Liječenje bronhijalne astme: etiološki i patogenetski tretman

"Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnih putova, u kojoj sudjeluju mnoge stanice: mastociti, eozinofili, T-limfociti."

Kod osjetljivih osoba, ova upala rezultira ponavljajućim epizodama piskanja, kratkoće daha, stezanja u prsima i kašlja, osobito noću i/ili rano ujutro. Ove simptome obično prati raširena, ali varijabilna opstrukcija dišnih putova koja je barem djelomično reverzibilna spontano ili uz liječenje. Upala također uzrokuje istodobno povećanje osjetljivosti dišnih putova na različite podražaje" (Izvješće "Globalna strategija za prevenciju i liječenje astme", WHO, Nacionalni institut za srce, pluća i krv, SAD, 1993.).

Dakle, moderna definicija bronhijalne astme uključuje glavne odredbe koje odražavaju upalnu prirodu bolesti, glavni patofiziološki mehanizam - bronhijalnu hiperreaktivnost i glavne kliničke manifestacije - simptome opstrukcije dišnih putova.

Glavni kriterij za propisivanje antiastmatskih lijekova za bronhijalnu astmu je njezina težina. Pri određivanju težine bolesti uzima se u obzir sljedeće:

• klinički znakovi koji karakteriziraju učestalost, težinu, vrijeme pojave epizoda pojačanih simptoma tijekom dana, uključujući napade gušenja;
• rezultati proučavanja vršnog ekspiratornog protoka (PEF), mjerenog pomoću individualnog mjerača vršnog protoka (odstupanja od očekivanih vrijednosti u postocima i raspon pokazatelja tijekom dana).

Vršni ekspiratorni protok (L/min) je maksimalna brzina kojom zrak može napustiti dišne putove tijekom najbržeg i najdubljeg izdisaja nakon punog udisaja. Vrijednosti PEF-a usko su povezane s FEV1 (prisilni ekspiratorni volumen u litrama u prvoj sekundi).

• priroda i opseg terapije potrebne za uspostavljanje i održavanje kontrole bolesti.

Također je preporučljivo uzeti u obzir fazu bolesti: pogoršanje, nestabilna remisija, remisija i stabilna remisija (više od 2 godine).

Korak terapija za bronhijalnu astmu

Korak	Liječenje
Blagi i intermitentni, epizodični tijek	Dugotrajna terapija protuupalnim lijekovima općenito nije indicirana. Profilaktička inhalacija beta2-agonista ili natrijevog kromoglikana prije očekivane tjelesne aktivnosti ili kontakta s alergenom Kratkodjelujući bronhodilatatori (inhalacijski beta2-agonisti) po potrebi za kontrolu simptoma, ne više od jednom tjedno
Blagi perzistentni tijek	Svakodnevna dugotrajna preventivna upotreba za kontrolu astme: Inhalacijski kortikosteroidi u dnevnoj dozi od 200-500 mcg ili natrijev kromoglikat, nedokromil ili teofilin s produljenim oslobađanjem Ako je potrebno, dozu inhalacijskih kortikosteroida treba povećati. Ako je bila 500 mcg, treba je povećati na 800 mcg ili dodati produljene bronhodilatatore (osobito za kontrolu noćne astme): inhalacijski (beta-agonisti, teofilin ili produljeni oralni beta2-agonisti (u tabletama ili sirupu) Za ublažavanje napadaja astme - kratkodjelujući bronhodilatatori - inhalacijski beta2-agonisti ne više od 3-4 puta dnevno: mogu se koristiti inhalacijski antikolinergici
Astma perzistentna, umjerena	Dnevna profilaktička primjena protuupalnih lijekova za uspostavljanje i održavanje kontrole astme: inhalacijski kortikosteroidi u dnevnoj dozi od 800-2000 mcg (pomoću inhalatora sa Spencerom) Bronhodilatatori dugog djelovanja, posebno za ublažavanje noćne astme (beta2-agonisti u obliku inhalacija, tableta, spirala ili teofilina) Za ublažavanje napadaja astme - kratkodjelujući bronhodilatatori - inhalacijski beta2-agonisti ne više od 3-4 puta dnevno, moguće je koristiti inhalacijske antikolinergike
Teško uporno	Dnevni unos Inhalacijski kortikosteroidi u dnevnoj dozi od 800-2000 mcg ili više Bronhodilatatori dugog djelovanja, posebno u prisutnosti noćnih napadaja astme (beta2-agonisti u obliku inhalacija, tableta, sirupa m/ili teofilina) Glukokortikoidi oralno Za zaustavljanje ili ublažavanje napada astme - kratkodjelujući bronhodilatatori, inhalacijski beta2-agonisti (ne više od 3-4 puta dnevno). Mogu se koristiti inhalacijski antikolinergici.

