Liquorrhea: znakove liječenja

U kliničkoj praksi liquorrhea dijagnosticira kada cerebrospinalna tekućina (liker cerebrospinalis) za jednog ili drugog razloga nadilazi cerebrospinalnog sustava alkoholnih pića, pri čemu ta biološka tekućina neprestano cirkulira, pružajući zaštitu mozga i leđne moždine tkiva svoju prehranu i uklanjanje metaboličkih proizvoda.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

U odraslih bolesnika s kraniocerebralnom traumom, učestalost nazalne likorođe je 1,7-6,5% i tri puta je veća vjerojatnost da će razviti cerebrospinalnu tekućinu iz uha.

Klinička statistika ukazuje na višu razinu - do 10% - posttraumatskog tijeka cerebrospinalne tekućine pri frakturama kostiju lubanje. U tom slučaju, cerebrospinalna tekućina iz nosa popraćena je najmanje 40 slučajeva frakture kosti lubanje lica od 100.

No, udio spontane nosne tekućine u prosjeku čini 3,5% svih slučajeva rinološkog sustava.

U neurokirurškoj i lorg-endo-kirurškoj praksi učestalost pojavljivanja cerebrospinalne tekućine i postoperativne likorođe prelazi 50% i predstavlja ozbiljan problem.

[5], [6], [7], [8]

Uzroci likvorei

Glavni uzroci liquorrhea te faktore rizika djelomični exfusion likvoru stručnjaci povezani sa frakturama i ozljeda leđne moždine u krutoj ljuska oštećenja leđne moždine i traumatski leđne liquorrhea odrediti.

Također se izolira i posttraumatski bazalni liquorrhea povezan s  komplikacijama i posljedice traumatske ozljede mozga, posebno frakture kosti goloj (frontalni) ili baze (sitast, vremenski, sfenoidni, okcipitalna kosti).

Lokalizacijom istjecanje cerebrospinalne tekućine kada se takve vrste odvojene CCT obliku nazalnog liquorrhea, tj liquorrhea nos (ili nos) i rinolikvoreya liquorrhea otolikvoreya - liquorrhea iz uha ili uha liquorrhea.

Često propuštaju tekućinu prema van je jatrogene etiologije, kad liquorrhea postoperativne cerebrospinalni fluid rezultat formiranja fistula (fistule) tijekom operacije na mozgu, na bilo koji od sinusa (nakon uklanjanja ciste, polipi, tumori), rinoplastika et al.

Među uzrocima poslijeoperativne cerebrospinalne tekućine je ugradnja kohlearnih implantata kod ljudi s problemima sluha. Razvoj spinalne liquorrhea može biti komplicirano provođenje dijagnostički i terapijski lumbalna punkcija (isteka kod likvora u lumbalne punkcije - G97.0) ili epiduralne anestezije - nepridržavanja izvršiti tehnikama manipulacije podacima.

Zbog povrede integriteta članova sustava liker klijetki mozga ili subarahnoidnih cisterne (cisternama subarachnoidales) u upale mozga (encefalitis) i membrane (meningitis) primijetio simptomatske liquorrhea. Ova vrsta istjecanja CSF karakteristici kongenitalne anomalije cerebralne hernije -  meningocele i labirint uha urođenih grešaka i kralježnice i tumora mozga (osobito u hipofize).

Razlozi zbog kojih se ponekad može dogoditi i razbiti netraumatske - spontani liquorrhea nos može biti povezana s idiopatskom povišen intrakranijalni tlak i koštanog defekta klinast sinusa ili rešetka labirint posebno rešetnica - u slučaju relativno visokom položaju maksilarni sinus.

[9], [10],

Faktori rizika

Prema istraživanjima, osim neurokirurgije ili ORL operacije i manipulacije tih faktora rizika može biti intrakranijski accrescent (duboko u subarahnoidnom prostora) od tumora mozga i kongenitalne cerebrospinalne tekućine ispunjen cista.

Također, u razvoju spontanog nazalnog likoroja, uloga prisutnosti  hidrocefalusa  i povezana s razvojem adenoma akromegalije hipofize; genetski određene anatomske abnormalnosti koštanih struktura lubanje ili mozgovnih membrana; sindrom praznog turskog sedla, kao i nasljedna kolagenoza, poznata kao  Marfanov sindrom.

[11], [12], [13], [14],

Patogeneza

Prijeloma kostiju i operacija mozga i leđne moždine patogenezi liquorrhea zbog činjenice da poremećaji čvrste opne mogu dovesti do stvaranja u području prijeloma (ili ima nedostatak u zatvaranju kirurškog konca) ili fistule ili hernijskoj vreći. U oba slučaja, sustav liker prestaje biti zapečaćena.

Kroz fistulu, cerebrospinalna tekućina slobodno se ispušta iz sparijalnog subarahnoidnog prostora, i ove spinalne likorreje.

