Bol u mišićima (mialgični sindrom)

Bol u mišićima može biti spontana, javlja se tijekom fizičkog napora, bilo retardiran ili u mirovanju. Ponekad je bol otkrivena samo kada je palpacija.

Tijekom fizičkog napora dolazi do ishemijske boli (na primjer, prekidna klaudikacija ili angina pektoris); retardirana bol je više tipična za strukturne promjene u mišićima (upalne promjene u vezivnom tkivu). Istodobno se pacijenti mogu žaliti zbog krutosti, grčeva i grčeva. Boli obično opisuju bolesnici kao tup. Akutne lancinating boli su rijetke (na primjer, s myofascial sindromom). U pravilu, bol se povećava s proizvoljnim smanjenjem.

Uzroci su također popraćeni teškom boli. Kontraktura je izuzetno rijedak oblik nenamjerne kontrakcije i uzrokovan je smanjenjem mišićnog adenozin trifosfata; karakterizira električna tišina u mišićima. Ponekad se grč iz mišića razvija kao refleksna reakcija mišića oko oštećenih tkiva. Karpopedalni spazmi u tetaniji često su bolni. Manje uobičajeno, uzrok mišićne boli je miotonija ili distonija.

To je rijetko otkriva oteklina bolne mišiće koji uvijek ukazuje na ozbiljne bolesti (polimiozitis, a fosfo miofosforilazy neuspjeha, akutni alkoholni miopatije). Bol u mišićima ponekad je paroksizmalna i može poremetiti noćni san.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci mišićne boli

Difuznu (generaliziranu) bol u mišićima

1. fibromialgija
2. Reumatska polimijalgija
3. Mialgija u zajedničkim zaraznim bolestima.
4. Polomioziti, dermatomiozitis.
5. Sindrom bolnih fascikulacija i grčeva.
6. Metaboličke miopatije
7. myoglobinaemia
8. Sindrom eozinofilija-mialgije.
9. Guillain-Barreov sindrom
10. Poremećaji elektrolita (hipokalemija, hipokalcemija, hipotalnemija)
11. Endokrine miopatije (hipotireoza, hipoparatiroidizam, hiperparatireoidizam)
12. iatrogenic
13. Psyhnoagentni mimii
14. Parazitski miozitis

Lokalna (lokalizirana) bol u mišićima

1. Arterijska insuficijencija (ishemija mišića tele)
2. Mijalgija u kroničnoj venskoj insuficijenciji
3. Sindrom miokofacijalne boli
4. Vremenski arteritis

[7], [8], [9]

Diffusivne (generalizirane) bolove u mišićima

Fibromialgija je definiran kao ekstra-artikularni reumatsku neupalnih kroničnih bolova u mišićima difuzno s svojstven napetosti (krutosti) i slabost (umor mišića). Pacijenti s fibromialgijom čine do 5% svih pacijenata u općoj praksi. U isto vrijeme, 80-90% njih su žene u dobi od 25 do 45 godina. Fibromialgija karakterizira: spontana difuzna (bilateralna i simetrična) bol; Prisutnost nadmetanje bodova (za dijagnozu zahtijeva prisutnost 11 18 opisan lokalnih točke (tender-bodova), naznačen time, da trajanje bolesti treba biti najmanje 3 mjeseca); okoliša karakteristika sindromi boli u obliku vegetativnog, somatske i psihijatrijskih poremećaja (depresija, umor, poremećaje spavanja, glavobolje ili napetost glavobolju, česta pojava Raynaud-ovog fenomena, bolesti hiperventilacija, napada panike, lažno angina, sinkopa).

Reumatska polimijalgija je bolest koja pogađa bolesnike u dobi od 55 godina i pokazuje krutost proksimalnih mišića, posebno u području ramena. Često je otkrivena blaga anemija, gubitak težine i opća slabost. Tipično, povećanje ESR iznad 50 mm. Za razliku od polimiositisa, reumatska polimijalgija popraćena je normalnim indeksima kreatin kinaze, biopsije mišića i EMG. Kortikosteroidi (40-60 mg dnevno) obično daju dramatičan terapeutski učinak.

Mialgija (bol u mišićima) u zajedničkim infektivnim bolestima (gripa, parainfluenza i druge infekcije) uobičajena je i poznata pojava. Mijalgija je karakteristična za akutnu fazu infekcije. Oni su vrlo tipični za brucelozu. Primarni zarazni miozitis (virusni, bakterijski i parazitski) rijetki su. Opisana je epidemična mijalgija (Bornholmova bolest); bolest se javlja u obliku izbijanja, češće u dječjim skupinama ili sporadično. Bol u mišićima je popraćena vrućicom, glavoboljom, ponekad povraćanjem, proljevom. Bolovi su lokalizirani uglavnom u mišićima abdomen i prsima, nastavljaju se u obliku jake paroksizme.

