Ljudski arterijski puls

Pregled perifernih arterija obično započinje inspekcijom, tijekom koje se mogu otkriti vidljive pulsacije, na primjer, u karotidnim arterijama na vratu. Međutim, najvažnija je palpacija perifernog arterijskog pulsa. Puls se određuje na karotidnim, brahijalnim, radijalnim, femoralnim, poplitealnim i arterijama stopala. Procjena perifernog arterijskog pulsa i njegovih karakteristika na radijalnim arterijama općenito su prihvaćene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mjerenje arterijskog pulsa

Puls (pulsus) je ritmičko osciliranje stijenke arterije uzrokovano promjenama u njezinom punjenju krvlju kao posljedica srčanih kontrakcija. Glavna klinička metoda za procjenu stanja arterija i njihove pulsacije je palpacija. Puls se ispituje u području radijalne arterije u njezinom distalnom dijelu. Ovo mjesto je najpogodnije za procjenu pulsa, jer se arterija ovdje nalazi neposredno ispod kože na gustoj kosti, iako su moguće anomalije u njezinom položaju, ali su relativno rijetke. Prilikom palpacije pulsa, mišići ruke ne smiju biti napeti. Prvo se pulsiranje radijalnih arterija ispituje istovremeno na obje ruke; ako nema asimetrije, puls se određuje na jednoj ruci. Prstima desne ruke liječnik hvata podlakticu osobe koja se pregledava u blizini zgloba ručnog zgloba tako da se palac nalazi na stražnjoj strani podlaktice, a dva ili tri druga na njezinoj prednjoj površini u području radijalne arterije. S dva ili tri prsta pažljivo palpira područje arterije, stišćući je različitom snagom dok se periferni protok krvi potpuno ne zaustavi. Obično se radijalna arterija palpira kao elastična vrpca. U slučaju aterosklerotskih lezija, stijenke arterije mogu biti zadebljane, postaje vijugava. Puls se ispituje kako bi se procijenila sljedeća osnovna svojstva: frekvencija, ritam, napetost, punjenje, veličina i oblik pulsnog vala.

Puls je normalan

Normalno, oscilacije pulsa su simetrične na obje odgovarajuće arterije. Različite karakteristike pulsa na desnoj i lijevoj radijalnoj arteriji osnova su za različite pulseve (p. razlika). Ta se razlika odnosi na punjenje i napetost pulsa, kao i na vrijeme njegove pojave. Ako je puls na jednoj strani manje ispunjen i napet, treba pomisliti na sužavanje arterije duž puta pulsnog vala. Značajno slabljenje pulsa na jednoj strani može biti povezano s disecirajućom aneurizmom aorte, perifernom embolijom ili vaskulitisom, uključujući oštećenje aorte (najčešće aortitis ) na različitim razinama. U potonjem slučaju, postupno oštećenje ušća jedne od velikih arterija dovodi do nestanka pulsacije na radijalnoj arteriji ( Takayasuov sindrom ).

Tijekom razdoblja smanjenja pulsnog vala može se osjetiti mali novi porast. Takav dvostruki puls naziva se dikrotični. Dikrotični porast je također svojstven normalnom pulsu, što se bilježi na sfigmogramu. Prilikom palpacije pulsa, dikrotija se rijetko otkriva, dikrotični val se objašnjava činjenicom da na početku dijastole dio aortne krvi čini mali pokret unatrag i čini se da udara u zatvorene zaliske. Ovaj utjecaj stvara novi periferni val, koji slijedi glavni.

S ispravnim ritmom, ali značajnim fluktuacijama u veličini srčanog minutnog volumena, primjećuje se takozvani alternirajući puls (p. alternans), u kojem punjenje pojedinačnih pulsnih valova fluktuira.

Dakle, primjećuju se različite promjene u svojstvima pulsa. Među njima su najvažnije, uz frekvenciju i ritam, punjenje i napetost pulsa. U tipičnim slučajevima, zdrava osoba ima ritmički puls umjerenog (ili zadovoljavajućeg) punjenja i nije napet.

Procjena svojstava i glavnih karakteristika pulsa

Puls se određuje brojanjem otkucaja pulsa tijekom 15-30 sekundi i množenjem dobivene brojke s 4-2. Ako je ritam abnormalan, puls treba brojati cijelu minutu. Normalna frekvencija pulsa za muškarce je 60-70 otkucaja u minuti, za žene do 80 otkucaja u minuti, a za djecu i starije osobe puls je brži. Prilikom procjene pulsa treba uzeti u obzir da se njegova učestalost povećava s mentalnim uzbuđenjem, kod nekih ljudi - pri komunikaciji s liječnikom, s fizičkim naporom, nakon jela. Dubokim udahom puls se ubrzava, a izdahom usporava. Povećana frekvencija pulsa opaža se kod mnogih patoloških stanja.

