Istraživanje autonomnog živčanog sustava

Za procjenu autonomnu funkcije u mnogim slučajevima vrlo pažljiva analiza pritužbi pacijenta i anamnestički informacije o funkciji urogenitalnog područja i rektuma, prisutnosti prekomjerno znojenje, hitnost za mokrenjem, urinarne inkontinencije i poremećaja erekcije (kod muškaraca). Detaljniji studija autonomnog živčanog sustava ponajprije provodi u bolesnika koji stavljaju prigovor, kao i niz polineuropatije.

Krvni tlak, otkucaji srca

• Ortostatsko ispitivanje osmišljeno je za procjenu uključivanja simpatičkog živčanog sustava u vegetativnu potporu aktivnosti. Izmjerite krvni tlak i broj otkucaja srca (otkucaja srca) u položaju ležećeg pacijenta, zatim stojeći. Ponovite mjerenje krvnog tlaka i brzine otkucaja srca 3 minute nakon uzimanja okomitog položaja. Pod normalnom autonomnom podrškom, brzina otkucaja srca (30 min / min) i sistolički krvni tlak (20 mm Hg) povećavaju se odmah kada idu u okomiti položaj, a dijastolički krvni tlak mijenja malo. Tijekom stajanja, broj otkucaja srca može se povećati za 40 minuta, a sistolički krvni tlak može se smanjiti za 15 mm Hg. Ispod izvornog nivoa ili ostaje nepromijenjena; dijastolički krvni tlak ne mijenja ili se neznatno povećava u usporedbi s razinom osnovice. Nedovoljno vegetativno održavanje se dijagnosticira ako sistolički krvni tlak padne za 10 mm Hg u ortostatskom uzorku. I više odmah nakon odlaska u okomiti položaj ili 15 mm Hg. I više kada stoji. U ovom slučaju treba pretpostaviti da je funkcija simpatičkog živčanog sustava neodgovarajuća i vjerojatnost ortostatske hipertenzije arterija. Pretjerano vegetativno održavanje se dijagnosticira ako se sistolički krvni tlak penje odmah nakon prelaska u okomiti položaj za više od 20 mm Hg; ili ako se broj otkucaja srca povećava za više od 30 minuta; ili ako postoji samo izolirani porast dijastoličkog krvnog tlaka.

• Uzorak s komprimiranjem ruke u šaku također se koristi za procjenu vegetativne podrške aktivnosti. Pacijent obloge četkom za 3 minute s silom koja je jednaka 30% maksimalno moguće (određena dinamometrom). Normalno, dijastolički krvni tlak raste za 15 mm Hg. I još mnogo toga. Uz vegetativnu insuficijenciju takvo povećanje se ne pojavljuje.
• Pomoću dubokog disanja, procjenjuje se parasimpatički živčani sustav. Pacijentu se traži da duboko i rijetko diše (6 udisaja u minuti). Duboko rijetko disanje u zdravih osoba usporava puls najmanje 15 minuta. Usporeni pad manji od 10 u minuti pokazuje smanjenje aktivnosti živčanog sustava vagine.
• Test s pritiskom na očne jabučice (Dagnini-Ashner) omogućuje procjenu reaktivnosti parasimpatičkog živčanog sustava. Jastučići prstiju pritisnuli su na očne jabučice pacijenta ležeći na leđima dok nije imao laganu bol. Nastavite izlagati 6-10 sekundi. Normalno, do kraja testa, puls pacijenta postaje rjeđe kod 6-12 u minuti. Izraženije usporavanje (vagalna reakcija) ukazuje na povećanu autonomnu reaktivnost, manje izraženu - smanjene vegetativne reaktivnosti. Nedostatak reakcije ili paradoksalno povećanje pulsa (perverzna vegetativna reaktivnost) ukazuje na prevlast tonusa simpatičkog živčanog sustava.

[1], [2], [3]

Znojenje

Da biste procijenili znojenje, dotaknite kožu. U sumnjivim slučajevima možete se pozvati na jodni škrob. Koža kože je podmazana otopinom joda u smjesi etilnog alkohola i ricinusovog ulja (jod - 1,5, ricinusovo ulje - 10, etilni alkohol - 90). Nekoliko minuta nakon sušenja koža se ravnomjerno posuti škrobnim praškom. Potom se u pacijentu umjetno induciraju znojenje (1 acetilsalicilna kiselina oralno i čaša vrućeg čaja). Na mjestima gdje se izlučuje znoj, škrob reagira s jodom i javlja se intenzivno tamno ljubičasto bojenje. Zoni gdje je znojenje odsutan ostaju bez boje.

Mokrenje

Ako pacijent podnese pritužbe vezane uz mokrenje, prije svega probijanje trbuha. To će u nekim slučajevima omogućiti otkrivanje rastegnutog preljevnog mjehura. Poremećaji znak mokrenja obično navesti na temelju rezultata instrumentalne urodinamskog ispita (tsistomanometriya, Uroflowmetry ).

Poraz frontalnog režnja, posebno bilateralna dovodi do smanjenja silazno inhibitorne utjecaja na spinalne centra za mokrenje, što se očituje hitna potreba za mokrenjem i urinarne inkontinencije (središnji nesputani mjehura). Osjetljivost mjehura i osjećaj njegovog punjenja su sačuvane, funkcija sfinktera mjehura nije uznemirena, budući da je njezina spinalna inervacija netaknuta. Centralno deblokirano mjehur je tipično za starije osobe, a javlja se i kod difuznih lezija mozga. Kognitivni poremećaji doprinose smanjenju uriniranja.

