Kongenitalni stridor larinksa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Laringealni kongenitalni stridor je sindrom koji se javlja odmah nakon rođenja ili u prvim tjednima života novorođenčeta. Ovaj sindrom karakterizira izraženo oštećenje respiratorne funkcije grkljana, praćeno stridorskim zvukom.

[ 1 ], [ 2 ]

Što uzrokuje kongenitalni stridor larinksa?

Uzroci kongenitalnog laringealnog stridora mogu uključivati:

1. kompresija dušnika hipertrofiranim timusom ili štitnjačom ili kompresija bronha aortnim trunkusom ili plućnim arterijama;
2. malformacije epiglotisa, tkiva predvorja grkljana, hrskavice štitnjače ili trahealnih prstenova, ciste i dijafragme grkljana, makroglosija, mikrognatija s dislokacijom jezika prema ulazu u grkljan;
3. kongenitalna papilomatoza grkljana;
4. paraliza rekurentnih živaca i ankiloza krikoaritenoidnih zglobova uzrokovana intrapartalnom traumom.

Laringealni kongenitalni stridor javlja se kod tzv. laringomalacije, kod koje su hrskavice grkljana vrlo mekane i elastične tvorbe, što uzrokuje njihovo uvlačenje u lumen grkljana tijekom udisaja pod utjecajem "negativnog" tlaka. Epiglotis se posebno intenzivno uvlači u lumen grkljana, što uzrokuje njegovu opstrukciju i stridorski zvuk tijekom udisaja. Ovi organski i funkcionalni poremećaji kod laringomalacije opažaju se kod djece s rahitisom, čije majke tijekom trudnoće nisu slijedile prehranu koja potiče normalan razvoj fetusa (nedostatak vitamina, kalcija, fosfora i drugih mikroelemenata, ugljikohidrata), ili su bolovale od neke bolesti koja negativno utječe na razvoj nerođenog djeteta. Laringealni kongenitalni stridor može biti uzrokovan spazmofilijom, koja je također jedna od manifestacija rahitisa, tj. poremećaja metabolizma kalcija.

Simptomi kongenitalnog laringealnog stridora

Glavni simptom kongenitalnog laringealnog stridora je karakterističan glasan zvuk koji se javlja tijekom udisaja u falseto tonu kada zrak probija kroz spastični grkljan. Tijekom izdisaja ovaj zvuk poprima karakter visokofrekventnog bijelog šuma, sličnog onome koji se koristi za maskiranje sluha. Stridor se otkriva odmah nakon rođenja ili nakon nekoliko tjedana. Tijekom spavanja njegova težina se smanjuje, a tijekom plača i vrištanja djeteta se pojačava. Udisanje je teže od izdisaja. Kod takve djece zvučnost glasa izvan napada stridora nije narušena. Tijekom stridora disanje je otežano pojavom znakova asfiksije: cijanoza, dezorijentacija u okolnom okruženju, neprepoznavanje bliskih osoba, sve do gubitka svijesti, pri čemu, međutim, grč grkljana prolazi, a djetetovo stanje se vraća u normalu. Napadi kongenitalnog laringealnog stridora javljaju se periodično s različitom učestalošću 2-3 mjeseca nakon rođenja i, ako su uzrokovani funkcionalnim poremećajima, njihova težina postupno se smanjuje i potpuno nestaje do kraja druge godine života.

Kako se prepoznaje kongenitalni laringealni stridor?

Dijagnoza nije teška, ali dijagnoza se definitivno može postaviti tek nakon izravne laringoskopije i traheobronhoskopije, a u nekim slučajevima i nakon temeljitog rendgenskog pregleda djeteta. Diferencijalna dijagnoza provodi se s pravim i lažnim krupom, vulgarnim laringitisom, papilomatozom larinksa, retrofaringealnim apscesom i drugim volumetrijskim procesima u grkljanu i vratu.

Liječenje kongenitalnog laringealnog stridora

Liječenje kongenitalnog stridora larinksa sastoji se od pružanja djetetu normalnog mentalnog okruženja, odgovarajuće prehrane i mjera za normalizaciju metabolizma vitamina i minerala. Ozbiljna pozornost posvećuje se prevenciji akutnih respiratornih infekcija.

Kongenitalni stridor grkljana ima povoljnu prognozu, osim u slučajevima akutne stenoze ili teških strukturnih defekata grkljana, u kojem slučaju prognoza postaje ozbiljna.