Trovanje dikloretanom

Među toksičnim učincima uzrokovanim tvarima opasnim za ljudski organizam, stručnjaci ističu trovanje dikloretanom, zasićenim halogenim (kloriranim) derivatom etilena.

Dikloretan (etilen diklorid ili 1,2-DCE) proizvodi se u ogromnim količinama i koristi se u proizvodnji polivinil klorida (PVC) i drugih polimernih materijala, fumiganata, ljepila i otapala, uključujući uklanjanje parafina tijekom rafiniranja nafte, olova iz olovnog benzina i za uklanjanje mrlja u svakodnevnom životu.

Kolika je šteta od dikloretana?

Za ljude, štetnost dikloretana, kao i svih kloriranih nezasićenih ugljikovodika, nije samo u njegovom narkotičkom već i nefrotoksičnom učinku. U slučaju trovanja etilen dikloridom, pogođeni su i svi ostali sustavi tijela - od pluća i želuca do mozga i središnjeg živčanog sustava. Teratogeni i kancerogeni učinak 1,2-DCE na životinje dokazan je in vivo.

Je li moguće umrijeti od dikloretana? Jednokratno gutanje oko 20-30 ml tekuće tvari dovodi do akutne intoksikacije i identificira se kao smrtonosna doza, pri kojoj smrt može nastupiti unutar 24 sata; 85-125 ml dovodi do smrti unutar pet sati, a 150 ml ili više - unutar tri sata. Smrtonosna količina 1,2-DCE u krvi je 90 ili više mcg/ml (ili 500 mg/l).

Kao što pokazuju kliničke statistike iz posljednja tri desetljeća, čak i nakon pročišćavanja krvi hemodijalizom, ukupna stopa preživljavanja kod akutnog trovanja dikloretanom nije prelazila 55-57%. A bez hemodijalize, stopa smrtnosti kod teškog trovanja doseže 96%.

Uzroci trovanje dikloretanom

Dikloretan je lako zapaljiva i hlapljiva tekućina, prozirna, slatkastog okusa i mirisa kloroforma, slabo topljiva u vodi (8,7 g/l na temperaturi od +20°C).

Glavni uzroci trovanja su: udisanje para etilen diklorida (tj. ulazak u tijelo kroz pluća) i gutanje tekuće tvari ili tekućina koje je sadrže. Dugotrajni kontakt para s nezaštićenom kožom ili kontakt tekuće tvari s velikim površinama kože također dovodi do negativnih posljedica - razvoja teškog dermatitisa, a kontakt s očima - do zamućenja rožnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za toksične učinke 1,2-DCE na tijelo prvenstveno uključuju nepažljivo rukovanje ovom tvari na poslu i kod kuće. Iako nisu isključeni slučajevi namjernog trovanja tijekom samoubojstava.

Osim toga, trovanje različitog stupnja može se dogoditi kada ljudi udišu otrovne pare dikloretana koje cure iz odlagališta opasnog industrijskog otpada i deponija: prema propisima, razina dikloretana u zraku ne smije biti veća od 3 mg/m3 (u industrijskim prostorijama – tri puta veća), a u vodenim tijelima – ne više od 2 mg/l. Istovremeno, prema podacima Europske agencije za kemikalije (ECHA), prosječna pozadinska koncentracija u zapadnoeuropskim gradovima iznosi 0,4 μg-1,0 μg/m3, a u blizini benzinskih postaja, garaža i industrijskih objekata povećava se na 6,1 μg/m3.

Možete se otrovati pijenjem kontaminirane vode: prema standardima FDA, maksimalna dopuštena razina 1,2-DCE u vodi za piće je 1 μg/l, a domaći sanitarni standardi dopuštaju njegovu prisutnost do 3 μg/dm3.