Pod utjecajem intrakranijalni tlak javlja probijanje kila, spinalne tekućine, a zatim ulijeva se u epiduralni prostor kičmene kanala ili lišće ispunjen liker subarahnoidnom prostor u mozgu (nalazi se ispod u obliku paukove mreže). Iz mozga nazalnim klasa liker ulazi u nosne sinuse i teče kroz nosne prolaze, a kada je uho CSF - od vanjskog slušnog meatus.

Osim toga, iz raznih razloga može se ugroziti integritet cerebrospinalnih kanala meke ljuske mozga, što povećava rizik od nazalne likorođe spontane prirode.

Viša stopa cerebrospinalne tekućine s prijelomima kostiju lubanje temelji se na lokalizaciji u subarahnoidnom prostoru ovog područja napunjenog likerom cisterne.

[15], [16], [17]

Simptomi likvorei

Prvi znakovi nazalne likorođe se očituju otpuštanjem gotovo bezbojne prozirne tekućine kroz jedan od nosnih prolaza. Odljev se, u pravilu, pojačava ako se glava naginje naprijed. Kod otlichvoree cerebrospinalne tekućine intenzivnije prolaze prolaznici uha s lateralnim nagibima glave, sluh o ovom uhu može se smanjiti.

Ružičaste boje označenog CSF-a upućuju na to da sadrži mješavinu krvi.

Simptomi likorođe iz nosa mogu se također očitovati u obliku noćnog kašlja, što je objašnjeno protokom CSF-a u respiratorni trakt u sklonoj poziciji.

Budući da se intrakranijski tlak može smanjiti, glavobolje se ne isključuju. I intenzivna leđna lezija kralježnice popraćena je općim dehidracijom tijela i povećanjem suhoće kože.

Komplikacije i posljedice

Opasna liquorrhea? Kada nekompenziranog nakon smanjenje volumena tekućine smanjuje njegovu resorpciju, intrakranijalnog tlaka i cerebralne punjenje krvi žila, tjelesne atrofiju tkiva i oštećenje strukture mozga, što dovodi do funkcionalne poremećaja središnjeg i autonomnom živčanom sustavu - do razvoja terminala stanja.

Osim toga, za različite vrste likorođe, posljedice i komplikacije povezane s infekcijom su karakteristične. Dakle, u nedostatku odgovarajuće pročišćavanje liquorrhea luk mogu uzrokovati meningitis, encefalitis, upala moždanih klijetki (ependimitu), intrakranijski akumulacije zraka (pneumocephalus) i upala bronhija i želuca (istječe ako pacijent guta cerebrospinalne tekućine).

[18], [19], [20]

Dijagnostika likvorei

Kompleksni dijagnostički testovi liquorrhea obuhvaća teku u cerebrospinalnu tekućinu, kao i test za ulje mrlja koja ostaje dok sušenjem uzorka ubruse oslobođen iz nosa ili uho tekućinu.

Koristi se instrumentalna dijagnostika pomoću rhinoskopije, otoskopije, radiografije, CT i MRI mozga (leđne moždine).

[21], [22], [23]

Diferencijalna dijagnoza

Da bi se identificirali mogući rinitis ( alergijski ili serozni), upala labirinta unutarnjeg uha, kao i neoplazme u mozgu ili paranazalni sinusi, provodi se diferencijalna dijagnoza.

Liječenje likvorei

Konzervativno liječenje liquorrhea - u bolničkom okruženju, u skladu s mirovanje (podignuta na uzglavlju ili nosni otolikvoree) - uključuje primjenu lijekova koji mogu pomoći smanjiti intrakranijalni tlak, a za tu svrhu su dodijeljena diuretike (osmotski ili petlje), kao i odgađanje proizvodnju CSF derivata acetazolamid - Diakarb ili Diumerid (0.25 g po danu).

Također se koristi olakšavanja oticanje i upale skupine lijekova (kortikosteroidi parenteralno) cefalosporina (ovisno o pacijentu - davane parenteralno ili oralno), kao analgetici i protuupalni lijekovi (NSAID u tablete ili intramuskularno).

Uz nedovoljnu učinkovitost diuretika i dijaskarb i povećani tlak CSF koristi se spinalna punkcija s lumbalnom (drenažnom) drenažom.

Možda će biti potrebna operacija za cerebrospinalnu tekućinu - post traumatski, postoperativni ili spontani. A glavni zadatak operacije (endoskopska transnazalnu ili transkranijski) - uklanjanje cista, popraviti ili zatvoriti cerebrospinalne fistula tekućine da se zaustavi curenje likvora i vratiti zatvorenu stanje lubanje.

Prevencija

Specifični načini prevencije liquorrhea pacijenata ne postoji, te medicinske preporuke odnose se na neurokirurško liječenje traumatske ozljede mozga i tehničkih operacija na kralježnice, mozga, paranazalnih sinusa i postupcima kao što su nazalni lumbalne punkcije.

[24], [25], [26], [27]

Prognoza

Uz sve negativne posljedice curenja cerebrospinalne tekućine i mogućih komplikacija ove patologije, teško je predvidjeti njegov ishod. Međutim, liječenje cerebrospinalne tekućine uzrokovano umjerenim do umjerenim TB u dvije trećine slučajeva je uspješno i ograničeno je na terapiju lijekovima.