Bilješke:

1. Pacijentima treba propisati liječenje (na odgovarajućoj razini) uzimajući u obzir početnu težinu stanja.
2. Ako simptomi astme nisu dovoljno kontrolirani, preporučuje se prelazak na višu razinu. Međutim, prvo je potrebno provjeriti koristi li pacijent lijekove ispravno, pridržava li se savjeta liječnika i izbjegava li kontakt s alergenima i drugim čimbenicima koji uzrokuju pogoršanja.
3. Ako je moguće kontrolirati tijek bronhijalne astme tijekom posljednja 3 mjeseca, moguće je postupno smanjiti volumen liječenja i prijeći na prethodnu fazu.
4. Kratki ciklusi oralne glukokortikoidne terapije daju se u bilo kojoj fazi ako je potrebno.
5. Pacijenti trebaju izbjegavati kontakt s okidačima ili kontrolirati svoju izloženost njima.
6. Terapija u bilo kojoj fazi mora uključivati edukaciju pacijenta.

U skladu s težinom manifestacija bronhijalne astme, predviđen je postupni pristup njezinom liječenju. Izbor lijekova i način njihove upotrebe određeni su težinom bolesti, označenom kao odgovarajući korak.

Postupnu terapiju za bronhijalnu astmu sličnu gore navedenoj predložio je 1991. godine Vermeire (Belgija). On identificira sljedeće faze antiastmatske terapije:

1. identifikacija provocirajućih faktora i primjena beta-adrenergičkih agonista inhalacijom za ublažavanje napada bronhijalne astme;
2. dodatak natrijevog kromoglikata ili niske doze glukokortikoida inhalacijom;
3. dodavanje visokih doza glukokortikoida u inhalacije;
4. dodavanje teofilina oralno i/ili kolinomimetika inhalacijom i/ili beta2-adrenergičkih agonista oralno i/ili povećanje doze beta2-adrenergičkih agonista inhalacijom;
5. oralni dodatak glukokortikoida.

Program liječenja uključuje sljedeća područja.

Etiološki tretman:

1. Eliminacijska terapija.
2. Sobe bez alergija.
3. Izolacija pacijenta od okolnih alergena.

Patogenetsko liječenje:

1. Utjecaj na imunološku fazu patogeneze
   1. Specifična i nespecifična hiposenzibilizacija.
      • istovar i dijetalna terapija - izolirano i u kombinaciji s enterosorpcijom;
      • liječenje histaglobulinom, alergoglobulinom;
      • liječenje adaptogenima.
   2. Liječenje glukokortikoidima.
   3. Liječenje citostaticima.
   4. Imunomodulatorna terapija (imunomodulatorni agensi, ekstrakorporalna imunosorpcija, monoklonska anti-IgE imunosorpcija, plazmafereza, limfocitafereza, trombocitafereza, lasersko i ultraljubičasto zračenje krvi).
2. Utjecaj na patokemijski stadij
   1. Terapija stabilizacije membrane.
   2. Ekstrakorporalna imunofarmakoterapija.
   3. Inhibicija medijatora upale, alergije, bronhospazma.
   4. Antioksidativna terapija.
3. Utjecaj na patofiziološki stadij, upotreba lijekova za astmu.
   1. Bronhodilatatori (bronhodilatatori).
   2. Ekspektoransi.
   3. Injekcija novokaina u Zaharjinove-Gedove točke.
   4. Fizioterapija.
   5. Naturoterapija (liječenje bez lijekova).
      • Masaža prsnog koša i posturalna drenaža.
      • Baroterapija (hipobaroterapija i hiperbaroterapija).
      • Normobarična hipoksična terapija.
      • Racionalne vježbe disanja (disanje s otporom, disanje kroz dozirani respiratorni mrtvi prostor, voljna eliminacija dubokog disanja, umjetna regulacija disanja, stimulacija dijafragmalnog disanja).
      • Akupunktura.
      • Su-jok terapija.
      • Liječenje planinskom klimom.
      • Speleoterapija, haloterapija.
      • Aerofitoterapija.
      • UHF terapija.
      • Homeopatska terapija.
      • Termoterapija.

