Ljudski arterijski puls

Ispitivanje perifernih arterija obično započinje pregledom, tijekom kojeg se može otkriti vidljiva inkontinencija, na primjer, karotidne arterije na vratu. Međutim, palpacija perifernog arterijskog pulsa je najvažnija. Puls se određuje na arterijama karotidnih, humeralnih, radijalnih, femoralnih, poplitealnih i arterija stopala. Općenito je prihvaćeno procijeniti periferni arterijski puls i njegove karakteristike na radijalnim arterijama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mjerenje arterijskog impulsa

Puls (pulsus) je ritmička oscilacija zidova arterija, uzrokovana promjenom krvotvornog punjenja kao posljedica kontrakcija srca. Glavni klinički postupak za procjenu stanja arterija i njihovih pulsacija je senzacija. Istraživanje pulsa izvodi se u području radijalne arterije u njegovom distalnom dijelu. Ovo mjesto je najpogodnije za procjenu srce, jer jedna arterija je tu odmah ispod kože u gustoj kosti, iako postoji svibanj biti abnormalnosti svog položaja, ali su relativno rijetki. Kada se osjeti puls, mišići ruku ne bi trebali biti zategnuti. Prvo, pulsiranje radijalnih arterija istovremeno se proučava na obje ruke, ako nema asimetrije, određivanje pulsa se provodi na jednoj ruci. Prsti desne ruke pokriva liječnika podlakticu u blizini zgloba subjekta, tako da palac se nalazi na stražnjoj strani podlaktice, te dvije ili tri osobe - na prednjoj površini u radijalnom arterije. Dva ili tri prsta lagano sondiraju područje arterije, stiskajući je s različitom snagom sve do potpunog zaustavljanja periferne krvi. Obično se radijalna arterija istražuje kao elastična vrpca. Na aterosklerotičnoj leziji zidovi arterije mogu se zbijati, postaje krivudav. Pulsna studija se provodi kako bi se procijenila njegova glavna svojstva: frekvencija, ritam, napon, punjenje, veličina, pulsni valni oblik.

Puls je normalan

Normalno, impulsne oscilacije su simetrične na obje odgovarajuće arterije. Različite karakteristike pulsa na desnoj i lijevoj radijalnoj arteriji nalaze se pod različitim pulsom (str. Razlika). Ova se razlika odnosi na punjenje i napetost pulsa, kao i na vrijeme nastanka. Ako, s jedne strane, puls izgleda manjim punjenjem i napetosti, treba razmisliti o sužavanju arterije duž puta pulsnog vala. Značajno slabljenje srca, s jedne strane može biti povezana s dissecting aorte aneurizme, periferne embolije ili vaskulitisa, uključujući poraza aorte (obično aoritis ) na različitim razinama. U potonjem slučaju, postupno uništavanje usta jedne od glavnih arterija dovodi do nestanka pulsiranja na radijalnoj arteriji ( Takayasuov sindrom ).

U razdoblju spuštanja pulsnog vala može se osjetiti mali novi uspon. Ovaj dvostruki puls naziva se diktatu. Diktički oporavak je svojstven normalanom pulsu, koji je zabilježen na sphygmogramu. Kad osjetite da je puls dicrotia rijetko određen, dukticni val se objašnjava činjenicom da na početku dijastole neki aortalni krv lagano odvija unatrag i, kao takvi, udara u zatvorene ventile. Ovaj udarac stvara novi periferni val, slijedeći glavni.

S pravim ritmom, ali značajnim oscilacijama u veličini srčanog izlaza, uspostavljen je tzv. Izmjenični puls (p. Alternans), u kojemu se punjenje pojedinih pulsnih valova mijenja.

Tako su zabilježene različite promjene svojstava pulsa. Među njima, najvažnije, osim frekvencije i ritma, su punjenje i napetost pulsa. U tipičnim slučajevima, zdrava osoba bilježi ritmični ritmički puls umjerenog (ili zadovoljavajućeg) punjenja i opuštanja.

Procjena svojstava i osnovnih svojstava pulsa

Pulsni broj se određuje brojanjem impulsa za 15-30 sekundi i množenjem broja za 4-2. Ako je ritam pogrešan, puls treba uzeti u obzir tijekom cijele minute. Uobičajena pulsna stopa kod muškaraca je 60-70 otkucaja u minuti, kod žena do 80 otkucaja u minuti, kod djece i starijih osoba, puls je češći. Prilikom procjene brzine pulsiranja treba imati na umu da se njegova učestalost povećava mentalnom agitacijom, kod nekih osoba -  u komunikaciji s liječnikom, s fizičkim stresom, nakon jela. S dubokim nadahnućem, puls se češće javlja, a izdisanje postaje sve češće. Pulsna se stopa povećava  u mnogim patološkim uvjetima.

