Trovanje amonijakom: znakovi, posljedice, dijagnoza

Amonijak se smatra jednom od najčešćih tvari koje se koriste u kemijskoj industriji. Taj specifični plin koristi se za izradu gnojiva, boja, dušične kiseline itd. Akutno trovanje amonijakom prati oštećenje očiju i dišnih putova, a pri visokim koncentracijama udisanje plina može biti smrtonosno. Zašto je ovaj spoj toliko opasan i što učiniti kako bi se izbjegle neugodne posljedice trovanja amonijakom?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Ne postoji posebna statistika o slučajevima trovanja amonijakom. Smatra se da se trovanje najčešće događa u industrijskim razmjerima: u poduzećima koja su specijalizirana za proizvodnju eksploziva, boja i lakova, rashladnih uređaja, fotoreagensa itd. Glavni put prodiranja otrovne tvari u tijelo su gornji dišni putovi.

Trovanje amonijakom češće je među muškarcima. To je najvjerojatnije zbog profesionalnih karakteristika: u gore navedenim opasnim poduzećima pretežno rade muškarci.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci trovanje amonijakom

Opijenost uzrokuje bezbojna plinovita tvar zvan amonijak, koja ima specifičan, oštar miris. Ukapljeni amonijak s koncentracijom od 25%-30% može se kupiti u nekim trgovinama - koristi se kao otapalo.

Čisti amonijak se gotovo nigdje ne koristi zbog svoje toksičnosti. Međutim, aktivno se koristi u industrijskim razmjerima: u proizvodnji lakova i boja, završnih materijala. Ništa manje raširen nije ni medicinski proizvod poput amonijaka. Koristi se u koncentraciji od 10% za vraćanje svijesti kod osobe, za aktiviranje refleksa povraćanja. Također, liječnici ponekad koriste mast u obliku lijeka, u kojoj amonijak igra ulogu ometajuće tvari u liječenju bolova u mišićima, neuritisa itd.

Mnoga gnojiva za tlo također sadrže određenu količinu amonijaka. Plin se koristi u proizvodnji rashladnih jedinica i zamrzivača te u proizvodnji eksploziva.

Amonijak se vrlo rijetko susreće, ali pri radu s proizvodima koji sadrže amonijak uvijek treba biti izuzetno oprezan i oprezan kako bi se izbjeglo trovanje tijela.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktori rizika

Trovanje amonijakom može se pojaviti pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• nesreće u industrijskim postrojenjima u kojima dolazi do curenja plinovite tvari (u pravilu, takve nesreće rezultiraju masovnim trovanjem - kako među zaposlenicima poduzeća, tako i među onima koji žive ili se nalaze u okolnom području);
• upotreba amonijačnih komponenti u svakodnevnom životu - na primjer, tijekom popravaka ili u drugim okolnostima;
• nepravilna upotreba amonijačnih gnojiva;
• slučajno udisanje ili unutarnja upotreba otopine amonijaka.

Radnici koji čiste ili pregledavaju kanalizacijske sustave također su u opasnosti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Amonijak je konačna tvar dobivena kao rezultat procesa metabolizma proteina, metabolizma aminokiselina i dušikovih spojeva.

Amonijak je prilično toksičan proizvod za živa bića. Stoga se većina pretvara u ureu, koja je mnogo manje toksična, tijekom enzimskih transformacija u jetri. Urea sigurno napušta tijelo putem mokraćnog sustava, ali dio se može pretvoriti natrag u amonijak.

U živom organizmu amonijak djeluje kao redukcijsko sredstvo i jetra ga koristi za obrnutu sintezu aminokiselina.

Plin u visokim koncentracijama ili kod dugotrajnog izlaganja može dovesti do trovanja. Mehanizam ovog djelovanja izravno je povezan sa sposobnošću amonijaka da nagriza tjelesna tkiva.

Postoji nekoliko načina trovanja amonijakom:

• udisanje plina;
• kroz kožu;
• kroz sluznice.

Najčešći oblici trovanja amonijakom su inhalacijsko i oralno trovanje amonijakom.

Neki ljudi pogrešno vjeruju da trovanje može uzrokovati samo koncentrirana tvar. Ali to nije istina: opijenost je moguća i pri izlaganju malim dozama amonijaka, ali tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Smrtonosna količina vodene otopine pri oralnom uzimanju:

• 25-50 ml 10%-tne otopine;
• 15 ml 25%-tne otopine.