U navedenom programu liječenja, dijelovi poput etiološkog liječenja i vrste patogenetske terapije poput utjecaja na imunološku fazu (osim glukokortikoida), patokemijsku fazu, kao i mnogi terapijski učinci usmjereni na patofiziološku fazu, provode se u fazi remisije bronhijalne astme (tj. nakon ublažavanja napada astme).

Varijante intolerancije na biljne alergene, prehrambene proizvode i ljekovito bilje kod peludne groznice

	Moguće unakrsne alergijske reakcije na pelud
Etiološki faktor	Pelud, lišće, stabljike biljaka	Hrana biljnog porijekla	Ljekovito bilje
Breza	Ljeska, joha, jabuka	Jabuke, kruške, trešnje, višnje, breskve, šljive, marelice, mrkva, celer, krumpir, patlidžani, paprike	List breze (pupoljak, češeri johe, pripravci od beladonne)
Divlji korov (mačiji repić, vlasulja, voćna trava)	-	Žitarice (zob, pšenica, ječam, raž), kiselica	-
Američka komoljika	Dalije, kamilica, maslačak, suncokret	Agrumi, suncokretovo ulje, halva, sjemenke suncokreta, med	Stolisnik, podbjel, kamilica, oman, majčina dušica, buhač, neven, sukcesija
Quinoa, ambrozija	Suncokret, maslačak	Cikla, špinat, dinja, banane, sjemenke suncokreta, suncokretovo ulje	-

Etiološki tretman

1. Eliminacijska terapija je potpuni i trajni prekid kontakta pacijenta s uzročnim alergenom, tj. alergenom ili skupinom alergena koji uzrokuju astmatični napad. Ova terapija se provodi nakon što se alergen identificira pomoću posebne alergološke dijagnostike.

Potpuni prekid kontakta s alergenom u ranim fazama bolesti, kada nema komplikacija, može biti vrlo učinkovit i često dovodi do oporavka.

U slučaju preosjetljivosti na dlaku kućnih ljubimaca, dafnije, profesionalne čimbenike, potrebno je promijeniti životne uvjete i racionalno zapošljavanje (nemojte imati kućne ljubimce ili akvarije u stanu, ostavite posao s profesionalnim opasnostima).

Ako je pacijent alergičan na konjsku perut, ne smiju se davati serumi protiv tetanusa i stafilokoka, jer se mogu razviti unakrsne alergijske reakcije s konjskim serumom koji se koristi u proizvodnji tih lijekova. Ne smije se nositi odjeća od krzna ili vune životinje koja je alergena (na primjer, džemper od angora vune ili mohera - ako je alergičan na ovčju vunu).

Unakrsna alergena svojstva lijekova

Lijek koji uzrokuje alergiju	Lijekovi koji se ne smiju koristiti zbog unakrsne alergije
Eufilin, diafilin, aminofilin	Derivati etilendiamina (suprastin, etambutol)
Aminazin	Derivati fenotiazina: antihistaminici (pipolfen, diprazin); neuroleptici (propazin, tizercin, ztaperazin, mazeptil, sonapax itd.); antiaritmici (etmozin, etacizin); antidepresivi (fluoroacizin)
Lijekovi iz skupine penicilina	Cefalosporinski antibiotici
Novokain	Lokalni anestetici (anestezin, lidokain, trimekain, dikain) i lijekovi koji ih sadrže (menovazin, sulfokamphokain) Sulfonamidi Derivati sulfonilureje - hipoglikemijski agensi (glibenklamid, glikvidon, glipizid, gliklazid - predian, dijabeton, klorpropamid itd.) Diuretici - diklorotiazid, ciklometiad, furosemid, bufenoks, klopamid, indalamid, diakarb itd.)
Jod	Radiopakni agensi koji sadrže jod Anorganski jodidi (kalijev jodid, Lugolova otopina, natrijev jodid) Tiroksin, trijodtironin

U slučaju preosjetljivosti na pelud biljaka, potrebno je smanjiti mogući kontakt s peludom (tijekom razdoblja oprašivanja biljaka ne ići u šumu, polje, ne raditi u vrtu, suzdržati se od izlaska van po suhom vjetrovitom vremenu, danju i navečer, tj. u vrijeme kada je koncentracija peludi u zraku najveća).

