Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ortostatski test - metoda funkcionalne dijagnostike
Posljednji pregledao: 29.06.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnostički postupak za proučavanje funkcija autonomnog živčanog sustava - ortostatski test - temelji se na povećanju njegovog simpatičkog i smanjenju parasimpatičkog tonusa pri promjeni položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni (ortostatski). [ 1 ]
Indikacije za postupak
Poremećaji autonomnog živčanog sustava (ANS), koji regulira krvni tlak, brzinu disanja i protok krvi u krvnim žilama te osigurava sinkronizaciju između srca i disanja, mogu utjecati na bilo koji proces u tijelu, a proučavanje autonomnog živčanog sustava ortostatskim testovima može otkriti promjene u kardiovaskularnom sustavu i sistemskoj hemodinamici - krvni tlak, vaskularni otpor, srčani minutni volumen, tlak u plućnoj arteriji.
Abnormalan odgovor ANS-a na ortostatsko opterećenje (promjena položaja tijela) može biti znak bolesti ili patološkog stanja i može rezultirati vrtoglavicom, umorom, kognitivnom disfunkcijom, nelagodom u prsima i trbuhu te manifestacijama boli.
Provođenje ortostatskog testa je indicirano kod simptoma vegetativno-vaskularne distonije; ako se sumnja na neurocirkulacijsku distoniju - kod cerebralnih poremećaja ANS-a i insuficijencije njegovih eferentnih živčanih putova (simpatičkih i parasimpatičkih).
Ovaj dijagnostički test otkriva i potvrđuje prisutnost periferne autonomne insuficijencije kod pacijenata; omogućuje objektivnu procjenu ANS odgovora u neurorefleksnim sinkopalnim stanjima - neurogena sinkopa; pomaže u razjašnjavanju etiologije sindroma posturalne ortostatske tahikardije - ortostatske (posturalne) hipotenzije.
Za procjenu ANS-a (autonomnog statusa) - u slučaju brzog umora i opće slabosti, vrtoglavice i glavobolja, nestabilnosti pažnje i raspoloženja - kod djece se provodi ortostatski test. Pritužbe adolescenata na okcipitalne glavobolje, loš san, nerazuman umor, palpitacije i bolove u srcu (povezane s fizičkim naporom) također su indikacije za proučavanje ANS-a pomoću ortostatskih testova. [ 2 ]
Vidi također - metode istraživanja autonomnog živčanog sustava
Priprema
Priprema za ortostatski test sastoji se od ograničavanja dnevnog unosa vode na 0,5-1 l (jedan dan prije pregleda) i soli (dva dana prije).
Alkohol treba izbjegavati 24 sata prije termina, kofeinska pića, čokoladu i tešku hranu četiri do pet sati prije, a također treba izbjegavati vježbanje i pušenje.
Osim toga, prije studije (najmanje tri dana) potrebno je prestati uzimati hipotenzivne i kardiotoničke lijekove, stimulanse i antidepresive CNS-a, sistemske kortikosteroide, lijekove beta-adrenoblokatora i beta-adrenomimetike.
Tehnika Ortostatski test - metoda funkcionalne dijagnostike
Tehnika ovog pregleda, zasnovana na fiksiranju vitalnih funkcija organizma pri promjeni položaja tijela iz horizontalnog (klinostatičkog) u vertikalni (ortostatski) - ortostatski i klinostatički testovi - je razrađena i standardizirana.
Što pokazuje ortostatski test? Ako u odsutnosti vegeto- i kardiovaskularnih poremećaja promjena položaja tijela ima minimalan utjecaj na krvni tlak (KT) i otkucaje srca (SR), tada će u prisutnosti tih poremećaja zabilježene vrijednosti biti značajno drugačije.
Obavezno je mjeriti arterijski puls pacijenata i ponovno mjeriti krvni tlak tijekom ortostatskog testa.
Pritom se uzima u obzir razlika u otkucajima srca tijekom ortostatskog testa: otkucaji srca u mirovanju (ležeći na leđima) i puls ubrzo nakon promjene položaja tijela u uspravni. U normalnom stanju, puls se povećava za 10-15 otkucaja u minuti; kod problema s ANS-om, dijabetesa, nekih autoimunih bolesti i neurodegenerativnih poremećaja - za 20 otkucaja u minuti ili više, a povećanje otkucaja srca od 30 ili više otkucaja u minuti ukazuje na posturalnu ortostatsku tahikardiju.
