Ortostatski test - metoda funkcionalne dijagnostike
Posljednji pregledao: 07.06.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnostički postupak za proučavanje funkcija autonomnog živčanog sustava - ortostatski test - temelji se na povećanju njegovog simpatičkog i smanjenju parasimpatičkog tonusa pri promjeni položaja tijela iz horizontalnog u okomiti (ortostatski). [1]
Indikacije za postupak
Poremećaji autonomnog živčanog sustava (ANS), koji regulira krvni tlak, brzinu disanja i protok krvi u krvnim žilama te osigurava sinkronizaciju između srca i disanja, mogu utjecati na bilo koji proces u tijelu, aproučavanje autonomnog živčanog sustava ortostatskim testovima mogu otkriti promjene u kardiovaskularnom sustavu i sistemskoj hemodinamici - krvni tlak, vaskularni otpor, minutni volumen srca, tlak u plućnoj arteriji.
Abnormalni odgovor ANS-a na ortostatsko opterećenje (promjena u položaju tijela) može biti znak bolesti ili patološkog stanja i može rezultirati vrtoglavicom, umorom, kognitivnom disfunkcijom, nelagodom u prsima i abdomenu te manifestacijama boli.
Provođenje ortostatskog testa prikazano je usimptomi vegetovaskularne distonije; ako se sumnja na neurocirkulacijsku distoniju - s cerebralnim poremećajima ANS-a i insuficijencijom njegovih eferentnih živčanih putova (simpatičkih i parasimpatičkih).
Ovaj dijagnostički test otkriva i potvrđuje prisutnostperiferna autonomna insuficijencija u bolesnika; omogućuje objektivnu procjenu odgovora ANS-a u neurorefleksnim sinkopalnim stanjima -neurogena sinkopa; pomaže razjasniti etiologiju sindroma posturalne ortostatske tahikardije -ortostatska (posturalna) hipotenzija.
Za procjenu ANS-a (autonomnog statusa) – kod brzog umaranja i opće slabosti, vrtoglavice i glavobolje, nestabilnosti pažnje i raspoloženja – kod djece se radi ortostatski test. Pritužbe adolescenata na okcipitalne glavobolje, loš san, nerazuman umor, palpitacije i bolne bolove u srcu (povezane s fizičkim naporom) također su indikacije za proučavanje ANS-a pomoću ortostatskih testova. [2]
Vidi također -Metode istraživanja autonomnog živčanog sustava
Priprema
Priprema za ortostatski test sastoji se u ograničavanju dnevnog unosa vode na 0,5-1L (jedan dan prije pregleda) i soli (dva dana prije).
Alkohol treba izbjegavati 24 sata prije termina, pića s kofeinom, čokoladu i tešku hranu četiri do pet sati prije, također treba izbjegavati tjelovježbu i pušenje.
Osim toga, prije studije (najmanje tri dana) potrebno je prestati uzimati hipotenzivne i kardiotonike, stimulanse CNS-a i antidepresive, sistemske kortikosteroide, lijekove beta-adrenoblockera i beta-adrenomimetike.
Tehnika Ortostatski test - metoda funkcionalne dijagnostike
Razrađena je i standardizirana tehnika ovog pregleda koja se temelji na fiksaciji vitalnih funkcija organizma pri promjeni položaja tijela iz horizontalnog (klinostatskog) u okomiti (ortostatski) - ortostatski i klinostatski test.
Što pokazuje ortostatski test? Ako u nedostatku vegeto- i kardiovaskularnih poremećaja, promjena položaja tijela ima minimalan učinak na krvni tlak (BP) i broj otkucaja srca (HR), tada će u prisutnosti ovih poremećaja zabilježene vrijednosti biti značajno drugačije.
Obavezno mjeritiarterijski puls bolesnika i ponovljeno mjerenje krvnog tlaka tijekom ortostatskog testa.
Ovo uzima u obzir razliku u broju otkucaja srca tijekom ortostatskog testa: broj otkucaja srca u mirovanju (ležeći na leđima) i HR kratko nakon promjene položaja tijela u uspravan. U normalnim uvjetima, HR se povećava za 10-15 otkucaja u minuti; kod problema s ANS-om, šećerne bolesti, nekih autoimunih bolesti i neurodegenerativnih poremećaja - za 20 otkucaja u minuti ili više, a porast otkucaja srca za 30 ili više otkucaja u minuti ukazuje na posturalnu ortostatsku tahikardiju.
