Trovanje parama etilen glikola

Iako je 1,2-dioksietan (etandiol-1,2) klasificiran u treću klasu toksičnosti od četiri s obzirom na njegov negativan utjecaj na tijelo, trovanje etilen glikolom dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica i može rezultirati smrću.

Ova blago uljna, slatkasta, prozirna, bezbojna tekućina bez mirisa je dvovalentni alkohol. Diljem svijeta, oko dvije trećine etilen glikola koristi se kao kemijski međuprodukt te u automobilskim antifrizima, kočionoj tekućini i aditivima protiv korozije.

Više o proizvodnji etilen glikola, njegovim svojstvima i primjeni pročitajte u publikaciji – Etilen glikol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Prema statistikama Agencije za registar otrovnih tvari i bolesti (SAD), od 2006. do 2013. godine, među Amerikancima je registrirano 45.097 slučajeva trovanja etilen glikolom, a u 154 slučaja ishod je bio smrtonosan.

Svake godine u Sjedinjenim Državama zabilježi se preko 5,5 tisuća slučajeva trovanja ovom tvari. U 84% slučajeva trovanje se događa slučajno, dvije trećine žrtava su muškarci. A stopa smrtnosti zbog trovanja varira od 1 do 22% - ovisno o količini etilen glikola koji je ušao u tijelo i pravovremenosti pružanja medicinske pomoći.

U Ujedinjenom Kraljevstvu godišnje se dogodi do 400 trovanja etilen glikolom, ali 18% slučajeva uključuje djecu mlađu od pet godina, a 65% slučajeva među odraslima su suicidalne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci trovanje etilen glikolom

Minimalna smrtonosna doza etilen glikola za odrasle smatra se 1,4-1,6 ml po kilogramu tjelesne težine, tj. kod težine od 80 kg to je 200-220 ml (prema drugim podacima, 90-100 ml). Uzroci trovanja su slučajna ili namjerna konzumacija određene količine etilen glikola; na primjer, alkoholičari koji zamjenjuju votku antifrizom ili kočionom tekućinom mogu imati ponovljeno trovanje etilen glikolom.

Patogeneza toksičnih učinaka etandiola-1,2 leži u produktima njegovog metabolizma, koji oštećuju funkcioniranje bubrega, kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Etilen glikol se brzo apsorbira kroz gastrointestinalni trakt, a njegova para ili aerosol apsorbiraju se kroz dišni put. Nakon apsorpcije, etilen glikol se distribuira u unutarnje tekućine.

U jetri i bubrezima prolazi kroz enzimski metabolizam. Prvo se uz pomoć aldehid oksidaze i aldehid dehidrogenaze razgrađuje na glikaldehid, koji se brzo pretvara u glikozilnu kiselinu (glikolat) i dialdehid etandioičnu kiselinu (glioksal).

Daljnja transformacija glikozilne kiseline dovodi do stvaranja glioksilata, koji se pak razgrađuje na: format (sol metanske kiseline), sol etandiojske ili oksalne kiseline (oksalat), glicin (aminooctena kiselina) i plin ugljikov dioksid.

Kao rezultat nakupljanja kiselih metabolita, poremećena je kiselinsko-bazna ravnoteža tijela (uključujući promjene pH arterijske krvi), što izaziva stanje metaboličke acidoze, koja negativno utječe na funkcioniranje živčanog sustava, pluća i srca.

Eliminacija etilen glikola odvija se izdahnutim ugljikovim dioksidom i izlučivanjem etilena, glikola i glikolne kiseline urinom. Smatra se da je poluvrijeme eliminacije kod ljudi u rasponu od 2,5 do 8,4 sata.

[ 11 ]

Faktori rizika

Faktori rizika za trovanje etilen glikolom, kao i njegov uzrok, su njegovo gutanje. To se odnosi i na slučajeve kada se trovanje dogodi kočionom tekućinom koja sadrži 1,2-dioksietan.

