Ljekoviti pankreatitis

U posljednjih nekoliko desetljeća, zahvaljujući značajnom razvoju farmakologije i više koristi u kliničkoj praksi, vrlo jaki lijekovi sve više se pojavljuju poruke i njihove nuspojave, a posebice na štetnog učinka u nekim slučajevima na gušterači. Prva takva izvješća počela su se pojavljivati pedesetih godina ovoga stoljeća, a zatim su se sve više i više razvijala. U domaćoj literaturi pažnju na pankreatitisa droga privukla VM Laschevker (1981), koji je objavljen veliki osvrt na temu.

Prva izvješća o nuspojavama lijekova na gušterače pitanju kortikosteroidne lijekove propisane na razne, vrlo teške i bolne bolesti: bronhijalna astma, reumatoidni artritis, pemfigus, idiopatska purpura trombocitopenijom, aplastična anemija, i drugi.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci pankreatitisa

U bolesnika koji su primali kortikosteroide, bilo je "steroidni" pankreatitis, često teški, koji je nastao u tipu pankreasne nekroze, u nekim je slučajevima završio smrtonosno. Brojni prvi opisi smrtonosne nekroze gušterače zabilježeni su kod djece liječenih kortikosteroidima, kod kojih je pankreatitis vrlo rijedak.

Pored slučajeva akutnog pankreatitisa, kod većeg broja bolesnika bilo je kršenja egzokrine i češće endokrine funkcije ("steroidni" dijabetes melitus) gušterače. Patogeneza štete gušterače u tim slučajevima nije dovoljno jasna i, očigledno, varira od pacijenta do pacijenta. Kod nekih pacijenata postoji posebna alergijska reakcija na primjenu lijeka, au drugim slučajevima - fokalna razaranja tkiva, s produljenom primjenom lijeka, intersticijskim upalom i fibrozom.

Među ostalim lijekovima koji uzrokuju oštećenja pankreasa, iz ACTH, estrogen i estrogen kontracepciju sadržavaju, diuretici (furosemid, hidroklorotiazid, Uregei et al.). Nakon ukidanja diuretika, u nekim bolesnicima zabilježena je brza slijetanje simptoma pankreatitisa. Vjeruje se da je jedan od razloga za razvoj pankreatitisa na pozadini terapije diuretikom hipokalemija. Međutim, P. Banke (1982.) ne isključuje mogućnost da je glavni razlog za razvoj pankreatitisa tijekom liječenja diureticima može biti uzrokovan njima hipovolemije.

Pankreatitis također razvija s predoziranjem pripravaka koji sadrže kalcij, vitamin D. Odnos patologije paratireoidne žlijezde i gušterače je prethodno detaljno proučavao VM Laschevkerom.

Među antibakterijskim lijekovima protiv kojih je u nekim slučajevima bilo akutni pankreatitis, spomenuti rifampicin, tetraciklin, neki sulfonamidni lijekovi. Oštećenja pankreasa do akutnog pankreatitisa i gušterače nekroza, opisuje liječenje salicilate, indometacin, paracetamol, imunosupresive (azatioprin, itd), Meprobomatom, klonidin i drugi.

Dakle, mnogi lijekovi mogu imati štetan učinak na gušteraču. Međutim, najčešće nuspojave od sredstava za zaštitu od kore nadbubrežne žlijezde i njihovih analoga, su toliko uobičajene da o ovom nuspojava ( „steroidni” pankreatitis „steroidni” dijabetes), čak i nužno je navedeno u informativne materijale o tim lijekovima i referentni priručnici [Mashkovskii MD, 1993 i dr.).

Ipak, ne dovodeći u pitanje mogućnost akutne i kronične pankreatitisa kada se koristi na razne druge bolesti suvremenog učinkovitih lijekova treba uzeti u obzir „prije background” - prisutnost u prošlosti, kroničnog pankreatitisa ili akutna (ili pogoršanje kroničnih) epizoda, prisutnost kronične Kolecistitis i kolelitijaza bolesti se često zna kombinirati s upalnim bolestima pankreasa, alkoholizmom i nekim drugim pitanjima. Stoga je neophodno izravno povezivanje u svakom konkretnom slučaju, možda potpuno nezavisnim fenomenima:

1. uzimanje određenih lijekova i pojavu kroničnog pankreatitisa zbog drugih uzroka;
2. izazivanje pogoršanja postojeće bolesti lijekom;
3. izloženosti lijeka intaktni pankreasa ili izravno kao posljedica alergijske reakcije ili njegovih pojedinih intolerances, u kojem je „najslabiji” tijelo u smislu štetnih učinaka pojedinih egzogenih toksičnih faktora je upravo pozheludochnaya željeza.