Ritam pulsa može biti točan (p. Regularis) i netočan (p. Irregularis). Uobičajeno, impulsni valovi slijede intervalima vremena koji su bliski u trajanju. Tako pulsni valovi u normi su identični ili gotovo identični jednolični puls (P. Aequalis). U patološkim stanjima puls valovi mogu imati različite vrijednosti - (p. Inaequalis) nejednak puls, što ovisi o razlici u veličini od dijastoličkog punjenja i sistolički lijeve izbacivanje klijetke.

Sistolički srce na odvojenim smanjenja emisija može biti različita, tako da je puls val na rezova s malim iscjedak ne može doći do radijalni arteriju, odgovarajući impulsi ne percipira palpacijom. Stoga, ako u isto vrijeme odrediti broj otkucaja srca za vrijeme srčanog auskultacijom i palpacijom radijalne puls, prepoznati razliku, tj. E. Pulse deficita, kao što su otkucaja srca auskultacijom 90 minuti, a radijalni puls 72 u minuti, t. E impulsni deficit od 18. Takav puls s manjkom (p., manjkav) javlja se kod  atrijske fibrilacije  tahikardije. U ovom slučaju, postoje velike razlike u trajanju dijastoličkih pauza i, prema tome, u veličini punjenja lijeve klijetke. To dovodi do značajne razlike u veličini srčanog učinka tijekom pojedinih sistolija. Poremećaji ritma srca  mogu se najbolje opisati i ocjenjivati u  elektrokardiografiji.

Napon pulsa karakterizira tlak koji se mora izvršiti na posudi da potpuno prekine impulsni val na periferiji. Napon pulsa ovisi o arterijskom tlaku unutar arterije, koji se može grubo procijeniti impulsnim naponom. Razlika između pulsa je intenzivna ili tvrda (Durus), a puls je blaga (p.mollis) ili opuštena.

Ispunjavanje pulsa odgovara fluktuacijama volumena arterije u procesu kontrakcija srca. To ovisi o veličini sistoličkog izbacivanja, ukupnoj količini krvi i njegovoj distribuciji. Ispunjavanje pulsa se procjenjuje usporedbom volumena arterije sa svojom potpunom kompresijom i obnavljanjem protoka krvi u njemu. Punjenje se odlikuje impulsom punim (Plenus), ili zadovoljavajućim punjenjem i pulsnim ispisom pp. Vacuus). Najizrazitiji primjer smanjenja punjenja puls je puls u šoku, kada se smanjuje količina cirkulirajuće krvi i istovremeno sistoličko izbacivanje.

Vrijednost impulsa se određuje na osnovu opće procjene napona i punjenja impulsa, njihovih oscilacija kod svakog pulsnog udara. Magnituda pulsa je veća, veća je amplituda arterijskog tlaka. U veličini, puls je velik (p. Magnus) i puls je mali (P. Parvus).

Oblik pulsa karakterizira brz porast i pad tlaka unutar arterije. Podizanje se može dogoditi brže, ovisno o brzini kojom lijevu klijetku izbacuje krv u arterijski sustav. Puls, karakteriziran brzim usponom pulsnog vala i brzog pada, zove se brz (p. Celer). Takav puls se opaža kada je  aortalni ventil neadekvatan, u manjoj mjeri s značajnom nervnom uzbudom. U tom slučaju, puls nije samo brz, nego i visok (P. Celer et al.). Suprotni oblik pulsa je str. Tardus et parvus karakterizira spor porast pulsa vala i njegov postupno smanjenje. Takav puls se javlja u stenici aorte otvora.

[8], [9], [10]

Auskultiranje arterija

Auskultacija arterija izvodi se bez značajnog pritiska, kao kod umjetnih induciranih stenotičkih buke visokog pritiska. Zabilježena su sljedeća glavna mjesta slušanja: karotidna arterija - na unutarnjem rubu sternocleidomastoidnog mišića na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače; subklavski - ispod kljuke; femoral - pod ligamentosnim ligamentom; bubrega - u području podopupochnoy na lijevoj i desnoj strani. U normalnim uvjetima, tonovi se čuju preko karotidnih i subklavskih arterija: I ton ovisi o valu impulsa, II ton je povezan s udarcem aortalnih ventila i plućne arterije. Šumovi u arterijama se čuju kada se šire ili suže, kao i kod izvođenja buke u srcu.

Od posebne je važnosti auskultacija krvnih žila u ulnarskoj fozi pri  određivanju krvnog tlaka.

[11], [12], [13], [14], [15]