Kada se ova tvar izlije u industrijskom postrojenju ili iz spremnika koji se nalazi u stambenom području, trovanje ne dolazi. Međutim, ljudi koji rade u industrijama koje koriste etilen glikol mogu imati dulji kontakt sa sirovinama ili proizvodima koji ga sadrže, što može uzrokovati trovanje etilen glikolom u malim dozama. Posebno, radnici zračnih luka koji sudjeluju u tretiranju pista i zrakoplova protiv zaleđivanja zimi (prskanjem odgovarajućim tekućinama) mogu biti izloženi niskim razinama etilen glikola na dišnim putovima. Stoga se etilen glikol sada počeo zamjenjivati propilen glikolom.

Stručnjaci napominju da čimbenici koji utječu na rizik trovanja izloženošću etilen glikolu uključuju njegovu dozu, trajanje i prirodu kontakta. Istovremeno, smatra se da pozadinske koncentracije etilen glikola u zraku, tlu, površinskim i podzemnim vodama ne dovode do trovanja.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi trovanje etilen glikolom

Nakon uzimanja etilen glikola, prvi znakovi depresije CNS-a manifestiraju se kao alkoholna intoksikacija - vrtoglavicom, uznemirenošću ili povećanom pospanošću. No, ovo kratko latentno razdoblje brzo zamjenjuje prva faza (stadij ili korak) toksičnih učinaka, koja može trajati i do 12 sati i manifestira se gastrointestinalnim tegobama (s mučninom, povraćanjem i bolovima u trbuhu), kao i tahikardijom, konfuzijom, konvulzijama, glavoboljom, nistagmusom i smanjenim mokrenjem.

U drugoj fazi (12-36 sati nakon uzimanja) razvija se metabolička acidoza i povezani srčani i plućni simptomi trovanja etilen glikolom: plitko ubrzano disanje (tahipneja) s tahikardijom, povećana plućna ventilacija (hiperpneja), cijanoza, plućni edem i/ili srčani zastoj.

Često u drugoj fazi trovanja kardiopulmonalni simptomi nisu toliko očiti, pa treba obratiti pozornost na acidozu, akutno zatajenje bubrega i supresiju funkcija središnjeg živčanog sustava, što se može manifestirati kao neurološki simptomi, uključujući gubitak sluha i paralizu lica.

Tijekom treće faze intoksikacije, koja u prosjeku traje 24-72 sata, do izražaja dolazi nefrotoksičnost metabolita etilen glikola - oštećenje bubrega (s nekrozom parenhima i taloženjem kristala oksalata), uzrokujući bol u lumbalnoj regiji i poremećenu diurezu (anuriju ili oliguriju).

Izloženost udisanjem etilen glikola u prosječnoj koncentraciji u zraku do 140-200 mg/m3 tijekom pet minuta uzrokuje trovanje parama etilen glikola - tešku iritaciju gornjih dišnih putova, uključujući osjećaj peckanja u dušniku i kašalj, a negativno utječe i na pluća, srce, središnji i periferni živčani sustav, jetru, hematopoetski i limforetikularni sustav.

Pri nižim koncentracijama moguće je kronično trovanje etilen glikolom, praćeno osjećajem slabosti, vrtoglavicom, iritacijom sluznice nosa i očiju, ubrzanim radom srca i krvnim tlakom te imunosupresijom.

Komplikacije i posljedice

Trovanje etilen glikolom je prilično često i bez pravovremenog otkrivanja i liječenja, rizik od smrti od ove tvari ostaje visok. To je zbog posljedica i komplikacija poput akutnog zatajenja bubrega, hemodinamske nestabilnosti i oštećenja mozga koje dovodi do kome.

Smanjenje razine kalcija u krvi krokodila – hipokalcemija – dovodi do teških konvulzija, tetanije, nepravilnog rada srca i srčanog bloka.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika trovanje etilen glikolom

Budući da su mnogi klinički simptomi trovanja etilen glikolom prisutni i kod drugih vrsta trovanja, dijagnoza je često teška.

Osim toga, pacijenti, posebno djeca, koji su primljeni u zdravstvenu ustanovu unutar sat vremena od uzimanja etilen glikola možda još ne pokazuju znakove.

