Malformacije grkljana: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Malformacija grkljana je rijetka. Neki od njih su potpuno nespojive sa životom, kao što su laringotraheopulmonalnoy agenezom, imperforaciju s potpunom opstrukcijom grkljana ili dušnika i bronhija. Ostali nedostaci nisu toliko izražen, ali neke od njih mogu uzrokovati ozbiljne probleme s disanjem u djeteta odmah nakon rođenja, koje zahtijevaju hitnu operaciju spasiti svoj život. Ove vrste nedostataka su malformacija epiglotis i njegova cista, grkljana predvorja i njegovog otvora. Međutim, najčešći su blage oblike poroka koji su otkrivene u različito vrijeme nakon rođenja, najčešće kada dijete počne voditi aktivan način života povezan s kretanjem i razvojem vokalne funkcije. Ponekad su to poroci dijete prilagođava dovoljno dobro, i oni su otkrivena slučajno kroz godine u rutinskom pregledu grkljana. Takvi defekti uključuju cijepanje Epiglotis ili glasnica, grkljana i nepotpunu dijafragmu al. Ostali nedostataka grkljana otkrivene tijekom progresivnog razvoja tijekom postnatalnog ontogeneze (cista i drugi.) U svezi s javljaju smetnje različitih funkcija grkljana. Među paralaringealnyh malformacija koja može prekršiti laringealne funkcije i strukturne promjene uzrokuju treba napomenuti malformacije štitnjače, donjeg ždrijela, itd

Laringoptoz. Ovaj nedostatak karakterizira niži položaj grkljana nego u normi: donji rub cricoidne hrskavice može biti na razini strijca; opisani slučajevi laringotoze, kada je grkljan bio u potpunosti smješten iza strijca, kada je gornji rub hrskavice štitnjače bio na nivou ručke. Laringoptoz može biti ne samo urođena, već stečena defekt koji se razvija kao rezultat bilo koje akcije za vuču ožiljaka rezultira lezija dušnika i okolna tkiva ili tumora pritiskom na grkljan iznad.

Funkcionalni poremećaji samo neobična boju pojaviti u kongenitalnim laringoptoze, koji je ocijenjen kao pojedinačno svojstvo osobe, dok su stečene oblici su odgovorni za atipičnih promjena vokalne funkcije, a često popraćena respiratornih poremećaja. Kada se laringoskopija bilo kakvih strukturnih endolaringealnih promjena u lancu u uobičajenoj laringotozi ne otkrije.

Dijagnoza laringoptoza bez poteškoća, dijagnoza se lako montira na palpaciju na kojoj pomum Adami mogu biti smješteni u vratni urez iu tipičnom mjestu nije utvrđena.

Liječenje kongenitalne laringoptoze nije potrebno, a sekundarno laringoptoze, posebno u kombinaciji s opstrukcije grkljana, traheotomije često zahtijeva da se takvi pacijenti često kompliciran i medijastinalni subkutano emfizem, pneumotoraks ili stenoza podskladochnogo prostora.

Nedostaci razvoja hrskavice štitnjače - vrlo rijedak fenomen. Najznačajniji od njih je cijepanje svog ventralnog dijela, u kombinaciji s distopijom vokalnih nabora (povećanje udaljenosti između njih i njihovog položaja na različitim razinama). Češće je zamka, u kojoj nema gornjih rogova hrskavice štitnjače. U drugim slučajevima, ove strukture mogu biti značajne, dosegnuvši podjezična kost u koju je svaki od njih može formirati prekobrojnog grkljana zgloba. Tu je i asimetrija ploča tiroidne hrskavice, uz promjene u položaju i obliku glasnica, grkljana klijetki i drugih malformacija endolaryngeal sobom povlači i određene značajke značajke boju glasa. U dišnim funkcijama grkljana ne pati istodobno. Ne postoji obrada za ove nedostatke.

Razvojni defekti epiglotisa opaženi su češće od gore navedenih nedostataka. One uključuju porozne oblike, volumen i položaj. Najčešći nedostatak je cijepanje epiglotisa, koji može zauzeti samo svoj slobodni dio ili se proširiti na svoju bazu, podjelom na dvije polovice.

Među razvojnim defektima epiglotisa, promjene u njegovom obliku su češće. S obzirom na strukturu elastične hrskavice epiglotis na baby prvim godinama života je fleksibilniji i mekši nego u odraslih, što je razlog zašto se može uzeti razne oblike, na primjer sa zaobljenim prednjim rubom, koji se ponekad promatrana u odraslih. Međutim, najčešće se nalazi epiglotis u obliku žlijeba s zakrivljenim uzdignutim bočnim rubovima koji se približavaju srednjoj liniji i sužavaju epiglotski prostor. U drugim slučajevima promatrani su potkove ili S-istaknuti epigloti, oblupi u anteroposteriornom smjeru.

Nedostaci razvoja intraartikularnih formacija. Ovi nedostaci proizlaze iz promjena u resorpcije kosti mczcnhimnog tkiva koje obavlja u lumen grkljana u prva 2 mjeseca razvoja fetusa. Ako je kašnjenje ili nedostatak resorpcije tkiva može doći do djelomičnog ili ukupno grkljana atrezija, kružni cilindrični stenoza i najčešće - grkljana membrane - potpuno ili djelomično, smješten između glasnica i koji nosi naslov glottal otvor.

Dijafragma grla obično se nalazi u prednjoj komisiji i ima izgled membrane u obliku polumjeseca, koja ugovara rubove vokalnih nabora. Debljina grkljana otvora je različit, najčešće je bjelkasta sivkastu ili sivo-crvenkasto tanka membrana rastegne prilikom udisanja i sakuplja se u naborima tijekom fonacije. Ovi nabori spriječavaju konvergenciju vokalnih nabora i daju glasu neskladni lik. Ponekad dijafragma grkljana je gusta, a glasna je funkcija znatno poremećena.