Polomioziti i dermatomiozitis. Kod polimiositisa, bol u mišićima i slabost mišića često su vodeće pritužbe. Bolest je češća kod žena i manifestira se akutni ili subakutni razvoj slabosti nalaze proksimalnih mišića (myopathic sindrom), rano izgled disfagija, napetost mišića (bolni pečat), zadržane tetiva reflekse i uključenost kože (miozitis). Često su uključeni i drugi sustavi (pluća, srce, u 20% slučajeva, dermatomyositis prati karcinom). U muškaraca, poliomitozitis je češće paraneoplastičan u prirodi, kod žena je autoimun. Dijagnoza se potvrđuje biopsija mišića, elektromiografija, brzina sedimentacije eritrocita (povišen 60%) i kreatin fosfokinaze (70%).

Syndrome „grčevi i bolne fascikulacija” (sindrom benigni fasciculation, grčevi-fasciculation sindrom) javlja se samo ove simptome bez znakova denervacije EMG; brzina uzbude je također normalna.

Metaboličke myapate povezane s oštećenim energetskim metabolizmom uključuju poremećaje metabolizma glikogena (glikogenaze V, VII, VIII, IX, X i XI tipovi); mitohondrijske miopatije (insuficijencija karnitin-palmitoiltransferaze

Insuficijencija miofosforilazy (McArdl bolest, glikogen bolest skladištenja tip V) obično počinje pojavljivati u mladoj dobi s bolnu napetost mišića (ukočenost), grčeva, grčeva i mišićne slabosti, koje inducira intenzivnu fizičku aktivnost. Simptomi nestaju nakon razdoblja odmora, ali mogu trajati nekoliko sati. Tijekom godina manifestacije bolesti postaju manje izražene. Zabilježena je povišena razina kreatin fosfokinaze. EMG može biti normalno ili otkriti miopatiju; biopsija pokazuje višak depozita glikogena s redukcijom ili odsutnosti myofosforilaze.

Fosfo nedostatak ili boleznTarui (Tarui), glikogen vrsta bolesti skladištenja VII očituje simptome slične glikogena tipa bolesti skladištenja V, ali počinje u ranom djetinjstvu te je u pratnji manje grčeva. Dijagnoza potvrđuje nedostatak fosfofruktokinaze i nakupljanje glikogena u mišićima. Kreatin fosfokinaza se povećava između napada boli u mišićima. Sličnu sliku opisuje se s drugim vrstama glikogenoze.

Nedostatak karnitin palmitoil transferaze-vidljivo iz rane, ponekad novorođenačke dobi s epizodama mučninu, povraćanje, neketonemicheskoy smanjenja šećera u krvi komi. Epizode komete izazivaju gladovanje, interkurrentna infekcija, te u zrelijoj dobi i tjelesnoj aktivnosti. Mladi odrasli s manjkom karnitina imaju proksimalnu slabost mišića i bol u mišićima.

Mogući napadi mišićne boli, slabosti i mioglobulinurije izazvani dugotrajnim fizičkim poteškoćama, osobito nakon masne hrane. Biopsija mišića pokazuje akumulaciju lipida. Razina CK obično je povišena.

Druge vrste mitohondrijskih miopatija također se manifestiraju u slabosti mišića, mijalgije, koju izaziva fizičko naprezanje. Patologija mitohondrija obično se detektira elektronskom mikroskopijom.

Mioglobinemiya. Mioglobin - protein koji igra važnu ulogu u skladištenje kisika i transporta u skeletnim mišićima. Mioglobinemiya - rani indikator oštećenja mišića. Sindroma mioglobinemii (mehaničkog tipa trauma lomiti sindrom; Trovanje mioliticheskimi otrove, što rezultira toksičnog miozitis, zlouporabe arterijska ili venska cirkulacija krvi u ekstremitete, opekotine, ozebline, konvulzivni stanjima tetanusa, epilepsije, općeg torziona distonija, neuroleptički maligni sindrom) prati, pored drugi simptomi, bol u mišićima i mioglobinurija.

Sindrom eozinofilija-mialgije opisan je kao epidemija izbijanja među ljudima koji su uzimali L-triptofan. On se očituje myalgic sindroma umora, eozinofiliju, upalu pluća, edem, fasciitis, alopecija, kožnih manifestacija, miopatije, artralgije i neuropatija. Izraženi krumpi i grčevi opaženi su u aksijalnim mišićima kao kasna komplikacija. Posturalni tremor i miokemija, kao i myoklonus, opisani su kao neuobičajene usporene manifestacije. Tijekom vremena, stanje se poboljšava, iako kronična mijalgija i umor, kao i neke somatske manifestacije mogu dugo trajati.