Maksimalna dopuštena koncentracija amonijaka u prostoriji ne smije biti veća od 0,02 mg po litri (20 mg po kubnom metru).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi trovanje amonijakom

Pare amonijaka uzrokuju jaku iritaciju sluznice očiju i dišnih organa, kao i kože. Amonijak uzrokuje jako suzenje, bol u očima, kemijsko oštećenje konjunktive do gubitka vida, napadaje kašlja, hiperemiju i svrbež kože.

Kada tekući amonijak dođe u kontakt s kožom, uzrokuje osjećaj peckanja, ponekad kemijsku opeklinu s nastankom mjehura i čireva. Osim toga, ukapljeni plin apsorbira dio topline tijekom isparavanja, što može dovesti do ozeblina različitog stupnja.

Karakterističan miris amonijaka može se osjetiti pri koncentracijama od 37 mg/m3.

Na temelju svog stvarnog utjecaja na ljudski organizam, amonijak se klasificira kao zagušljiva i neurotropna tvar koja, kada se udiše, uzrokuje toksični plućni edem i tešku intoksikaciju živčanog sustava.

Prvi znakovi trovanja otkrivaju se gotovo odmah nakon izlaganja plinu:

• pojava velike količine sluzi u nazofarinksu, iznenadni početak curenja iz nosa;
• slabljenje ili gubitak glasa;
• izlučivanje suza, slinjenje, izlučivanje znoja;
• ubrzano disanje, kašljanje, kihanje;
• crvenilo kože (osobito na licu);
• osjećaj pritiska i težine u prsima;
• osjećaj tjeskobe, straha;
• bol u prsima;
• oštećena svijest, vrtoglavica;
• poriv na povraćanje;
• konvulzije.

Dugotrajno trovanje parama amonijaka može uzrokovati tešku slabost mišića i probleme s cirkulacijom. Mogu se pojaviti simptomi respiratornih problema. Ako se toksična izloženost redovito ponavlja, mogu se pojaviti sistemski poremećaji: probavni problemi, kronične bolesti gornjih dišnih putova, uporni gubitak sluha. Žrtva razvija edem, a koža postaje posebno osjetljiva.

Trovanje amonijakom može biti fatalno ako pacijent razvije znakove zatajenja srca.

Trovanje otopinom amonijaka moguće je pri internom uzimanju. U takvim situacijama otopina može uzrokovati opekline jednjaka i želučane šupljine, egzotoksični opeklinski šok, gastroezofagealno krvarenje, mehaničku asfiksiju zbog opeklina i edem grkljana. Ako je žrtva interno uzela visoko koncentriranu tekućinu amonijaka, može doći do refleksnog respiratornog zastoja ili se može razviti reaktivni peritonitis.

Mnogi stručnjaci uvjetno dijele kliničke simptome na nekoliko stupnjeva kako bi brže postavili dijagnozu:

• Blago trovanje amonijakom prati sluzavi iscjedak iz nosa, kihanje, grlobolja, promuklost ili gubitak glasa, bol iza prsne kosti. Navedeni simptomi se relativno brzo uklanjaju, pod uvjetom da prestane učinak amonijaka na tijelo. U pravilu, liječnici bilježe klinički oporavak pacijenta unutar tjedan dana.
• Kod umjerenog trovanja amonijakom, sluznica nosne šupljine otiče, a na njoj se stvaraju opekline. Grkljan također otiče - to je posebno vidljivo u stanju epiglotisa, aritenoidnih hrskavica i vestibularnih nabora.
• Kod teškog trovanja amonijakom nalaze se opsežne opeklinske lezije gornjih dišnih putova: nekrotično tkivo se odbacuje. U dušniku se stvaraju fibrinozne nekrotične formacije. Kod teškog trovanja pacijent se hospitalizira najmanje 20 dana ili više.

Komplikacije i posljedice

Osim ozbiljnih simptoma trovanja amonijakom, moguć je razvoj dugoročnih posljedica trovanja. To uključuje:

• poremećaji funkcionalnosti živčanog sustava, koji se manifestiraju tremorom, amnezijom, poteškoćama u intelektualnoj aktivnosti, dezorijentacijom, smanjenom osjetljivošću, vrtoglavicom;
• oštećenje slušne funkcije zbog oštećenja slušnih organa otrovnim agensima;
• pogoršanje vida (do potpunog gubitka vida).