Možda je to zbog određene nasljedne predispozicije, genetski uvjetovane manjkavosti jednog ili drugog staničnog sustava. Također treba imati na umu da neke bolesti, kao što su reumatska groznica skupine (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, reumatske groznice, poliartritis nodosa, i drugi.), Koji su često liječeni kortikosteroidima, po samoj svojoj prirodi imaju sustavnu prirodu s ozljedom mnogih organa, uključujući gušteraču. Dakle, pripisivati sve slučajeve akutnog pankreatitisa koji se javljaju prilikom terapije lijekovima tih (i mnogih drugih) bolesti, kao rezultat terapije lijekovima je jedva sposoban.

Teško je suditi mehanizme odgovorne za hemoragične pankreatitisa u bolesnika koji primaju imunosupresivne lijekove nakon transplantacije bubrega: u nekim slučajevima, pojava nekrotizirajućeg pankreatitisa povezana s ovom vrlo teškom radu, te u kojoj - s lijekovima?

Treba imati na umu da su lijekovi, posebno steroidi (i neke druge droge), koji se dobro podnosi u prošlosti, kada novi sastanak može odjednom, u roku od nekoliko minuta, uzrokovati ozbiljne nekroze gušterače [Baor H., Wolff D., 1957] , u ovom i sličnim slučajevima, nesumnjivo je alergijska geneza pankreasne lezije. Valja napomenuti da se u medicinskoj literaturi, autori nastoje opisati samo nekoliko zapažanja ljekovita pankreatitis, što je teško generalizirati o specifičnim mehanizmima pankreatitis droga; ovo pitanje, zbog svoje važnosti, zahtijeva posebna istraživanja.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi i dijagnoza ljekovitog pankreatitisa

Klinička slika u najtipičnijim slučajevima vrlo je svijetla: neposredno nakon primanja (ili davanja) lijeka dolazi do oštrih bolova u epigastričnom području i u zoni lišajnog hipohondrija. Često se primjećuje i druge manifestacije alergije na lijek ili toksikoalergijskih lezija drugih organa. Oštećenje lijeka ispod želučane žlijezde u ovim slučajevima obično prolazi prema vrsti akutnog nekrotičnog (hemoragičnog) pankreatitisa. Mnogi autori upućuju na brzo nastalu hiperenzim (povišene razine enzima gušterače) i visoku amilasuriju. U drugim slučajevima, patološki proces u gušterači, kao odgovor na primjenu ili primjenu lijekova, razvija se postupno i, u svojim kliničkim manifestacijama i toku, podsjeća na subakutni ili kronični pankreatitis.

Vrlo važna karakteristika, a to potvrđuje lijekovima gušterače lezija, koje neki autori, je brzo slijeganje znakove oštećenja žlijezda slučajevima lijeka i izgled od njih opet nakon ponovne dodjele.

Liječenje, prevencija ljekovitog pankreatitisa

U teškim slučajevima hospitalizacija je obavezna. Ako postoji povjerenje ili čak sumnja da je lezija gušterače nekako povezana s uzimanjem (ili parenteralnom primjenom) nekog lijeka, ona se mora odmah povući. Liječenje ljekovitih lezija gušterače provodi se prema općim načelima liječenja akutnog i kroničnog pankreatitisa (ovisno o težini postupka); u prisutnosti alergijske reakcije - odgovarajuće terapije.

U prevenciji ljekovitog lezija gušterače su važni alergijske pažljivo sastavljen i „lijek” povijest, pažljivo postupno kontrolu nad vođenje terapije lijekovima, njegovu djelotvornost i pravovremeno identificiranje mogućih nuspojava, osobito prvi znakovi lezija gušterače.