Mnogi pacijenti koji pate od peludne bronhijalne astme mogu imati intoleranciju na mnoge biljne pripravke i prehrambene proizvode zbog unakrsnih reakcija s peludnim alergenima. To se mora uzeti u obzir tijekom liječenja i odgovarajuće prehrambene proizvode isključiti iz prehrane. Konzumacijom gore navedenih proizvoda može doći do pogoršanja peludne bronhijalne astme i drugih simptoma peludne groznice.

U slučaju preosjetljivosti na kućnu prašinu potrebno je uzeti u obzir da su glavni alergeni kućne prašine grinje ili gljivice. Optimalni uvjeti za rast grinja su relativna vlažnost zraka od 80% i temperatura od 25 °C. Broj grinja se povećava u godišnjim dobima s visokom vlagom zraka. Isti ti uvjeti povoljni su za razvoj gljivica.

Glavna mjesta na kojima se krpelji nakupljaju su madraci, tapecirani namještaj, tepisi, tkanine s florom, plišane životinje, plišane igračke i knjige. Madrace treba prekriti perivom, nepropusnom plastikom i mokro čistiti jednom tjedno. Preporučuje se uklanjanje tepiha, plišanih igračaka, flora, vunenih i vatiranih deka iz stana, postavljanje knjiga na staklene police, redovito mijenjanje posteljine, pranje tapeta i usisavanje sobe, ozračivanje sobe ultraljubičastim zrakama: ljeti - izravnom sunčevom svjetlošću, zimi - ultraljubičastim lampama.

U bolničkim odjelima broj krpelja je manji od 2% njihovog broja u stanovima, pa hospitalizacija poboljšava stanje pacijenata.

Kod bronhijalne astme uzrokovane hranom, potrebno je iz hrane eliminirati alergen koji uzrokuje napad bronhijalne astme (eliminacijska dijeta), kao i "obavezne" alergene iz hrane.

Kod bronhijalne astme uzrokovane lijekovima potrebno je prekinuti uzimanje lijeka koji uzrokuje bolest ili njezino pogoršanje, a također ne koristiti lijekove koji uzrokuju unakrsne alergijske reakcije.

Jedan od najvažnijih čimbenika u razvoju bronhijalne astme je onečišćenje zraka. U tom smislu, preporučljivo je koristiti visoko učinkovite sustave za pročišćavanje zraka u kompleksnom liječenju pacijenata s bronhijalnom astmom. Moderni pročišćivači zraka ravnomjerno pročišćavaju zrak u cijeloj prostoriji (odjelu, stanu), bez obzira na mjesto ugradnje. Uz pomoć posebnih filtera hvataju alergene, bakterije, viruse, pelud biljaka, kućnu prašinu i druge onečišćujuće tvari u zraku, što značajno smanjuje težinu pogoršanja bronhijalne astme, a ponekad omogućuje i potpuno uklanjanje ove bolesti.

2. Odjeli bez alergija koriste se za liječenje pacijenata s inhalacijskim alergijama (obično s teškom senzibilizacijom na biljni pelud). Ovi odjeli opremljeni su sustavom za fino pročišćavanje zraka za aerosolne smjese (prašina, magla, biljni pelud itd.). Zrak se pročišćava od svih alergena i ulazi u odjel. Brzina izmjene je 5 puta na sat. Za pročišćavanje zraka koriste se polimerni materijali za filtriranje od finih vlakana izrađeni od perklorovinila.
3. Izolacija pacijenta od okolnih alergena (trajna ili privremena promjena prebivališta, na primjer tijekom razdoblja cvjetanja biljaka, promjena mjesta i uvjeta rada itd.) provodi se u slučaju nemogućnosti eliminacije alergena kod teške polivalentne alergije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenetsko liječenje

Terapijske mjere u ovoj fazi usmjerene su na suzbijanje ili značajno smanjenje i sprječavanje stvaranja reagina (IgE) i njihovog kombiniranja s antigenima.

