Melanoma horioidei

Maligni tumori koroida uglavnom su zastupljeni melanomima.

Postoje tri mehanizma za razvoj choroidalnog melanoma: pojava kao primarni tumor - de novo (najčešće) na pozadini prethodnog choroidal nevusa ili postojeće oculodermal melanosis. Melohan koroida počinje razvijati u vanjskim slojevima koroida, a prema najnovijim podacima predstavlja dva osnovna stanična tipa: vretena stanica A i epithelioid. Melanom stanica vretena metastazira se u gotovo 15% slučajeva. Učestalost metastaza epithelioidnog melanoma doseže 46,7%. Stoga je stanična karakteristika uvealnog melanoma jedan od determinantnih faktora prognoze za život. Više od polovice melanoma nalazi se iza ekvatora. Tumor, u pravilu, raste u obliku usamljenog čvora. Obično se pacijenti žale na poremećaj vida, fotografiju i morfopsiju.

[1], [2], [3], [4],

Simptomi choroidalnog melanoma

U početnoj fazi koroidalne melanoma predstavljen malom ložišta smeđe ili tamnosive 6-7.5 mm, na površini, a oko kojih vidljive druze (keloid stanice) staklasto ploče. Racemiform šupljina formirana u susjednoj mrežnici kao rezultat distrotičkim promjena u pigmentnog epitela i pojave subretinalnog tekućine. Polja narančasti pigment otkriti na površini većina melanoma, zbog taloženja lipofuscin žitarica na pigmentnog epitela mrežnice. Kako tumor raste, njegova boja može postati intenzivnija (ponekad čak i tamno smeđa) ili ostaje žućkasto-ružičasta, bez pigmenta. Subretinalni exudati se pojavljuju pri cijeđenju koroidnih plovila ili kao rezultat necrobioticnih promjena u brzo rastućem tumoru. Povećanje debljine melanoma uzrokuje degenerativne promjene u Bruchove membrane i pigmentnog epitela mrežnice, što rezultira poremećena integritet staklastih ploča i tumorskih prodire ispod mrežnice - tzv obliku gljive melanoma. Takav tumor obično ima prilično široku bazu, uski tjesnac u Bruchovoj membrani i globularna glava ispod retine. Na rupture Bruchove membrane krvarenje se može dogoditi, što uzrokuje povećanje mrežnice izdvojenost ili iznenadne pojave. Kada yukstapapillyarnoy lokalizacija melanoma subretinalnog izlučivanja, u nekim slučajevima, uzrok stagnacije u vidnog živca glavu da kad amelanotic tumori ponekad pogrešno smatramo jednostranog optičkog neuritisa ili kongestivno optičkom disku.

Dijagnoza choroidal melanoma

Izuzetno je teško prepoznati melodijski koroid u neprozirnom okruženju. U takvim slučajevima, dodatne dijagnostičke metode pomažu razjasniti dijagnozu (ultrazvučno skeniranje, računalna tomografija). Prije odlučivanja o prirodi liječenja, onkolog bi trebao provesti temeljito ispitivanje bolesnika s uvealnim melanomom kako bi se isključile metastaze. Treba imati na umu da se primarnom žalbom na oftalmologu nalaze metastaze u 2-6,5% bolesnika s velikim tumorima i 0,8% kod malih melanoma.

[5], [6], [7]

Liječenje koroidnog melanoma

Već više od 400 godina jedino liječenje koroidnog melanoma je enukleacija očne jabučice. Od 70-ih godina XX. Stoljeća u kliničkoj praksi počelo se primjenjivati metode liječenja organskih očiju, čiji je cilj očuvanje oka i vizualnih funkcija pod uvjetom lokalnog uništavanja tumora. Takve metode uključuju lasersku koagulaciju, hipertermiju, kriodestruciju, radioterapiju (brahiterapija i ozračivanje tumora uz usku medicinsku protonsku zraku). Sa pre-ekvatorijalno smještenim tumorima moguće je njihovo uklanjanje (sclerouveoctomy). Naravno, liječenje očuvanja organa je indicirano samo za male tumore.

Choroidalni melanom metastazira hematogenim putem, najčešće do jetre (do 85%), drugo mjesto u učestalosti metastaza zauzima pluća. Korištenje kemoterapije i imunoterapije za metastaze uvealnog melanoma je do sada ograničeno zbog nedostatka pozitivnog učinka. Prognoza vida nakon brahiterapije određena je veličinom i lokalizacijom tumora. Općenito, dobar vid nakon brahiterapije može se održati u gotovo 36% bolesnika s lokalizacijom tumora izvan makularne zone. Oko kao kozmetički organ očuvano je u 83% bolesnika. Nakon tretmana pacijenti trebaju biti praćeni gotovo za ostatak života. Nakon radioterapije i lokalnog uklanjanja tumora, liječnik bi trebao pregledati pacijente svakih 3 mjeseca u prve 2 godine, zatim 2 puta godišnje za 3. I 4. Godinu, a zatim jednom godišnje.