Ritam pulsa može biti pravilan (p. regularis) i nepravilan (p. irregularis). Obično se pulsni valovi slijede u intervalima bliskog trajanja. U tom slučaju, pulsni valovi su normalno isti ili gotovo isti - to je ujednačen puls (p. aequalis). U patološkim stanjima, pulsni valovi mogu imati različite vrijednosti - nejednak puls (p. inaequalis), što ovisi o razlici u vrijednosti dijastoličkog punjenja i sistoličkog izbačaja lijeve klijetke.

Sistolički izlaz tijekom pojedinačnih kontrakcija srca može biti toliko različit da pulsni val tijekom kontrakcija s malim izlazom možda neće dosegnuti radijalnu arteriju, a odgovarajuće fluktuacije pulsa se ne percipiraju palpacijom. Stoga, ako se broj otkucaja srca istovremeno odredi auskultacijom srca i palpacijom pulsa na radijalnoj arteriji, otkrit će se razlika, tj. deficit pulsa, na primjer, broj otkucaja srca tijekom auskultacije je 90 u minuti, a puls na radijalnoj arteriji je 72 u minuti, tj. deficit pulsa bit će 18. Takav puls s deficitom (p. deficiens) javlja se kod atrijske fibrilacije s tahikardijom. U tom slučaju uočavaju se velike razlike u trajanju dijastoličkih pauza i, posljedično, u količini punjenja lijeve klijetke. To dovodi do značajne razlike u količini srčanog izlaza tijekom pojedinačnih sistola. Poremećaji srčanog ritma najbolje se mogu okarakterizirati i procijeniti elektrokardiografijom.

Napetost pulsa karakterizira se tlakom koji se mora izvršiti na krvnu žilu kako bi se pulsni val potpuno prekinuo na periferiji. Napetost pulsa ovisi o arterijskom tlaku unutar arterije, što se može grubo procijeniti napetošću pulsa. Razlikuje se napeti ili tvrdi puls (p. durus) i meki ili opušteni puls (p. mollis).

Punjenje pulsa odgovara fluktuacijama volumena arterije tijekom srčanih kontrakcija. Ovisi o veličini sistoličkog izbačaja, ukupnoj količini krvi i njezinoj raspodjeli. Punjenje pulsa procjenjuje se usporedbom volumena arterije kada je potpuno komprimirana i kada je u njoj obnovljen protok krvi. Prema punjenju razlikuje se puni puls (p. plenus), ili zadovoljavajuće punjenje, i prazni puls (pp. vacuus). Najupečatljiviji primjer smanjenja punjenja pulsa je puls u šoku, kada se smanjuje količina cirkulirajuće krvi i, istovremeno, sistolički izbačaj.

Veličina pulsa određuje se na temelju ukupne procjene napetosti i ispunjenosti pulsa, njihovih fluktuacija sa svakim otkucajem pulsa. Što je veličina pulsa veća, to je veća amplituda arterijskog tlaka. Prema veličini razlikuje se veliki puls (p. magnus) i mali puls (p. parvus).

Oblik pulsa karakterizira brzina porasta i pada tlaka unutar arterije. Porast se može dogoditi brže, što ovisi o brzini kojom lijeva klijetka izbacuje krv u arterijski sustav. Puls karakteriziran brzim porastom pulsnog vala i brzim padom naziva se brzi (p. celer). Takav puls se opaža u slučaju insuficijencije aortnog zaliska, u manjoj mjeri kod značajnog živčanog uzbuđenja. U ovom slučaju puls nije samo brz, već i visok (p. celer et altus). Suprotan oblik pulsa - p. tardus et parvus karakterizira spor porast pulsnog vala i njegovo postupno smanjenje. Takav puls se javlja kod stenoze aortnog otvora.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Auskultacija arterija

Auskultacija arterija provodi se bez značajnog pritiska, budući da visoki tlak umjetno uzrokuje stenotičku buku. Navode se sljedeća glavna mjesta za slušanje: karotidna arterija - na unutarnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića u razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače; subklavijska arterija - ispod ključne kosti; femoralna arterija - ispod ingvinalnog ligamenta; bubrežna arterija - u pupčanoj regiji lijevo i desno. U normalnim uvjetima, tonovi se čuju nad karotidnom i subklavijom arterija: I ton ovisi o prolasku pulsnog vala, II ton je povezan s udarcem aortne i plućne arterijske valvule. Šumovi u arterijama čuju se tijekom njihovog širenja ili sužavanja, kao i tijekom provođenja šumova nastalih u srcu.

Auskultacija krvnih žila u kubitalnoj jami je od posebne važnosti pri određivanju krvnog tlaka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]