Liječenje histaglobupinom i alergoglobulinom

Histaglobulin i alergoglobulin su nespecifična sredstva za desenzibilizaciju. Jedna ampula (3 ml) histaglobulina (histaglobina) sadrži 0,1 mcg histamina i 6 mg gama globulina iz ljudske krvi.

Mehanizam djelovanja je stvaranje antihistaminskih antitijela i povećanje sposobnosti seruma da inaktivira histamin.

Metoda liječenja: histaglobin se primjenjuje potkožno - prvo 1 ml, zatim nakon 3 dana 2 ml, a zatim se daju još tri injekcije od 3 ml u razmaku od 3 dana; ako je potrebno, tečaj se ponavlja nakon 1-2 mjeseca.

Može se koristiti i druga metoda liječenja histaglobulinom: lijek se primjenjuje potkožno dva puta tjedno, počevši s 0,5 ml i povećavajući dozu na 1-2 ml, tečaj se sastoji od 10-15 injekcija. Histaglobulin je učinkovit kod senzibilizacije na pelud i hranu, atoničke bronhijalne astme, urtikarije, Quinckeovog edema, alergijskog rinitisa.

Kontraindikacije za primjenu hisgaglobulina: menstruacija, visoka tjelesna temperatura, liječenje glukokortikoidima, pogoršanje bronhijalne astme, fibroidi maternice.

Antialergijski imunoglobulin je po mehanizmu djelovanja i učinkovitosti sličan alergoglobulinu. Sadrži blokirajuća antitijela - IgG. Lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi od 2 ml s razmakom od 4 dana, ukupno 5 injekcija. Alergoglobulin je placentalni γ-globulin u kombinaciji s gonadotropinom. Lijek ima visoku histaminsko-zaštitnu sposobnost. Dostupan je u ampulama od 0,5 ml. Alergoglobulin se primjenjuje intramuskularno u dozi od 10 ml jednom svakih 15 dana (ukupno 4 injekcije) ili intramuskularno - 2 ml svaka 2 dana (4-5 injekcija).

Moguće je kombinirati alergoglobulin s njegovim brzim antialergijskim učinkom (blokiranje slobodnog histamina) i histaglobulin (razvoj "antihistaminskog imuniteta" - dugotrajno odgođeno djelovanje) prema sljedećoj shemi: jednom tjedno se intramuskularno primjenjuje 5 ml alergoglobulina, a potkožno 3 ml histaglobulina. Tečaj je 3 takva kompleksa tijekom 3 tjedna. Liječenje histaglobulinom i alergoglobulinom provodi se samo tijekom razdoblja remisije, ponovljeni tečajevi su mogući nakon 4-5 mjeseci. Budući da alergoglobulin i antialergijski imunoglobulin sadrže gonadotropne hormone, kontraindicirani su u pubertetu, s fibroidima maternice, mastopatijom.

Liječenje adaptogenima

Liječenje adaptogenima, kao metoda nespecifične desenzibilizacije, dovodi do poboljšanja funkcije lokalnog bronhopulmonalnog obrambenog sustava, općeg imunološkog sustava i desenzibilizacije.

Tijekom faze remisije, sljedeći lijekovi se obično koriste mjesec dana:

• Ekstrakt eleuterokoka 30 kapi 3 puta dnevno;
• saparal (dobiven iz mandžurske aralije) 0,05 g 3 puta dnevno;
• tinktura kineske magnolije, 30 kapi 3 puta dnevno;
• tinktura ginsenga 30 kapi 3 puta dnevno;
• tinktura Rhodiola rosea, 30 kapi 3 puta dnevno;
• pantokrin 30 kapi 3 puta dnevno oralno ili 1-2 ml intramuskularno 1 put dnevno;
• rantarin - ekstrakt iz rogova mužjaka sobova, uzima se oralno 2 tablete 30 minuta prije jela 2-3 puta dnevno.

