Korioidni melanom

Maligni tumori koroide uglavnom su predstavljeni melanomima.

Postoje tri moguća mehanizma razvoja koroidalnog melanoma: pojava kao primarni tumor - de novo (najčešće) na pozadini prethodnog koroidalnog nevusa ili postojeće okulodermalne melanoze. Koroidalni melanom počinje se razvijati u vanjskim slojevima koroide i, prema najnovijim podacima, predstavljen je s dva glavna tipa stanica: vretenastostaničnim A i epitelioidnim. Vretenastostanični melanom metastazira u gotovo 15% slučajeva. Učestalost metastaza epitelioidnog melanoma doseže 46,7%. Dakle, stanične karakteristike uvealnog melanoma jedan su od odlučujućih čimbenika prognoze za život. Više od polovice melanoma lokalizirano je izvan ekvatora. Tumor, u pravilu, raste kao solitarni čvor. Obično se pacijenti žale na pogoršanje vida, foto- i morfopsiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi melanoma koroide

U početnoj fazi, koroidni melanom predstavljen je malom smeđom ili tamnosivom lezijom promjera 6-7,5 mm, na površini i oko koje su vidljive druze (keloidna tijela) staklaste ploče. Šupljine nalik četkici u susjednoj mrežnici nastaju kao rezultat distrofičnih promjena pigmentnog epitela i pojave subretinalne tekućine. Narančasta pigmentna polja koja se nalaze na površini većine melanoma uzrokovana su taloženjem lipofuscinskih zrnaca na razini pigmentnog epitela mrežnice. Kako tumor raste, njegova boja može postati intenzivnija (ponekad čak i tamnosmeđa) ili ostati žućkasto-ružičasta, nepigmentirana. Subretinalni eksudat pojavljuje se kada se koroidne žile komprimiraju ili kao posljedica nekrobiotičkih promjena u brzorastućem tumoru. Povećanje debljine melanoma uzrokuje distrofične promjene u Bruchovoj membrani i pigmentnom epitelu mrežnice, uslijed čega se narušava integritet staklaste ploče i tumor raste ispod mrežnice - formira se tzv. gljivasti oblik melanoma. Takav tumor obično ima prilično široku bazu, uski prevlak u Bruchovoj membrani i sferičnu glavu ispod mrežnice. Prilikom puknuća Bruchove membrane mogu se pojaviti krvarenja koja su uzrok povećanja odvajanja mrežnice ili njezine nagle pojave. Kod jukstapapilarne lokalizacije melanoma, subretinalni eksudat u nekim slučajevima uzrokuje kongestiju u disku vidnog živca, što se kod nepigmentiranih tumora ponekad pogrešno procjenjuje kao neuritis ili jednostrana kongestija diska vidnog živca.

Dijagnoza melanoma koroideje

Iznimno je teško prepoznati koroidni melanom u neprozirnim medijima. U takvim slučajevima, dodatne metode istraživanja (ultrazvučno skeniranje, kompjuterizirana tomografija) pomažu u razjašnjavanju dijagnoze. Prije odluke o prirodi liječenja, onkolog treba provesti temeljit pregled pacijenta s uvealnim melanomom kako bi isključio metastaze. Treba imati na umu da se tijekom prvog posjeta oftalmologu metastaze nalaze u 2-6,5% pacijenata s velikim tumorima i u 0,8% s malim melanomima.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje melanoma koroideje

Više od 400 godina jedini tretman za koroidni melanom bila je enukleacija očne jabučice. Od 1970-ih u kliničkoj praksi koriste se metode liječenja koje čuvaju organe, čija je svrha očuvanje oka i vidnih funkcija, pod uvjetom da se tumor lokalno uništi. Takve metode uključuju lasersku koagulaciju, hipertermiju, kriodestrukciju, radioterapiju (brahiterapiju i zračenje tumora uskim medicinskim protonskim snopom). U slučaju preekvatorijalno smještenih tumora moguće je njihovo lokalno uklanjanje (sklerouveektomija). Naravno, liječenje koje čuva organe indicirano je samo za male tumore.

Koroidni melanom metastazira hematogeno, najčešće u jetru (do 85%), drugo najčešće mjesto metastaze su pluća. Primjena kemo- i imunoterapije za metastaze uvealnog melanoma još je uvijek ograničena zbog nedostatka pozitivnog učinka. Prognoza za vid nakon brahiterapije određena je veličinom i lokacijom tumora. Općenito, dobar vid nakon brahiterapije može se sačuvati kod gotovo 36% pacijenata s lokalizacijom tumora izvan makularne zone. Oko kao kozmetički organ sačuvano je kod 83% pacijenata. Nakon liječenja, pacijente treba pratiti gotovo do kraja života. Nakon terapije zračenjem i lokalnog uklanjanja tumora, liječnik bi trebao pregledavati pacijente svaka 3 mjeseca prve 2 godine, zatim 2 puta godišnje tijekom 3. i 4. godine, a zatim jednom godišnje.