Sljedeći testovi pomažu u dijagnosticiranju trovanja etilen glikolom:

• krvni test za sadržaj etilen glikola;
• analiza krvi i urina za osmolarni raspon, odnosno određivanje osmolarnosti krvnog seruma;
• biokemijske pretrage krvi za određivanje pH vrijednosti, razine elektrolita u serumu (kalcij, kalij, kloridi), glukoze, uree i kreatinina;
• analiza urina na pH, sadržaj dušika i kreatinina; razine proteina, β-N-acetilglukozaminidaze i β-2-mikroglobulina;
• Mikroskopija urina za otkrivanje kristala kalcijevog oksalata.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencijalna dijagnoza

Na temelju ukupnosti rezultata ovih analiza provodi se i diferencijalna dijagnostika, budući da diferencijalna dijagnostika uključuje trovanje salicilatima, metforminom, metanolom, izopropilnim alkoholom, kloroetanolom, dimetil sulfatom, kao i alkoholnu ili dijabetičku ketoacidozu, laktacidemiju ili akutno zatajenje bubrega.

Pročitajte i članak – Dijagnoza akutnog trovanja

[ 25 ], [ 26 ]

Liječenje trovanje etilen glikolom

Prije svega, kod trovanja etilen glikolom potrebna je hitna pomoć: pražnjenje želuca i ispiranje s velikom količinom otopine sode (žlica po litri vode), koja je učinkovita tek odmah nakon gutanja etanola - unutar prvog sata.

Ali nema smisla koristiti aktivni ugljen, jer ne adsorbira 1,2-dioksietan.

Daljnje liječenje trovanja etilen glikolom usmjereno je na blokiranje stvaranja njegovih toksičnih metabolita i razvoj acidoze, za što se intravenski primjenjuje antidot za trovanje etilen glikolom - etanol ili 4-metilpirazol.

U većini slučajeva koristi se etanol (etilni alkohol): intravenski - 10 ml/kg 10%-tnog etanola u 5%-tnoj dekstrozi tijekom 30 minuta; oralno - razrijeđeni 95%-tni etilni alkohol (u omjeru 1 ml/kg).

Pri dovoljnoj koncentraciji etanola u krvi (do 100 mg/dl), biokemijska transformacija etilen glikola gotovo se potpuno zaustavlja. U hitnim situacijama toksikolozi preporučuju uzimanje ekvivalentne količine bilo kojeg jakog alkoholnog pića interno.

Hemodijaliza pomaže u brzom smanjenju sadržaja metabolita etandiol-1,2 u krvi kod akutnog trovanja.

Daljnji napori liječnika usmjereni su:

• za korekciju acidoze i hiperkalemije intravenskom primjenom otopine natrijevog bikarbonata (150-200 ml/sat) tijekom prvih nekoliko sati uz praćenje razine kalija u krvi;
• za izvođenje tijela iz stanja acidoze (s pH krvi <7,25-7,3) – također provođenjem hemodijalize ili peritonealne dijalize;
• za održavanje adekvatne diureze (davanje tekućine oralno ili intravenski);
• za borbu protiv hipokalcemije – infuzijama kalcijevog glukonata (10% otopina s dekstrozom ili fiziološkom otopinom).

Ovisno o patološkim posljedicama opijenosti, koriste se odgovarajući lijekovi za potporu funkcijama pojedinih organa i sustava.

Vitamini su također neophodni: tiamin (B1) 100 mg dnevno i piridoksin (B6) - 10-25 mg dnevno. Uzimanje ovih vitamina pomaže u razgradnji jednog od toksičnih metabolita - glikozilne kiseline.

Izvan akutne faze trovanja moguće je koristiti fizioterapeutski tretman, posebno uz pomoć terapijske hipotermije, kao i hiperbarične oksigenacije.

Pročitajte i – Metode za poticanje prirodne detoksikacije.

Prevencija

Sprječavanje trovanja tekućinama koje sadrže etilen glikol sastoji se od poštivanja pravila rukovanja kemikalijama koje su opasne za tijelo i u proizvodnji i kod kuće.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

Treba imati na umu da je trovanje etilen glikolom potencijalno fatalna intoksikacija. A povoljna prognoza za njegov ishod uvelike korelira s ranom dijagnozom i liječenjem.

Ako se liječnička pomoć potraži u kasnijim fazama trovanja, prognoza može biti loša, posebno kod pacijenata s teškom acidozom. Čak i ako prežive, postoji velika vjerojatnost razvoja kroničnog neurološkog oštećenja, kao i oštećenja bubrega, što često zahtijeva trajnu dijalizu ili transplantaciju bubrega.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]