Liječenje glukokortikoidima

Glukokortikoidna terapija za bronhijalnu astmu koristi se u sljedećim varijantama:

1. Liječenje inhalacijskim oblicima glukokortikoida ( lokalna terapija glukokortikoidima ).
2. Primjena glukokortikoida oralno ili parenteralno ( sistemska terapija glukokortikoidima ).

Liječenje citostaticima (imunosupresivima)

Liječenje citostaticima se trenutno rijetko koristi.

Mehanizam djelovanja citostatika je suzbijanje proizvodnje reagina i protuupalni učinak. Za razliku od glukokortikoida, ne potiskuju nadbubrežne žlijezde.

Indikacije:

• teški oblik atopijske bronhijalne astme koji ne reagira na liječenje konvencionalnim sredstvima, uključujući glukokortikoide;
• kortikosteroidno ovisna i kortikosteroidno rezistentna bronhijalna astma - kako bi se smanjila ovisnost o kortikosteroidima;
• autoimuna bronhijalna astma.

Imunomodulatorna terapija

Imunomodulatorna terapija normalizira imunološki sustav. Propisuje se kod dugotrajne bronhijalne astme koja je otporna na konvencionalnu terapiju, posebno kada se atopijski oblik kombinira s infekcijom u bronhopulmonalnom sustavu.

Liječenje timalinom

Timal je kompleks polipeptidnih frakcija dobivenih iz timusa goveda. Lijek regulira broj i funkciju B- i T-limfocita, stimulira fagocitozu, reparativne procese i normalizira aktivnost T-ubojica. Proizvodi se u bočicama (ampulama) od 10 mg, otopljen u izotoničnoj otopini NaCl. Primjenjuje se intramuskularno u dozi od 10 mg jednom dnevno tijekom 5-7 dana. Yu. I. Ziborov i BM Uslontsev pokazali su da je terapijski učinak timalina najizraženiji kod osoba s kratkotrajnom bolešću (2-3 godine) s normalnom ili smanjenom aktivnošću supresora T-limfocita. Imunogenetski marker pozitivnog učinka je prisutnost HLA-DR2.

Liječenje T-aktivinom

T-aktivin se dobiva iz timusa goveda i mješavina je polipeptida molekularne težine od 1500 do 6000 daltona. Ima normalizirajući učinak na funkciju T-limfocita. Proizvodi se u ampulama od 1 ml 0,01% (tj. 100 mcg). Primjenjuje se intramuskularno jednom dnevno u dozi od 100 mcg, tijek liječenja je 5-7 dana. Imunogenetski marker pozitivnog učinka je prisutnost HLA-B27.

Liječenje timoltinom

Timoptin je imunomodulatorni lijek za timus, koji sadrži kompleks imunoaktivnih polipeptida, uključujući a-timozin. Lijek normalizira indekse T- i B-sustava limfocita, aktivira fagocitnu funkciju neutrofila. Proizvodi se kao liofilizirani prašak od 100 mcg, prije primjene se otopi u 1 ml izotonične otopine. Primjenjuje se potkožno u dozi od 70 mcg/m2 (tj. za odrasle obično 100 mcg) jednom svaka 4 dana, tijek liječenja je 4-5 injekcija.

Liječenje natrijevim nukleinatom

Natrijev nukleinat se dobiva hidrolizom kvasca, stimulira funkciju T- i B-limfocita te fagocitnu funkciju leukocita, te se propisuje oralno po 0,1-0,2 g 3-4 puta dnevno nakon obroka tijekom 2-3 tjedna.

Alkimer je imunomodulatorni lijek dobiven iz ulja jetre morskog psa iz Grenlanda. Postoje izvješća o njegovoj učinkovitosti kod bronhijalne astme.