Značajna razlika u BP tijekom ortostatskog testa - za 20-80 mmHg, kao i odgođeni oporavak početne razine može biti u bolesnika s kardiovaskularnom insuficijencijom, smanjenom elastičnošću vaskularnih stijenki i poremećenom kontraktilnom funkcijom miokarda. Smanjenje sistoličkog AT za 20 mmHg uz smanjenje dijastoličkog AT za 10 mmHg ili više daje razlog za sumnju na ortostatsku hipotenziju.
Osim toga, vrijednosti sistoličkog tlaka u mirovanju s HR-om pokazuju koliko se dobro ANS pacijenta nosi s regulacijom kardiovaskularnog sustava.
Ortostatskim testom ležeći na leđima, odnosno u klinostatskom položaju (od grč. kline - krevet), kada su srce i mozak približno u istoj visini, procjenjuje se krvni tlak (sistolički i dijastolički) i broj otkucaja srca u mirnom stanju.
U istom položaju elektrokardiografija - EKG s ortostatskim testom: prvo se očitavaju u ležećem, a zatim u stojećem položaju.
Pasivni ortostatski test također se započinje u klinostatskom položaju, za što se pacijent postavlja na poseban stol-vertikalizator (s osloncem za stopala) i nakon 10 minuta mjeri puls, KT, EKG. Zatim se sa strane glave stol podiže pod kutom od oko 60-70 ° i unutar pet minuta ponovno bilježi očitanja. Isto se radi nakon što se pacijent vrati u ležeći položaj.
Kod aktivnog ortostatskog testa najprije se izmjeri puls i KT u ležećem položaju na stolu, a zatim pacijent samostalno ustaje s njega, a očitanja se bilježe u uspravnom položaju tijela.
Ortostatski test čučnjeva započinje mjerenjem KT i HR kod pacijenta koji sjedi, nakon čega pacijent čuči (podiže i ispravlja ruke prema naprijed) 30 sekundi, a kada sjedne, ponovno se mjere KT i puls.
Rezultati ortostatskog testa su očitanja ortostatskog pulsa i krvnog tlaka, a pozitivan ortostatski test je definiran ako pacijent ima ili povećanje pulsa (za 20-30 otkucaja u minuti), sniženje sistoličkog krvnog tlaka (za 20-30 mmHg), ili slabost i vrtoglavicu.
Za određivanje tjelesnog opterećenja optimalnog za kardiovaskularni sustav sportaša prakticira se samokontrola uz korištenje ortostatskog testa - samomjerenje otkucaja srca prije i nakon izvođenja određenih vježbi (trčanje, plivanje i sl.). [3], [4], [5], [6], [7]
Kontraindikacije u postupku
Ortostatski test se ne može izvesti u postinfarktnom i postinfarktnom stanju bolesnika; odmah nakon duljeg odmora u krevetu; u prisutnosti akutnih zaraznih bolesti i pogoršanja kroničnih upalnih bolesti; s teškim srčanim aritmijama i srčanim blokom; arterijska hipertenzija visokog stupnja; akutni i subakutni poremećaji cerebralne cirkulacije; teški psihički poremećaji.
Komplikacije nakon postupka
Najčešće posljedice ortostatskog testiranja su poremećaji srčanog ritma (tahikardija i tahiaritmija), gubitak svijesti (zbog smanjenog tonusa moždanih žila i cerebralne ishemije) te nagli porast krvnog tlaka.
Moguće komplikacije ovog dijagnostičkog postupka su vazospazam i vazomotorna sinkopa (nesvjestica), kompresivna bol u prsima, razvoj hipertenzivne krize.
Razvojbradikardija s srčanom ventrikularnom asistolijom se ne može isključiti.
Svjedočanstva
Prema stručnjacima iz područja kliničke fiziologije, za proučavanje stanja ANS-a, kardiovaskularnog sustava i hemodinamike, podaci dobiveni tijekom ortostatskih testova imaju neospornu dijagnostičku vrijednost.