se javlja tijekom hodanja i nestaje nakon zaustavljanja, što se potvrđuje ultrazvučnim pregledom glavnih arterija u nozi.

Mialgija kod kronične venske insuficijencije obično se opaža u nogama i popraćena je drugim simptomima flebopatije (proširene vene, trofički poremećaji); potrebno je isključiti druge moguće uzroke sindroma boli.

Miofascijalni bolni sindrom karakteriziraju okidačke točke i karakteristične refleksirane boli jedne ili druge lokalizacije. Za dijagnozu je važan palpacijski pregled mišića i poznavanje tipičnih zona refleksirane boli.

Temporalni arteritis (sistemski granulomatozni vaskulitis s pretežnom oštećenjem ekstra- i intrakranijalnih arterija) popraćen je jednostranom ili bilateralnom stalnom ili pulsirajućom boli u temporalnoj regiji. Otkriva se mukurodna, gusta i bolna temporalna arterija na pozadini drugih neuroloških i somatskih simptoma ove sistemske bolesti, koja uglavnom pogađa žene zrele i starije dobi (visoka ESR, vrućica, anemija, smanjen vid itd.). Biopsija otkriva sliku arteritisa divovskih stanica. Sindrom boli pojačava se palpacijom temporalne arterije i temporalnih mišića, ali češće mialgični sindrom ima generaliziraniji karakter.

Kod zdravih osoba lokalizirana bol u mišićima najčešće se razvija nakon pretjeranog fizičkog napora na određene mišiće. Prolazne je prirode i obično nestaje unutar nekoliko sati ili dana.