Myalgije se ponekad opažaju u Guillain-Barreovom sindromu kao simptom koji prethodi razvoju flacidne pareze, čiji nastup otkriva uzrok mijalgije.

Poremećaji elektrolita (hipokalemija, hipokalcemija, hipotalnemija) kod upotrebe diuretika ili laksativa; s hiperaldosteronizmom ili metaboličnom acidozom, neishranjenost i malapsorpcija mogu biti popraćena mialgije i krampi. Proučavanje ravnoteže elektrolita stječe važnu dijagnostičku vrijednost.

Endokrina miopatija (bol mišića) (povezane s hipotireozom, hipertireoza, hipoparatiroidizma i hiperparatiroidizma). Hipotireozne miopatije se razlikuju kod dojenčadi, djece i odraslih. U dojenčadi i djece, hipotireoza često dovodi do generalizirane mišićne napetosti (krutosti), i hipertrofije, posebno uočljivo u tele mišiće, koji je dobio ime sindrom Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Odrasle osobe s hypothyroid miopatija pokazuju umjereno teškim slabost mišića zdjeličnog obruča i ramena; tri četvrtine tih pacijenata žale se na bolove u mišićima, grčenje ili napetost mišića. Ponekad se prati mišićni hipertrofija (Hoffmanov sindrom - Hoffman). Rijetko je rhabdomyolysis rijetka. Tipično, usporavanje kontrakcije i opuštanja mišića (osobito u hladnoći). Moguće je povećati razinu kreatin fosfokinaze.

Bolovi u mišićima i grčevi često se promatraju s hipoparatiroidizmom i hiperparatiroidizmom. U potonjem slučaju, točan mehanizam ovih simptoma nije poznat.

Jatrogeni bol mišića (i grčevi), može se javiti nakon gastrektomije, dehidracije i primjenu lijekova kao što je gama-aminokapronska kiselina, vinkristin, litij, salbutamol, emetin, amfetaminima, alkoholom, nifidipin, nikotinska kis serije, ciklosporin, levodope penicilin. Identifikacija E algy svezi s primjene lijeka potvrđuje dijagnozu.

Psihogenska bol u mišićima je tipična za poremećaje pretvorbe i opažena je na slici drugih psihogenih sindroma (motor, osjetljiva, vegetativna). Drugi uzorak sindroma kroničnog bola tipičan je za depresiju (sindrom "bolne depresije") koji može biti eksplicitan ili skriven. Identifikacija emocionalno-afektivnih i poremećaja ličnosti i isključivanja organskih uzroka mijalgije ključna je za dijagnozu i terapiju tih poremećaja. Može biti bol u mišićima i psihozama.

Mijalgija (bol u mišićima) tipičan je simptom parazitskog miozitisa (trichinosis, cysticercosis, toxoplasmosis); sada su rijetki.

[10], [11], [12]

Lokalna (lokalizirana) bol u mišićima

Arterijsku insuficijenciju donjeg ekstremiteta (klaudikacije) ima karakteristične kliničke manifestacije u obliku periodičkog boli u mišićima tele proizlazi tijekom hodanja i nestaje nakon zaustavljanja potvrđuje ultrazvukom glavnih arterija u nogama.

Mijalgije s kroničnom venskom insuficijencijom obično se opažaju u nogama i popraćene su drugim simptomima flebopatije (varikozne vene, trofički poremećaji); potrebno je isključiti druge moguće uzroke sindroma boli.

Bol u sindromu miofascijalne boli karakteriziraju okidne točke i karakteristične refleksne bolove jedne ili druge lokalizacije. Za dijagnozu je važno palpatorsko ispitivanje mišića i poznavanje tipičnih zona reflektirane boli.

Vremensko arteritis (sistemski vaskulitis granulomatoza uglavnom utječe na unutrašnju i intrakranijalni arterije), nakon čega slijedi ili jednostranom bilateralnu pulsiranja ili stalnim bol u vremenskom području. Otkriveno spiralni gustu i bolno temporalne arterije protiv drugih neuroloških i somatskih simptoma sistemske bolesti primarno pogađa zrele žene i starije osobe (visoku ESR, groznica, anemija, smanjen vid, i drugi.). Biopsija otkriva sliku golemog arteritisa. Sindrom boli se povećava palpacijom temporalne arterije i vremenskih mišića, no češće mialgični sindrom ima više generaliziran karakter.

Kod zdravih ljudi, lokalizirana bol mišića često se razvija nakon pretjeranog fizičkog naprezanja na određenim mišićima. Prolazno je u prirodi i obično traje nekoliko sati ili dana da se dovrši.