Laringokela: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Laringokela je cistični tumor koji sadrži zrak, a razvija se na razini laringealnih ventrikula s određenom predispozicijom za ovaj defekt. Ova je formacija rijetka, uglavnom kod muškaraca srednje dobi. Medicina duguje prva opažanja ove bolesti kirurgu Napoleonove vojske Lareyu, koji ju je promatrao kod stanovnika Egipta tijekom Bonaparteove egipatske ekspedicije 1798.-1801. Godine 1857. VL Gruber je dokazao da je filogenetski laringokela analog takozvanih zračnih vrećica kod antropoidnih majmuna - orangutana i gorila. Pojam "laringokela" prvi je uveo R. Virchow 1867. godine.

Uzrok laringokele. Laringokele se prema podrijetlu dijele na prave (kongenitalne), uzrokovane anomalijom embrionalnog razvoja grkljana, i simptomatske, tj. stečene kao posljedica pojave bilo kakvih prepreka struji izdahnutog zraka u grkljanu (tumor, granulom, ožiljna stenoza itd.). Normalno, ventrikule grkljana ne sadrže zrak, a njihove stijenke su u bliskom međusobnom kontaktu. Pod određenim uvjetima, posebno kod prisilnog izdisaja, nedovoljnog otvaranja respiratorne pukotine i konvergencije nabora vestibula, izdahnuti zrak prodire u ventrikule grkljana i otvara ih pod pritiskom, istežući i stanjujući sluznicu i submukozni sloj. Višestruko ponavljanje ove pojave dovodi do nastanka laringokele. Obično se takav mehanizam nastanka stečenih laringokela opaža kod staklopuhača, trubača, a ponekad i kod pjevača.

Podaci koje je iznio N. Costineеu (1964.) prilično su zanimljivi, prema kojima su laringealni divertikuli, iz kojih se pod odgovarajućim uvjetima mogu formirati laringokele, daleko od rijetkih. Tako se kod gotovo sve djece koja su umrla iz različitih razloga pri obdukciji nalaze divertikuli koji se protežu prema gore, a prema Kordolevu, 25% odraslih ima laringealne divertikule koji dosežu područje sublingvalno-epiglotične membrane, dok nitko od njih nije pokazivao znakove laringokela tijekom života.

Patološka anatomija. Prema lokalizaciji, laringokele se dijele na unutarnje, vanjske i miješane. Nastale u početku u području laringealnih ventrikula, laringokele se šire prema vestibulu larinksa i u anterolateralnu regiju vrata. Sakularni tumor nastaje zbog hernirane protruzije sluznice laringealne ventrikule, koja prodire u debljinu tkiva ili kroz pukotinu u tireohioidnoj membrani ili svojim slojem na mjestima najmanje čvrstoće.

Dijagnoza laringokele postavlja se laringoskopijom i pregledom prednje površine vrata.

Unutarnja laringokela je oteklina prekrivena normalnom sluznicom, smještena u razini ventrikula i ariepiglotičnog nabora. Ova oteklina može zauzeti veći dio predvorja grkljana, prekrivajući glasnice i uzrokujući poremećaje disanja i produkcije glasa. Vanjska laringokela razvija se sporo - tijekom mnogo mjeseci, pa čak i godina; nalazi se na anterolateralnoj površini vrata, na grkljanu ili ispred sternokleidomastoidnog mišića. Ima izgled ovalne otekline prekrivene normalnom kožom. Palpacijom tumora ne otkriva se simptom krepitusa, kao kod potkožnog emfizema; oteklina je bezbolna, nije srasla s okolnim tkivima, pritiskom na tumor se smanjuje, prestankom pritiska brzo poprima prijašnji oblik, naprezanjem se povećava, a punjenje laringokele zrakom događa se tiho. Palpacijom tumora može se uočiti udubljenje iznad gornjeg ruba hrskavice štitnjače, koje vodi do mjesta gdje peteljka laringokele probija membranu štitnjače. Perkusija tumora otkriva timpanični zvuk. Tijekom fonacije ili gutanja, unutarnja laringokela se prazni tiho, dok je ispuštanje zraka iz vanjske laringokele popraćeno karakterističnim šumom koji proizvodi struja zraka. Taj se šum može čuti na daljinu ili auskultirati fonendoskopom.

Tijekom radiografskog pregleda, laringokela se vizualizira kao okruglo-ovalno prosvjetljenje različite gustoće na jednoj ili obje strane u blizini grkljana s jasno definiranim granicama, bilo samo u području projekcije laringealnih ventrikula, bilo da se proteže prema van od velikog roga hrskavice štitnjače i lateralno od potonjeg; u lateralnoj projekciji, ovo prosvjetljenje može se proširiti na hioidnu kost, potiskujući ariepiglotički nabor unatrag, ali u svim slučajevima laringokela održava vezu s laringealnim ventrikulom.

Slučajno otkrivanje laringokele uvijek treba upozoriti liječnika na mogućnost sekundarnog podrijetla ove anomalije kao posljedice tumora u ventrikulu grkljana ili neke druge lokalizacije grkljana. Kombinacija laringokele i raka grkljana nije rijetka pojava, koju opisuju mnogi autori (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s cistama laringealnog vestibula, benignim i malignim tumorima, infektivnim granulomima i raznim drugim razvojnim defektima larinksa.

Liječenje laringokele uključuje eksciziju zračne vrećice iz vanjskog pristupa, koja se lako odvaja od okolnih tkiva bez spajanja s njima. Neki autori predlažu uklanjanje laringokele endolaringalnom metodom, što je uvelike pojednostavljeno zbog uvođenja mikrolaringokirurških tehnika u široku praksu. Međutim, endolaringalnom metodom ne mogu se isključiti recidivi laringokele. Prevencija infektivnih komplikacija provodi se propisivanjem antibiotika i antihistaminika u postoperativnom razdoblju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]