Značajna razlika u krvnom tlaku tijekom ortostatskog testa - za 20-80 mmHg, kao i odgođeni oporavak početne razine mogu biti kod pacijenata s kardiovaskularnom insuficijencijom, smanjenom elastičnošću vaskularnih stijenki i oštećenom kontraktilnom funkcijom miokarda. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za 20 mmHg uz smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka za 10 mmHg ili više daje razloga za sumnju na ortostatsku hipotenziju.
Osim toga, vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka u mirovanju s pulsom daju pokazatelj koliko dobro pacijentov ANS podnosi kardiovaskularnu regulaciju.
Ortostatski test ležeći na leđima, tj. u klinostatskom položaju (od grčkog kline - krevet), kada su srce i mozak približno na istoj visini, procjenjuje krvni tlak (sistolički i dijastolički) i otkucaje srca u mirnom stanju.
U istom položaju elektrokardiografija - EKG s ortostatskim testom: prva očitanja se uzimaju u ležećem položaju pacijenta, a zatim u stojećem položaju.
Pasivni ortostatski test također se započinje u klinostatskom položaju, za koji se pacijent postavlja na poseban stol-vertikalizator (s osloncem za noge) i nakon 10 minuta mjeri se puls, krvni tlak, uzimaju se EKG očitanja. Zatim se sa strane glave stol podiže pod kutom od oko 60-70° i unutar pet minuta ponovno se bilježe očitanja. Isto se radi nakon što se pacijent vrati u ležeći položaj.
Kada se provodi aktivni ortostatski test, prvo se puls i krvni tlak mjere u ležećem položaju na stolu, a zatim pacijent samostalno ustaje s njega, a očitanja se bilježe u uspravnom položaju tijela.
Ortostatski test čučnja započinje mjerenjem krvnog tlaka i pulsa kod pacijenta u sjedećem položaju, nakon čega pacijent čuči (podižući i ispravljajući ruke prema naprijed) 30 sekundi, a kada se uspravi, ponovno se mjere krvni tlak i puls.
Rezultati ortostatskog testa su ortostatska očitanja pulsa i krvnog tlaka, a pozitivan ortostatski test definira se ako pacijent ima ili povećanje pulsa (za 20-30 otkucaja u minuti), smanjenje sistoličkog krvnog tlaka (za 20-30 mmHg) ili slabost i vrtoglavicu.
Za određivanje optimalnog tjelesnog opterećenja za kardiovaskularni sustav sportaša prakticira se samopraćenje korištenjem ortostatskog testa - samomjerenje otkucaja srca prije i nakon izvođenja određenih vježbi (trčanje, plivanje itd.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Kontraindikacije u postupku
Ortostatski test se ne može izvoditi u stanju pacijenta nakon infarkta i moždanog udara; odmah nakon duljeg mirovanja u krevetu; u prisutnosti akutnih zaraznih bolesti i pogoršanja kroničnih upalnih bolesti; s teškim srčanim aritmijama i srčanim blokom; arterijskom hipertenzijom visokog stupnja; akutnim i subakutnim poremećajima moždane cirkulacije; teškim mentalnim poremećajima.
Komplikacije nakon postupka
Najčešće posljedice ortostatskog testiranja su poremećaji srčanog ritma (tahikardija i tahiaritmija), gubitak svijesti (zbog smanjenog tonusa cerebralnih žila i cerebralne ishemije) te nagli porast krvnog tlaka.
Moguće komplikacije ovog dijagnostičkog postupka su vazospazam i vazomotorna sinkopa (nesvjestica), kompresivna bol u prsima, razvoj hipertenzivne krize.
Razvoj bradikardije s asistolom srčanih ventrikula ne može se isključiti.
Svjedočanstva
Prema mišljenju stručnjaka iz područja kliničke fiziologije, podaci dobiveni tijekom ortostatskih testova imaju neospornu dijagnostičku vrijednost za proučavanje stanja ANS-a, kardiovaskularnog sustava i hemodinamike.