Antilimfocitni globulin

Antilimfocitni globulin je imunoglobulinska frakcija izolirana iz krvnog seruma životinja imuniziranih ljudskim T-limfocitima. U malim dozama lijek stimulira T-supresorsku aktivnost limfocita, što pomaže u smanjenju proizvodnje IgE (reagina). Zato se lijek koristi za liječenje atoničke bronhijalne astme. B. M. Uslontsev (1985., 1990.) preporučuje upotrebu antilimfocitnog globulina u dozi od 0,4-0,8 mcg na 1 kg tjelesne težine pacijenta intravenski putem kapanja, tijek liječenja sastoji se od 3-6 infuzija. Klinički učinak opaža se 2-3 mjeseca nakon završetka liječenja i najčešće se javlja kod osoba koje su nositelji HLA-B35 antigena.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lasersko zračenje i UV zračenje krvi

Lasersko zračenje i UFO krvi imaju imunomodulatorni učinak i koriste se kod umjerene i teške bronhijalne astme, posebno u prisutnosti ovisnosti o kortikosteroidima. Lasersko zračenje krvi smanjuje potrebu za glukokortikoidima.

Utjecaj na patokemijsku fazu patogeneze

[ 9 ], [ 10 ]

Inhibicija nekih medijatora upale, alergije, bronhospazma

Neki medijatori se oslobađaju iz mastocita tijekom njihove degranulacije (histamin; faktor aktivacije trombocita; sporo reagirajuća tvar, eozinofilni i neutrofilni kemotaktički faktori, proteolitički enzimi), a brojni medijatori se formiraju izvan mastocita, ali uz pomoć aktivatora koji se iz njih oslobađaju (bradikinin, tromboksan, serotonin itd.).

Naravno, nemoguće je inaktivirati sve medijatore bronhospazma i upale jednim lijekom ili nekoliko skupina lijekova.

Može se navesti samo nekoliko lijekova koji inaktiviraju određene medijatore.

Antiserotoninski agensi

Antiserotoninski agensi blokiraju učinke serotonina. Najpoznatiji lijek u ovoj skupini je peritol (ciproheptadin). Ima izražen antiserotoninski učinak (smanjuje spazmogene i druge učinke serotonina), ali istovremeno pokazuje antihistaminske (blokira H1 receptore) i antikolinergičke učinke. Lijek također uzrokuje izražen sedativni učinak, povećava apetit i smanjuje simptome migrene.

Koristi se u tabletama od 4 mg 3-4 puta dnevno. Kontraindicirano kod glaukoma, edema, trudnoće, zadržavanja urina.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antikininski agensi

Antikininski agensi blokiraju djelovanje kinina, smanjuju propusnost kapilara i bronhijalni edem.

Anginin (prodektin, parmidin, piridinolkarbamat) - propisuje se po 0,25 g 4 puta dnevno tijekom mjesec dana. No, liječenje ovim lijekom nije postalo široko rasprostranjeno zbog njegovog malog i upitnog učinka. Primjena lijeka preporučljiva je u kombinaciji s bronhijalnom astmom i oštećenjem arterija donjih ekstremiteta (obliterirajući endarteritis, ateroskleroza).

[ 14 ], [ 15 ]

Inhibicija leukotriena i PAF-a

Inhibicija leukotriena i PAF-a (supresija sinteze i blokiranje njihovih receptora) novi je smjer u liječenju bronhijalne astme.

Leukotrieni igraju važnu ulogu u opstrukciji dišnih putova. Nastaju kao rezultat djelovanja enzima 5-lipoksigenaze na arahidonsku kiselinu, a proizvode ih mastociti, eozinofili i alveolarni makrofagi. Leukotrieni uzrokuju razvoj upale u bronhima i bronhospazam. Inhibitori sinteze leukotriena smanjuju odgovor bronhospazma na učinke alergena, hladnog zraka, fizičkog napora i aspirina u bolesnika s bronhijalnom astmom.

Trenutno se proučava učinkovitost tromjesečnog liječenja pacijenata s blagom do umjerenom bronhijalnom astmom zileutonom, inhibitorom 5-lipoksigenaze i sinteze leukotriena. Utvrđen je izražen bronhodilatacijski učinak zileutona pri oralnoj primjeni u dozi od 600 mg 4 puta dnevno, kao i značajno smanjenje učestalosti egzacerbacija astme i učestalosti primjene inhalacijskih beta2-agonista. Trenutno su u inozemstvu u tijeku klinička ispitivanja antagonista leukotrijenskih receptora akolota, pranlukasta, singulaira.

Primjena PAF antagonista dovodi do smanjenja sadržaja eozinofila u bronhijalnoj stijenci i smanjenja bronhijalne reaktivnosti kao odgovor na kontakt s alergenom.

