Meningioma kralježnice

Tumor koji nastaje u omotačima leđne moždine (menins spinalis) definiran je kao kralježnički meningiom, jer je leđna moždina smještena u kralježničnom kanalu.

Meningiomi su drugi najčešći tumor ove lokalizacije, a većina njih (95%) je benigna. [1]

Epidemiologija

Spinalni meningiomi čine 25-30% primarnih tumora kralježnice. Najčešće se pojavljuju u torakalnoj kralježnici (65-80% slučajeva), u kralježnici cervikalne kralježnice u 14-27% bolesnika, a u lumbalnoj kralježnici u ne više od 4-5% slučajeva.

Spinalni meningiomi formiraju se u srednjoj dobi i starosti i gotovo su tri puta češći kod žena nego kod muškaraca.

Uzroci spinalni meningeomi

Iako se takve neoplazme odnose na tumori leđne moždine, one ne utječu na mozak (ekstramedularno, tj. Ekstracerebral). Njihova lokacija je u dura mater spinalis (dura mater spinalis), pa stručnjaci te tumore nazivaju intraduralnim. Koristi se i izraz "kralježnični meningiomi".

Uzroci njihovog stvaranja su abnormalni rast stanica omotača leđne moždine. U pravilu se patološka proliferacija javlja ne toliko u gornjem omotu (dura mater), već u omotaču srednjeg pauka (arachnoidea mater spinalis) s pričvršćivanjem na dura mater. Omotač leđne moždine sastoji se od labavog vezivnog tkiva (arahnoidni endotel), a od subduralnog prostora i od meke ljuske (pia mater spinalis) odvojen je od dura materije (pia mater spinalis), subarahnoidnim prostorom ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom (alkohol).

Ali ono što uzrokuje nenormalni rast paukovih web stanica, koje su uključene u resorpciju cerebrospinalne tekućine, nije poznato. [2]

Faktori rizika

Utvrđeno je da se rizik od razvoja meningioma kralježnice povećava s izlaganjem ionizirajućem zračenju (zračenje), genetskom predispozicijom, kao i u prisutnosti gena (Neurofibromatoza tipa II, koji se mogu naslijediti ili pojaviti spontum, povećani mozak.

Veća prevalenca meningioma vidi se kod žena i pretilih ljudi. [3]

Patogeneza

Unatoč neizvjesnosti etiologije meningioma, njihova se patogeneza pripisuje mutacijama u nekim genima, posebno onima koji kodiraju protein supresora tumora Merlin; Protein Survivin, inhibitor apoptoze (programirana stanična smrt); Faktor rasta koji potiče od trombocita (PDGF), koji se nalazi u trombocitima i može djelovati kao sistemski regulator stanične funkcije; Vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF); i drugi.

Osim toga, receptori seksualnog hormona pronađeni su u nekim meningiomima, što je navodno istraživači nagađali da su uključeni u rast tih tumora. [4]

Postoje tri stupnja malignosti stanica kičmenih meningioma (određeno histološkim pregledom):

• Razred I je benigni meningiom;
• II stupanj - atipični meningiom;
• III stupanj - anaplastični ili maligni meningioma (najčešće od metastatskog podrijetla).

Simptomi spinalni meningeomi

Obično meningiomi kralježnice rastu vrlo sporo i ne manifestiraju se dugi niz godina. Ali kad se njihova veličina poveća, postoji kompresija leđne moždine tumor ili kompresija korijena kralježnice. To narušava provođenje živčanih impulsa iz mozga u periferni živčani sustav, uzrokujući različite neurološke simptome - motoričke i senzorne poremećaje.

Prvo, u leđima može biti boli: u segmentu kralježnice u kojoj se formirao tumor. Na primjer, meningiom grlića maternice (C1-C4) očituje se bolom u okcipitalnom dijelu glave i vrata, kao i smanjenom osjetljivošću (taktilna, temperatura, bol); parestezija (ukočenost) ramenog pojasa prtljažnika; Poremećaji pokreta generirani spinalom - Poteškoća u pokretima gornjih ekstremiteta i poremećaja hodanja. [5]

Ova masa tumora uglavnom se nalazi u srednjoj kralježnici - meningioma torakalne kralježnice (TH1-TH12). Njeni se prvi znakovi mogu očitovati osjetilnim poremećajima u području prsnog koša, spastičnosti i slabosti mišića u ekstremitetima s poteškoćama u pokretima, uključujući refleksne pokrete.

Meningiom lumbalne kralježnice (L1-L5) dovodi do oštećene funkcije zdjeličnih organa: mjehura i crijeva. [6]

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije i posljedice kralježnice meningioma su spastična (lepršava pareza) donjih udova ili tetrapareza, to jest gubitak motoričkih funkcija svih udova.

Ako je tumor lokaliziran u cervikalnoj regiji, hemiparaplegic broun-Sekarov sindrom razvija se.

Meningiomi mogu proći kalcifikaciju s povećanim pritiskom na leđnu moždinu. Ekstraduralno širenje tumora i/ili njegovog malignizacija značajno pogoršava stanje pacijenata. [7]

Dijagnostika spinalni meningeomi

Spinalni meningiomi ne mogu se otkriti bez snimanja, tako da je na prvom mjestu instrumentalna dijagnoza: MRI s intravenskim kontrastom, mijelografija, a slijedi CT (računalna tomografija), rendgenski zrak kralježnice i leđne moždine.

Za laboratorijske testove ne uzimaju se samo standardni klinički testovi krvi, već i biokemijska analiza alkoholnih pića. [8]

Diferencijalna dijagnoza

Differential diagnosis should exclude the presence of intervertebral disc protrusion, spinal osteoarthritis (spondylosis), amyotrophic lateral sclerosis (ALS), spinal syringomyelia, spinal form of multiple sclerosis, arachnoid cysts, as well as tumor masses with similar symptoms (neurinoma, angioma, angioblastoma, astrocytoma, etc.).).

Liječenje spinalni meningeomi

Mali asimptomatski meningiomi prate se snimanjem (CT skeniranje ili MRI).

U slučajevima kičmenih meningioma koji uzrokuju motoričke i senzorne poremećaje, stručnjaci ne uzimaju u obzir takvu opciju kao što lijekovi, a glavna metoda je kirurško liječenje - uklanjanje tumora u dekomprimiranje leđne moždine.

Ova je operacija složena jer zahtijeva laminektomiju - uklanjanje dijela kralježaka za pristup tumoru, a zatim (nakon što se tumor resecira) kirurgija kralježnice za stabilizaciju kralježnice.

U nekim se slučajevima kortikosteroidi mogu propisati prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora.

Ako je meningiom anaplastičan ili maligni, zračenje se koristi nakon resekcije. [9]

Prevencija

Ne postoje preporuke u vezi s prevencijom stvaranja kralježnice meningioma.

Prognoza

Izravna je ovisnost ishoda kralježnice meningioma o stupnju malignosti njihovih stanica, a prognoza u anaplastičnim ili malignim tumorima ne može se smatrati povoljnim.

Istodobno, uklanjanje meningioma stupnja I postiže se u većini slučajeva (s minimalnom smrtnošću), a ako se tumor može u potpunosti ukloniti, oko 80% ljudi se izliječi. Međutim, nakon deset ili više godina, prosječno 9-10% pacijenata doživljava recidive.