Akutna oštećenja leđne moždine iznad sakralnim segmenata (ozljede leđne moždine)-izazivaju spinalni šok, u kojima je inhibicija funkcije detruzora i prema prepunjavanje mjehura. Možda "inkontinencija od prelijevanja". Zatim, kao u nogama razvija spastičnost, detruzora postaje „spastičnost” (hiperaktivnost) s obzirom na činjenicu da je gubitka kontrole i kočnica suprasegmental javlja disinhibition netaknuti sakralne segmenata i njihovih lokalnih refleksne lukove. Suprasacral formirao mjehur ili automatski refleks mjehura, koja se ne posuđuju proizvoljne funkcije kontrole automatski (kao odgovor na sadržaj refleksa detruzora kontrakcija javlja), a pojavljuje imperativ urinarnu inkontinenciju. Mjehura punjenje i osjećaj za vrijeme mokrenja, osjetljivost se smanjuje ili izgubljen, jer uzlazna putanja prekinuo osjetljivost u leđnoj moždini.

Poraz parasimpatički neuroni sakralni segmenti (S ₂ -S ₃ ) ili njihovih aksona (trauma, radikulomieloishemiya, meningomyelocele) dovodi do razvoja mjehura atonija, naznačen time, da je osjetljivost mjehura može biti pohranjen (infrasakralny mjehurića motora paralitički mjehura). Postoji kašnjenje u mokrenju, mjehur ispunjen mokraćom. Moguće je da se „inkontinencija od overfilling” ili paradoksalno inkontinencija (ischuria paradoxa): postoje simptomi kao što su zadržavanje mokraće (mjehur stalno bujaju, a ne prazni sami), a inkontinencija (urin cijelo vrijeme slijedi pao zbog mehaničkog rastezanja vanjskog sfinktera ). Stalna prisutnost značajne količine ostatnog urina mjehura povezanog s visokim rizikom od razvoja infekcije mokraćnog sustava.

Oštećenje perifernog živca koji utječe na mjehur ili na stražnje kralježnice uzrokuje njezinu deafferentaciju. Gubi osjetljivost i postaje atoničan (periferni extramedullary mjehur, senzorni paralitični mjehur). Ovaj oblik mokraćnog mjehura je karakterističan za dijabetičku autonomnu polineuropatiju, dorzalnu suhoću. Izgubljen je osjećaj punjenja mjehurića i nestaje refleks pražnjenja mjehurića, zbog čega se prelijeva. Postoji inkontinencija od prelijevanja. Stalna prisutnost ostataka urina u mjehuru povezana je s visokim rizikom infekcije.

"Autonomni" mokraćni mjehur potpuno je lišen svake inervacije (sekundarna oštećenja ganglija unutrašnjeg mjehura s produženim istezanjem zidova mjehura). U tom slučaju, intramuralni refleks je isključen, koji se zatvara na razini zida mokraćnog mjehura i predstavlja osnovu za pobuđivanje složenijih refleksa. Senzorne informacije o mokraćnom mjehuru nisu prisutne u takvim slučajevima, a zidovi mjehura ne percipiraju efektivne impulse, što se manifestira atonija mokraćnog mjehura i zadržavanja urina.

Meningealni sindrom

Meningealnih simptomi se pojavljuju tijekom upale moždanih ovojnica ( meningitisa ), kada je stimulacija žile krvi ( subarahnoidnog krvarenja ), barem - endogena ili egzogena kod intoksikacije i povišen intrakranijalni tlak (tumora mozga). Najinformativniji meningealni znakovi su kruti vrat, Kernigov simptom i simptomi Brudzinskog. Svi meningealni simptomi se ispituju u položaju pacijenta koji leži na leđima.

• Da bi se utvrdila krutost okcipitalnih mišića, liječnik stavlja pacijentov vrat na njegovu ruku i čeka dok se mišići vrat ne opuste. Zatim se nježno savijati pacijentov vrat, stavivši bradu na prsa. Uobičajeno, s pasivnim savijanjem vrata, brada se dotakne prsima, uz poticanje meningeja postoji napetost u mišićima vrata i brada ne dolazi do prsnog koša. To treba imati na umu da je ograničenje opsega pokreta u vratne kralježnice može biti uzrokovan artroze od faceta zglobova vratne kralježnice (spondyloarthrosis). Međutim, kada spondyloarthrosis savijanje vrata je slomljena, a ne toliko u isto vrijeme značajno ograničena bočno okretanje vrata, što nije tipično za sindrom moždanih ovojnica iritacije. Teška ukočenost u mišićima vrata je moguće i kod Parkinsonove bolesti, ali ako pažljivo pratiti pritisak na stražnjem dijelu glave i vrata može biti savijen u cijelosti, iako je pacijent može osjetiti nelagodu u tom svjetlu.
• Kernig Simptom : savijanje nogu pacijenta pod pravim kutom do zglobova kuka i koljena, a zatim je izravnajte u koljenastom zglobu. Uz poticanje meninga, osjetila se napetost mišića savijenog donjeg dijela, što onemogućuje izravnavanje nogu.
• Simptomi Brudzinsky : kada se pokušava pasivno naginjati pacijentovu glavu do dojke, fleksija se javlja u zglobovima kuka i koljena (gornji simptom Brudzinskog); sličan kretanje donjih ekstremiteta također je uzrokovan pritiskom na području stidne simfize (srednji simptom Brudzinskog); slično kretanje savijanja u kontralateralnom donjem lijevu dolazi kada se izvodi uzorak Kernig (niži Brudzinski simptom).