Prema nekim podacima, ukupno poduzeća koja proizvode dikloretan i proizvode koji ga koriste ispuštaju do 70% štetne tvari u zrak, najmanje 20% u tlo i gotovo 1,5% u vodena tijela.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

U razjašnjavanju mehanizma djelovanja dikloretana, koji je klasificiran kao protoplazmatski toksin (djeluje na staničnoj razini), istraživači su otkrili da nakon oralne primjene u gastrointestinalni trakt, sistemska apsorpcija traje najviše sat vremena, a maksimalne koncentracije u plazmi dosežu prosječno nakon tri do četiri sata.

Daljnju patogenezu uzrokuje toksični učinak ne toliko samog dikloretana, koliko njegovih metabolita koji ulaze u tkiva unutarnjih organa s protokom krvi - izravno u stanice. Jetra najviše pati, jer pod utjecajem njezinih enzima - posebno mikrosomalnog citokroma P450 - u endoplazmatskom retikulumu citoplazme hepatocita dolazi do oksidacije dikloretana s odcjepljenjem elektrona klora (dekloriranje). Rezultat je stvaranje toksičnog 2-kloroacetaldehida i ne manje toksične monokloroctene (kloretan) kiseline, koji oštećuju proteinske strukture stanica i potpuno destabiliziraju trofizam tkiva na staničnoj razini.

Osim toga, dikloretan se veže na citosolne glutation-S-transferaze (GSTT1 i GSTM1), enzime koji metaboliziraju ksenobiotike i kancerogene tvari. Eksperimentalno je utvrđeno da se, kada se veže na glutation, dikloretan transformira u S-(2-kloroetil) glutation, koji je u biti alkilirajuće sredstvo koje uvodi pozitivno nabijene radikale u stanične proteine i nukleotide. Tako postaje katalizator za reakcije koje dovode do nefrotoksičnih učinaka, kao i oštećenja vaskularnog endotela, što rezultira smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i razvojem metaboličke acidoze.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi trovanje dikloretanom

Kratkotrajna inhalacijska izloženost – trovanje parama dikloretana – pri visokim koncentracijama u početku utječe na središnji živčani sustav, a prvi znakovi toksikogene faze trovanja uključuju glavobolju, vrtoglavicu, slabost i pospanost, smanjeni mišićni tonus. Euforija, neadekvatne reakcije, dezorijentacija i halucinacije ukazuju na poremećaj funkcija mozga i središnjeg živčanog sustava.

Nakon kratkotrajnog poboljšanja općeg stanja koje traje nekoliko sati, bubrezi su izloženi jakim toksičnim učincima metabolita 1,2-DCE, s razvojem akutnog zatajenja bubrega i prestankom stvaranja i izlučivanja urina. Pojavljuju se grčevi mišića, cijanoza (zbog respiratornog zatajenja), nagli pad i porast krvnog tlaka, povraćanje, gastralgija i proljev, kao i slabljenje kontrakcija srčanog mišića (simptom miokardijalne distrofije). Osoba može pasti u nesvjesno stanje (toksična koma), nakon čega slijedi smrt.

Pri niskim koncentracijama para pojavljuju se respiratorni simptomi: iritacija i upala dišnih putova s kašljem i piskanje, pojačano slinjenje. Kod osoba s respiratornim bolestima ulazak otrovnih para u pluća brzo dovodi do njihovog oticanja i respiratornog zastoja.

Simptomi akutnog oralnog izlaganja tekućem dikloretanu slični su simptomima trovanja njegovim parama, ali su izraženiji i manifestiraju se kao bol duž jednjaka i u epigastričnom području, mučnina i često povraćanje (s krvlju), krvavi proljev. Budući da je dikloretan klasificiran kao hepatotoksični (hepatotropni) otrov, glavni udar pada na jetru - s oštećenjem hepatocita, povećanjem veličine organa, njegovom upalom (može doći do grozničavog stanja i žutila kože). Jasno lokalizirana bol u jetri primjećuje se trećeg ili četvrtog dana nakon pojave prvih simptoma trovanja, odnosno u somatogenoj fazi.