Dijafragme grkljana može imati različite površine zauzima od 1/3 do 2/3 lumen grkljana. Ovisno o veličini dijafragme razvija različite stupnjeve poteškoće disanja, dok gušenja, koji se često javlja i kod umjerene stenoze u pozadini grkljana katara bolesti ili alergijskih edem. Male diafragme grkljana nalaze se slučajno u adolescenciji ili u odrasloj dobi. Podzbroj ili ukupno oblici se prepoznaju odmah ili unutar prvih nekoliko sati ili dana nakon rođenja, kao posljedica respiratornih poremećaja: u akutnim slučajevima - pojavu znakova gušenja, s nepotpunim dijafragme - bučno disanje, ponekad cijanoza, stalnim poteškoća u hranjenja beba.

Dijagnoza neonatalnog skupa, ali znakovi mehaničke opstrukcije larinksa i laringoskopijom, tijekom kojeg liječnik bi trebao biti spreman za hitnu perforacije membrane, ili je uklonili. Stoga se izravna laringoskopija mora pripremiti kao mikroendolaringološka kirurška intervencija.

Liječenje grla otvora je disekcija ili izrezivanjem membrane s naknadnim sondiranje šupljim buzhom za predotvrazheniya larinksa stenoze. U težim kongenitalnog fibroznog stenoze nakon traheotomije provedena disekcija hrskavice štitnjače (thyrotomy) i ovisno o stupnju i položaja ožiljka tkiva proizvodnju odgovarajućeg plastične kirurgije anologichnugo oni koji se koriste za stečene cicatricial stenoze grkljana. U odraslih se najčešće formiraju laringitis za učinkovitije postoperativnu njegu usne grkljana, kao što je često potrebno rasterećenje nastajanju granulacija, promjenu na koži ili sluzav plastičnu preklop pokriva rane površine, wc i drži obradu grkljan antiseptik. Plastični zakrpe fiksne na temeljne tkiva pomoću dummy elastične spužvastog materijala ili napuhavanje balona, zamjenjuje svaki dan. Uz dobro primitka presatka Zavjesice odsutnosti granulacije tkiva i proizvode za prihvaćanje zatvaranje laringostomy plastičnog uloška u njemu-dilatator za 2-3 dana, a zatim se ukloni navoja prikvačenim outputted kroz traheostomija. Umjesto balona na napuhavanje, možete koristiti A. Ivanov tee.

U djece, kirurško uklanjanje membrane proizvedene samo u očite znakove respiratornog zatajenja, predstavlja prepreku za normalan fizički razvoj tijela i faktor rizika za nastanak akutnog asfiksije za prehlade. U svim ostalim slučajevima, kirurško liječenje je odgođeno sve dok se grkljica potpuno ne razvije, tj. Do 20-22 godina. U punoj otvor grkljana ili SUBTOTAL novorođenče život može spasiti samo neposredna probijanjem membrane, koja može biti proizvedena promjer laringoskop od 3 mm ili, u odgovarajućim uvjetima, a traheotomija.

Kongenitalne ciste grkljana javljaju znatno rjeđe od ciste stekli nastaje tijekom postnatalnog posebnom pažnjom zbog raznih bolesti grla (za zadržavanje se limfogene, posttraumatski et al.). Ponekad kongenitalne grkljana ciste brzo rasti za vrijeme fetalnog razvoja i doći do znatne veličine, s rezultatom da je odmah nakon rođenja gušenja i smrti dogoditi. U drugim slučajevima, ove ciste se razvijaju više ili manje polako, uzrokujući poremećaj disanja ili poremećaj gutanja tijekom hranjenja. Istina cista - šupljinu, čiji su zidovi sadrže uglavnom sve slojeve epidermoidnim formacija: u šupljini ima oblaganje u slojeviti ljuskasti epitel s različitim stupnjevima keratoza, ispuhati epitelnih i kolesterola kristala. Pod epidermu postoji sloj vezivnog tkiva, a izvan ciste je prekriven mukoznom membranom grkljana.

Većina kongenitalne ciste grkljana očituje različitim simptomima poremećaja grkljana funkcija između 3. I 15. Mjeseci nakon rođenja. Među tim poremećajima, najkarakterističnija je laringealni stridor. Respiratornih poremećaja zbog prirođene ciste grkljana, povećava postupno, dok su poremećaji koji proizlaze iz nedostataka epiglotis, kao konsolidaciji ligamenata i hrskavice aparata endolaryngeal ojačati mišiće postupno smanjivati.

Ciste dogodi, obično u području ulaza u grkljan, gdje su širiti se popuniti kruškoliki sinusa, grkljana i klijetke mezhchernalovidnoe prostor, prodoran cherpalonadgortannye nabora. Često, kongenitalne ciste su lokalizirane na glasnici.

Raznolikost kongenitalne ciste grkljana je tzv utor (uski usjek na površini vokalnog nabora paralelno sa slobodnim rubom). Ova cista je dobro detektirana samo u stroboskopiji, u kojoj se tijekom fonacije otkriva zbog svoje krutosti i odvojena od prave glasa.

Dijagnoza je po laringoskopijom u kojem se može probušiti ciste, njegov otvor, djelomično uklanjanje njegovog zida i na taj način spriječiti dojenčad asfiksija. S velikim cistima, njezina bušenje izvodi se izvana, kroz kožu, koja sprečava njezinu zarazu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]