Antioksidativna terapija

U patokemijskoj fazi patogeneze bronhijalne astme dolazi i do aktivacije lipidne peroksidacije te stvaranja peroksida i slobodnih radikala koji podržavaju alergijsku upalu bronha. U tom smislu, opravdana je primjena antioksidativne terapije. Primjena antioksidansa predviđena je preporukama Europskog društva za dijagnostiku i liječenje opstruktivnih plućnih bolesti, ali treba napomenuti da ova terapija nije riješila problem bronhijalne astme, propisuje se u internapadnom razdoblju.

Kao antioksidans koristi se vitamin E (tokoferol acetat) u kapsulama od 0,2 ml 5%-tne uljne otopine (tj. 0,1 g) 2-3 puta dnevno tijekom mjesec dana. Tokoferol acetat se može koristiti u dozi od 1 ml 5%-tne otopine (50 mg) ili 1 ml 10%-tne otopine (100 mg) ili 1 ml 30%-tne otopine (300 mg) intramuskularno jednom dnevno. Preporučuje se i Aevit u kapsulama (kombinacija vitamina A i E); propisuje se 1 kapsula 3 puta dnevno tijekom 30-40 dana. Vitamin E također ima imunokorektivni učinak.

Vitamin C (askorbinska kiselina) također ima antioksidativni učinak. Značajna količina nalazi se u tekućini koja se nalazi na unutarnjoj površini bronha i alveola. Vitamin C štiti stanice bronhopulmonalnog sustava od oksidativnog oštećenja, smanjuje bronhijalnu hiperreaktivnost i smanjuje težinu bronhospazma. Vitamin C se propisuje u dozi od 0,5-1,0 g dnevno. Veće doze mogu potaknuti lipidnu peroksidaciju zbog redukcije željeza, koje sudjeluje u stvaranju hidroksilnih radikala.

Spojevi selena, koji su dio enzima glutation peroksidaze, koji inaktivira perokside, također se koriste kao antioksidansi. Nedostatak selena utvrđen je kod pacijenata s bronhijalnom astmom, što pomaže u smanjenju aktivnosti glutation peroksidaze, ključnog enzima u antioksidativnom sustavu. Primjena natrijevog selenita u dnevnoj dozi od 100 mcg tijekom 14 tjedana značajno smanjuje kliničke manifestacije bronhijalne astme. SA Syurin (1995.) preporučuje kombiniranu primjenu natrijevog selenita (2-2,5 mcg/kg sublingvalno), vitamina C (500 mg/dan), vitamina E (50 mg/dan), što značajno smanjuje lipidnu peroksidaciju.

Acetilcistein je također antioksidans. Djeluje kao ekspektorans i može se deacetilirati u cistein, koji je uključen u sintezu glutationa.

Ultraljubičasto zračenje krvi smanjuje lipidnu peroksidaciju, normalizira aktivnost antioksidativnog sustava, poboljšava klinički tijek bronhijalne astme, smanjuje težinu bronhijalne opstrukcije i omogućuje smanjenje količine uzetih bronhodilatatora.

Indikacije za upotrebu antioksidansa kod bronhijalne astme:

• nedovoljna aktivnost tradicionalnog liječenja lijekovima;
• liječenje i prevencija akutnih respiratornih infekcija;
• sprječavanje sezonskih pogoršanja astme (zima, proljeće), kada postoji najveći nedostatak vitamina i mikroelemenata;
• astmatična trijada (u ovom slučaju preporučuje se NLO krv).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ekstrakorporalna imunofarmakoterapija

Ekstrakorporalna imunofarmakoterapija uključuje liječenje mononuklearnih stanica izoliranih iz krvi pacijenata lijekovima (prednizolon, vitamin B12, diucifon), nakon čega slijedi reinfuzija stanica. Kao rezultat takve izloženosti, aktivnost mononuklearnih stanica koje oslobađaju histamin smanjuje se i stimulira se sinteza interleukina-2.

Indikacije za ekstrakorporalnu imunofarmakoterapiju:

• atonična bronhijalna astma ovisna o kortikosteroidima;
• kombinacija atopijske bronhijalne astme s atopijskim dermatitisom, alergijski rinokonjunktivitis.

[ 19 ]