Ako je izbjegnut najgori scenarij trovanja dikloretanom, tada će se pacijent za dva do tri tjedna – zahvaljujući liječenju – početi oporavljati, ali komplikacije od strane pojedinih organa mogu dugotrajno pogoršati njegovo zdravlje.

Dijagnostika trovanje dikloretanom

Simptomi trovanja ne ukazuju uvijek na tvar koja ga je izazvala. Pretrage krvi i urina mogu utvrditi prisutnost metabolita dikloretana u prvih 24 sata nakon ulaska otrovna tvari u tijelo.

Krvne pretrage također otkrivaju anemiju i neutrofilnu leukocitozu kod žrtava.

Instrumentalna dijagnostika sastoji se od snimanja EKG-a.

Više informacija u materijalu - Dijagnostika akutnog trovanja

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferencijalna dijagnoza

Zadatak koji diferencijalna dijagnostika mora riješiti jest razlikovanje trovanja etilen dikloridom od trovanja hranom, manifestacija akutnih antropozoonoznih infekcija, akutnog gastroenteritisa ili pankreatitisa.

[ 15 ], [ 16 ]

Liječenje trovanje dikloretanom

Pravovremeno pružena prva pomoć ublažit će stanje žrtve i poboljšati prognozu ishoda trovanja, za što je potrebno:

• pozvati tim za medicinsku reanimaciju ili hitnu pomoć;
• osigurati pristup svježem zraku; ako prestane disati, dati umjetno disanje;
• Ako otrovna tvar uđe u želudac, uzmite aktivni ugljen i intenzivno isperite želudac vodom (do 15 litara).

Protidoti za trovanje dikloretanom ograničeni su na sintetski derivat L-cisteina (prekursora u sintezi endogenog antioksidansa glutationa) – acetilcistein (5%-tna otopina se primjenjuje intravenski kapanjem brzinom od 70-140 mg/kg). Ovo sredstvo ubrzava molekularnu razgradnju toksičnih metabolita 1,2-DCE i aktivira sintezu glutationa u stanicama jetre.

Lijekovi koji se koriste u liječenju posljedica toksičnih učinaka dikloretana imaju jasan simptomatski fokus:

• glukoza (infuzije 5% otopine) i lijekovi koji zamjenjuju plazmu (Poliglyukin, Rheopoliglyukin, itd.);
• Unithiol (5% otopina – 0,5-1 ml/kg, četiri puta dnevno, intramuskularno);
• Cimetidin (0,2 g intramuskularno svakih 4-6 sati);
• lipoična kiselina (0,5% otopina intramuskularno - 3-4 ml);
• injekcije kortikosteroida (najčešće prednizolon).

Za funkcionalnu podršku metaboličkim procesima u tijelu u pozadini oštećenja bubrega i jetre provode se plazmafereza, hemosorpcija i hemodijaliza; više detalja - Hemodijaliza za akutno trovanje

Propisuju se vitamini: askorbinska kiselina, tiamin, piridoksin, cijanokobalamin.

Pročitajte i – Simptomatska intenzivna njega za trovanje

Prevencija

Preventivne mjere protiv trovanja dikloretanom i drugim kloriranim ugljikovodicima uključuju poštivanje svih sigurnosnih propisa na radu i kod kuće.

Zaposlenici poduzeća koja se bave ovom otrovnom tvari moraju raditi u prostorijama sa stalnom prisilnom ventilacijom, u industrijskim respiratorima s filterom (gas maskama) i u zaštitnoj odjeći.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoza

Moguće je predvidjeti ishod trovanja dikloretanom, a specijalisti intenzivne njege i reanimacije to čine objektivnom procjenom fizioloških i funkcionalnih parametara pacijentovog tijela i pojedinih organa. Za to liječnici imaju jasne kriterije i sustave. Pročitajte više - Procjena težine stanja pacijenata i predviđanje ishoda

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]