Čak i ako se žrtvi trovanja amonijakom pruži pravovremena medicinska pomoć, mogu se pojaviti komplikacije u obliku neuroloških poremećaja, gubitka pamćenja na određene situacije ili informacije te raznih tikova. Mnogi ljudi osjećaju niži prag boli, pogoršanje sluha te zamućenje leće i rožnice.

Kada se otopina amonijaka uzima interno, razvijaju se komplikacije različite prirode:

• cikatricijalna stenoza jednjaka;
• cikatrična stenoza antruma želuca;
• kasno ulcerativno krvarenje;
• aspiracijska pneumonija.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dijagnostika trovanje amonijakom

Najčešće se provocirajući kemijski agens – amonijak – određuje vrstom industrijske nesreće ili drugim karakterističnim znakovima. Tada liječnik može propisati dodatnu dijagnostiku – prije svega, kako bi se utvrdilo stanje pacijentovog tijela u slučaju trovanja amonijakom.

Pretrage krvi i urina su obavezne za svaku intoksikaciju. Toksikološka ispitivanja se također provode kako bi se utvrdio kvalitativni i kvantitativni sastav otrovne tvari u biološkim okruženjima tijela. Korištenje nespecifičnih biokemijskih testova omogućuje nam utvrđivanje negativnog utjecaja otrovne tvari na jetru, bubrege i druge organe žrtve.

Instrumentalna dijagnostika provodi se kako bi se dobile informacije o stanju kardiovaskularnog sustava žrtve i funkcioniranju mozga. Primarni postupci su:

• elektrokardiografija;
• Ultrazvuk unutarnjih organa;
• fluorografija.

Ako je potrebno, mogu se propisati postupci poput ehokardiografije, elektroencefalografije i endoskopskog pregleda.

[ 28 ], [ 29 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika se provodi s drugim mogućim trovanjima. Ovisno o situaciji, liječnik može poduzeti sljedeće mjere:

• provjeriti mjesto događaja;
• pregledati odjeću žrtve;
• saznati profesiju i mjesto rada;
• provesti toksikokemijska istraživanja.

Cilj broj jedan u slučaju trovanja je utvrditi uzrok stanja, budući da se gotovo sve mjere liječenja temelje na uzroku.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Liječenje trovanje amonijakom

Budući da trovanje amonijakom može biti fatalno u mnogim slučajevima, liječenje treba započeti što je prije moguće. Glavno je brzo zaustaviti utjecaj plina na tijelo.

Prevencija

Trovanje amonijakom puno je lakše spriječiti nego kasnije liječiti njegove posljedice. Glavni uvjet je pridržavanje svih pravila za siguran rad s kemikalijama. Stoga, pri radu s lakovima, bojama i otapalima, svakako treba nositi ne samo posebne rukavice, već i naočale i sredstva za zaštitu dišnih puteva.

U slučaju industrijske izvanredne situacije, uprava mora poduzeti sve potrebne mjere kako bi osigurala obveznu evakuaciju svih zaposlenika poduzeća, kao i spriječila širenje otrovnog plina. Ljudi moraju biti evakuirani na dovoljnu udaljenost od zone ispuštanja u slučaju nužde: ako to nije moguće, treba koristiti posebne podrumske bunkere s ugrađenim ventilacijskim sustavom. Podrum je potpuno adekvatno mjesto za zaštitu ljudi od izloženosti amonijaku: budući da je ovaj plin lakši od zraka, nakuplja se uglavnom bliže stropu i gornjim katovima prostorija.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoza

Prognoza trovanja amonijakom u potpunosti ovisi o tome koliko je teško bilo toksično oštećenje unutarnjih organa. Ako je opijenost bila blaga ili umjerena, prognoza se može smatrati povoljnom, s daljnjim potpunim obnavljanjem funkcionalnosti organa unutar 10-25 dana.

Ako je došlo do teškog trovanja amonijakom s oštećenjem vitalnih organa, proces oporavka može trajati i do nekoliko mjeseci ili čak godina, a u nekim slučajevima patološke promjene postaju nepovratne.