Laringomalacija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Laringomalacija je razvojni defekt grkljana kod kojeg tkiva vestibula prolabiraju u njegov lumen tijekom udisaja, zbog njihove abnormalne popustljivosti ili kao posljedica neuromuskularne insuficijencije grkljana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje laringomalaciju?

Postoje dva uzroka laringomalacije - genetski određena laringomalacija i stečena laringomalacija. Prvi uzrok, prema McKusickovoj hipotezi, posljedica je autosomno dominantne prirode nasljeđivanja, drugi je posljedica utjecaja na fetus u prenatalnom razdoblju nepovoljnih čimbenika, raznih neuromiogenih disfunkcija želuca i jednjaka (gastroezofagealni refluks) itd. Kao što je primijetio A. Yu. Petrunichev (2004.), brojni autori smatraju laringomalaciju kod odraslih kao posljedicu povećanja protoka zraka koji prolazi kroz grkljan kod sportaša tijekom ekstremnog fizičkog napora ili kao posljedicu kršenja inervacije odgovarajućeg mišićnog aparata grkljana.

Simptomi laringomalacije

Najčešći simptomi laringomalacije su inspiratorni stridor i sve manifestacije povezane s njim. Ostali simptomi ove bolesti uključuju dispneju, posebno tijekom fizičkog napora, hipodinamiju djeteta, zastoje u razvoju, gušenje, apneju u snu, komplikacije s plućima i srcem, pa čak i sindrom iznenadne smrti dojenčadi. Laringomalacija se često kombinira s kongenitalnim stridorom larinksa.

Obično, zbog razvoja grkljana povezanog sa starenjem, uslijed čega se njegov hrskavični kostur zbija, a mišićni, ligamentni i vlaknasti aparat grkljana jača, znakovi laringomalacije nestaju do 2.-3. godine djetetovog života. Tome doprinosi rana dijagnostika i provedba odgovarajućih mjera liječenja i rehabilitacije. Međutim, u njihovoj odsutnosti, obnova struktura grkljana može se odgoditi prilično dugo. U tom slučaju dolazi do zaostajanja u tjelesnom razvoju djeteta, čestih prehlada koje pojačavaju simptome laringomalacije, poremećaja vanjske respiratorne funkcije i drugih anomalija povezanih s ovim stanjem, što u konačnici dovodi do "sužavanja" normalnog načina života osobe i dobiva ne samo medicinski već i društveni značaj.

Prema radovima E. A. Tsvetkova i A. Yu. Petrunicheva, kliničke i patogenetske karakteristike laringomalacije mogu se odrediti sljedećim postulatima:

1. znakovi laringomalacije uključuju ne samo dobro poznate laringealne simptome, već i gastroezofagealni refluks i lijevkastu deformaciju djetetovog prsnog koša;
2. makrostrukturne abnormalnosti grkljana kod laringomalacije mogu perzistirati kod starije djece, pa čak i kod odraslih, uzrokujući negativan utjecaj na funkcije grkljana i tijela u cjelini;
3. u razvoju nekih slučajeva laringomacelularne malacije, displastični procesi u vezivnom tkivu igraju određenu ulogu;
4. Najmanje 25% slučajeva laringomalacije su obiteljski oblici, što ukazuje na nasljednu prirodu ove bolesti.

Zahvaljujući istraživanju A. Yu. Petrunicheva, provedenom pod nadzorom E. A. Tsvetkova, imamo priliku predstaviti neke jedinstvene podatke koje su ovi autori dobili o dinamici morfofunkcionalne kompenzacije laringomalacije. Svi pregledani pacijenti podijeljeni su u 5 skupina.

• Prva skupina: povećanje vertikalne veličine sfenoidnih hrskavica, u kombinaciji s prorjeđivanjem ariepiglotičnih nabora.
• Druga skupina: ariepiglotički nabori su u gornjim dijelovima stanjujeni i visoko su pričvršćeni za epiglotis. U ovoj skupini primjećuje se varijanta u kojoj su ariepiglotički nabori također stanjujeni i izgledaju poput šalicastih "jedara" koja su povučena od sredine prema bočnim stijenkama ždrijela (2).
• Treća skupina: epiglotis je presavijen i povučen unatrag kratkim ariepiglotičkim naborima.
• Četvrta skupina: epiglotis ima normalan oblik, ali tijekom fonacije slobodno skreće prema naprijed, ležeći na korijenu jezika. Njegov stabljika znatno strši u lumen grkljana, a ariepiglotični nabori su rašireni duž njegovih bočnih površina.
• Peta skupina: višak tkiva stražnjih dijelova predvorja grkljana.

Dijagnoza laringomalacije

Dijagnoza laringomalacije uključuje sustavni pristup ovom problemu, koji je razvio A.Yu.Petrunichev (2004.). Metoda koju je predložio autor ima univerzalno značenje, budući da se može koristiti za dijagnosticiranje ne samo laringomalacije, već i drugih malformacija grkljana. Ova metoda uključuje:

1. bilježenje pritužbi, prikupljanje podataka o djetetovoj medicinskoj anamnezi i životu, najčešće dobivenih od djetetovih roditelja; prilikom prikupljanja medicinske anamneze uzima se u obzir i činjenica mogućeg nasljeđivanja bolesti;
2. izvođenje endofibrolaringoskopije djeteta kroz nos;
3. Rendgenska snimka vrata (grkljana) u lateralnoj projekciji;
4. izvođenje izravne potporne laringoskopije pod anestezijom (za posebne indikacije);
5. provođenje općeg fizičkog pregleda djeteta;
6. prikupljanje anamneze života i, ako je potrebno, fizički pregled roditelja i drugih bliskih srodnika djeteta kako bi se utvrdila činjenica nasljeđivanja bolesti.

A.Yu.Petrunichev predlaže formuliranje dijagnoze laringomalacije u skladu s klasifikacijom kriterija koju je razvio (2004.):

1. po obliku - blaga i teška laringomalacija;
2. prema kliničkom razdoblju (stadiju) - kompenzacija, subkompenzacija i dekompenzacija;
3. prema kliničkom tijeku - tipičan i atipičan (teški, asimptomatski, dugotrajan).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje laringomalacije

Liječenje laringomalacije je u osnovi isto kao i kod kongenitalnog stridora. U slučaju izraženih anatomskih promjena koje značajno narušavaju respiratornu i glasovnu funkciju grkljana, indicirana je odgovarajuća kirurška intervencija, usmjerena na jačanje stijenki laringealnog vestibula.

Kakva je prognoza za laringomalaciju?

Laringomalacija ima povoljnu prognozu, međutim, u teškim oblicima, posebno u produženim, može biti upitna u smislu teških respiratornih komplikacija i pune vokalne funkcije.