Meningiom kralježnice

Tumor koji nastaje u ovojnicama leđne moždine (meninges spinalis) definira se kao spinalni meningiom jer se leđna moždina nalazi u spinalnom kanalu.

Meningiomi su drugi najčešći tumor ove lokalizacije, a većina njih (95%) je benigna. [ 1 ]

Epidemiologija

Spinalni meningiomi čine 25-30% primarnih tumora kralježnice. Najčešće se pojavljuju u torakalnoj kralježnici (65-80% slučajeva), u vratnoj kralježnici u 14-27% pacijenata, a u lumbalnoj kralježnici u ne više od 4-5% slučajeva.

Spinalni meningiomi nastaju u srednjoj i starijoj dobi i gotovo su tri puta češći kod žena nego kod muškaraca.

Uzroci spinalnih meningioma

Iako se takve neoplazme nazivaju tumorima leđne moždine, one ne zahvaćaju moždano tkivo (bivši su ekstramedularne, tj. ekstracerebralne). Nalaze se u dura mater spinalis (tvrdoj ovojnici), pa stručnjaci ove tumore nazivaju intraduralnim. Koristi se i izraz "spinalni meningiomi".

Uzroci njihovog nastanka su abnormalni rast stanica ovojnica leđne moždine. U pravilu, patološka proliferacija se ne događa toliko u gornjoj (dura mater) ovojnici, već u srednjoj - paučinastoj ovojnici (arachnoidea mater spinalis) s pričvršćenjem na dura mater. Paučinasta ovojnica leđne moždine sastoji se od labavog vezivnog tkiva (arahnoidni endotel) i odvojena je od dura mater subduralnim prostorom, a od podložne meke ovojnice (pia mater spinalis) subarahnoidnim prostorom ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom (likvorom).

Ali što uzrokuje abnormalni rast stanica paukove mreže, koje su uključene u resorpciju cerebrospinalne tekućine, nije poznato. [ 2 ]

Faktori rizika

Utvrđeno je da se rizik od razvoja spinalnog meningioma povećava izloženošću ionizirajućem zračenju (radioterapija), genetskom predispozicijom, kao i u prisutnosti neurofibromatoze tipa II uzrokovane genskim mutacijama, koja se može naslijediti ili pojaviti spontano, povećavajući vjerojatnost benignih tumora mozga i leđne moždine.

Veća prevalencija meningioma uočena je kod žena i pretilih osoba. [ 3 ]

Patogeneza

Unatoč nesigurnosti etiologije meningioma, njihova patogeneza pripisuje se mutacijama u nekim genima, posebno onima koji kodiraju protein merlin, protein survivin, inhibitor apoptoze (programirane stanične smrti); faktoru rasta izvedenom iz trombocita (PDGF), koji se nalazi u trombocitima i može djelovati kao sistemski regulator stanične funkcije; faktoru rasta vaskularnog endotela (VEGF); i drugima.

Osim toga, receptori spolnih hormona pronađeni su u nekim meningiomima, što je navelo istraživače na nagađanje da su uključeni u rast tih tumora. [ 4 ]

Postoje tri stupnja malignosti stanica spinalnog meningioma (utvrđuju se histološkim pregledom):

• Prvi stupanj je benigni meningiom;
• II. stupanj - atipični meningiom;
• III. stupanj - anaplastični ili maligni meningiom (najčešće metastatskog podrijetla).

Simptomi spinalnih meningioma

Obično spinalni meningiomi rastu vrlo sporo i ne manifestiraju se dugi niz godina. Ali kada se njihova veličina poveća, dolazi do kompresije tumora leđne moždine ili kompresije korijena leđne moždine. To remeti provođenje živčanih impulsa iz mozga u periferni živčani sustav, uzrokujući različite neurološke simptome - motoričke i senzorne poremećaje.

Prvo, može se javiti bol u leđima: u segmentu kralježnice gdje se tumor formirao. Na primjer, meningiom vratne kralježnice (C1-C4) manifestira se bolom u okcipitalnom dijelu glave i vrata, kao i smanjenom osjetljivošću (taktilnom, temperaturnom, bolnom); parestezijom (utrnulošću) ramenog pojasa trupa; poremećajima pokreta uzrokovanim kralježnicom - poteškoćama u pokretima gornjih ekstremiteta i poremećajima hoda. [ 5 ]

Ova tumorska masa se uglavnom nalazi u srednjem dijelu kralježnice - meningiom torakalne kralježnice (Th1-Th12). Prvi znakovi mogu se manifestirati senzornim poremećajima u području prsnog koša, spastičnošću i mišićnom slabošću u ekstremitetima s otežanim pokretima, uključujući refleksne pokrete.

Meningiom lumbalne kralježnice (L1-L5) dovodi do oštećene funkcije zdjeličnih organa: mjehura i crijeva. [ 6 ]

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije i posljedice spinalnih meningioma su spastična (flacidna pareza) donjih udova ili tetrapareza, odnosno gubitak motoričkih funkcija svih udova.

Ako je tumor lokaliziran u cervikalnom području, razvija se hemiparaplegični Brown-Sekarov sindrom.

Meningiomi mogu kalcificirati s povećanim pritiskom na leđnu moždinu. Ekstraduralno širenje tumora i/ili njegova malignizacija značajno pogoršava stanje pacijenata. [ 7 ]

Dijagnostika spinalnih meningioma

Spinalni meningiomi se ne mogu otkriti bez snimanja, stoga je instrumentalna dijagnoza na prvom mjestu: magnetska rezonancija s intravenskim kontrastom, mijelografijom, a zatim CT-om (kompjuteriziranom tomografijom), rendgenskim snimanjem kralježnice i leđne moždine.

Za laboratorijske pretrage ne uzimaju se samo standardne kliničke krvne pretrage, već i biokemijska analiza likvora. [ 8 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti prisutnost protruzije intervertebralnog diska, spinalnog osteoartritisa (spondiloze), amiotrofične lateralne skleroze (ALS), spinalne siringomijelije, spinalnog oblika multiple skleroze, arahnoidnih cista, kao i tumorskih masa sa sličnim simptomima (neurinom, angiom, angioblastom, astrocitom itd.).

Liječenje spinalnih meningioma

Mali asimptomatski meningiomi prate se slikovnim metodama (CT ili MRI).

U slučajevima spinalnih meningioma koji uzrokuju motoričke i senzorne poremećaje, takva opcija kao lijekovi se ne razmatra od strane stručnjaka, a glavna metoda je kirurško liječenje - uklanjanje tumora radi dekompresije leđne moždine.

Ova operacija je složena jer zahtijeva laminektomiju - uklanjanje dijela kralježaka kako bi se dobio pristup tumoru, a zatim (nakon što se tumor ukloni) operaciju spinalne fuzije kako bi se stabilizirala kralježnica.

U nekim slučajevima, kortikosteroidi se mogu propisati prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora.

Ako je meningiom anaplastičan ili maligni, nakon resekcije se koristi radioterapija. [ 9 ]

Prevencija

Ne postoje preporuke u vezi s prevencijom nastanka spinalnih meningioma.

Prognoza

Postoji izravna ovisnost ishoda spinalnih meningioma o stupnju malignosti njihovih stanica, a prognoza kod anaplastičnih ili malignih tumora ne može se smatrati povoljnom.

Istovremeno, uklanjanje meningioma I. stupnja postiže se u većini slučajeva (uz minimalnu smrtnost), a ako se tumor može potpuno ukloniti, oko 80% ljudi se izliječi. Međutim, nakon deset ili više godina, u prosjeku 9-10% pacijenata doživi recidive.