Trovanja etilen glikolom

Iako je stupanj štetnih učinaka na 1,2-dihidroksi etana (1,2-ethanediol) dodijeljen je treći od četiri novčanog toksičnosti, trovanja etilen glikol dovodi do vrlo ozbiljne posljedice i može završiti smrću.

Ova lagano masna, čista tekućina slatkog okusa bez boje i mirisa je dihidronski alkohol. U svijetu, oko dvije trećine etilen glikola koristi se kao kemijski međuproizvod, kao i u automobilskom antifrizu, kočionoj tekućini i anti-korozijskim aditivima.

Više detalja o pripravi etilen glikola, njegovih svojstava i primjene u publikaciji -  Etilen glikol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologija

Prema statističkim podacima, Agencija za otrovne tvari i bolesti registar (SAD), od 2006. Do 2013. Godine 45.097 slučajeva trovanja s etilen glikola među Amerikancima su registrirani, au 154 slučajeva ishod je fatalan.

Godišnje u Sjedinjenim Američkim Državama zabilježeno je više od 5,5 tisuća slučajeva trovanje s tom supstancom. U 84% slučajeva, otrovanja slučajno, dvije trećine žrtava su muškarci. I stopa smrtnosti zbog opijenosti varira od 1 do 22% - ovisno o količini etilen glikola koji je ušao u tijelo, i pravodobnost pružanja medicinske skrbi.

U Velikoj Britaniji je zabilježeno do 400 trovanja etilen glikolima godišnje, ali u 18% slučajeva, pogođena djeca su djeca mlađa od pet godina, au 65% slučajeva kod odraslih, trovanje je bilo samoubojstvo.

[7], [8], [9], [10],

Uzroci trovanje s etilen glikolom

Minimalna smrtonosna doza etilen glikola za odrasle je 1,4-1,6 ml po kilogramu tjelesne težine, tj. Težine od 80 kg je 200-220 ml (prema drugim podacima, 90-100 ml). Uzroci trovanja - slučajno ili namjerno korištenje određene količine etilen glikola; na primjer, kod alkoholičara, zamjenjujući votku s antifrizom ili kočionom tekućinom, može doći do ponovnog otrovanja etilen glikolom.

A patogeneza toksičnog učinka etandiol-1,2 leži u proizvodima njegovog metabolizma, koji ometaju funkcioniranje bubrega, kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Etilen glikol se brzo apsorbira kroz gastrointestinalni trakt, a njegova para ili aerosol apsorbira se kroz respiratorni trakt. Nakon apsorpcije etilen glikol se distribuira u unutarnjim fluidima.

U jetri i bubrezima prolazi enzimski metabolizam. Prvo, pomoću aldehid oksidaze, aldehid dehidrogenaze se cijepa na glikoldegida koji se brzo pretvara u glikozilovuyu kiseline (glikolat) i oksalne kiseline (dialdehida glioksal).

Daljnje transformacije glikozilovoy kiseline dovodi do formiranja glioksilata, što zauzvrat podijeljena u: format (sol mravlje kiseline), sol oksalne kiseline ili oksalne kiseline (oksalat), glicin (aminooctene kiseline) i plina - dioksida (silika) ugljik.

Kao posljedica, nakupljanje kiselih metabolita kiselina-bazne ravnoteže poremećena (uključujući promjene pH arterijske krvi), što uzrokuje stanje  metaboličke acidoze, štetnog utjecaja na funkcioniranje živčanog sustava, pluća i srca.

Izlučivanje etilen glikola dolazi kroz ispušteni ugljični dioksid i izlučuje se u urinu etilena, glikola i glikolne kiseline. Smatra se da je poluvrijeme eliminacije za ljude u rasponu od 2,5 do 8,4 sati.

[11]

Faktori rizika

Rizik od trovanja etilen glikolom, kao i uzrok, je njegova gutanja. To se također odnosi na slučajeve u kojima je kočna tekućina otrovana, u kojoj je prisutan 1,2-dioksoetan.  

Kada se ta tvar izlijeva u industrijskoj tvornici ili iz kontejnera u stambenom prostoru, nema trovanja. Ali ljudi koji rade u industriji gdje se koristi etilen glikol mogu dugo biti kontaktirani sa sirovinama ili proizvodima koji ga sadrže, zbog čega se etilen glikol može otrovati u malim dozama. Konkretno, radnici u zračnoj luci koji su uključeni u obradu piste i zrakoplova protiv zaleđivanja zimi (prskanjem odgovarajućih tekućina) mogu biti izloženi niskim razinama etilen glikola na dišnom putu. Stoga je etilen glikol zamijenjen s propilen glikolom.

Stručnjaci ističu da čimbenici koji utječu na rizik od trovanja kada su izloženi etilen glikolu uključuju njenu dozu, trajanje i prirodu kontakta. Vjeruje se da pozadinske koncentracije etilen glikola u zraku, tlu, površini i podzemnim vodama ne dovode do trovanja.

[12], [13], [14]

Simptomi trovanje s etilen glikolom

Nakon ulaska u etilen glikol prve znakove depresije SŽS manifestira pijanstvo - uz miješanje, vrtoglavica ili prekomjerne pospanosti. Ali ovaj kratki period mirovanja brzo ustupa prvu fazu (korak ili korak) toksičnost, koje može potrajati i do 12 sati, a manifestira poremećaja gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje i bol u trbuhu), kao i tahikardiju, zbunjenost, konvulzije , glavobolja, nistagmus i smanjenje urinarnog učinka.

U drugoj fazi (12-36 sati nakon primjene) razvija metaboličku acidozu i srodnih srca, pluća simptoma trovanja glikola: površina brzo disanje (tahipneja), tahikardiju, povećanje plućne ventilaciju (hyperpnea), cijanozom, plućni edem i / ili zaustavljanje srce.

Često, u drugoj fazi trovanja kardiopulmonalne simptomi nisu tako očiti, tako da treba obratiti pozornost na acidoze,  akutnog zatajenja bubrega  i suzbijanje središnjeg živčanog sustava, koja se može manifestirati neurološke simptome, uključujući gubitak sluha i paralize mišića lica.

U trećoj fazi intoksikacije koje traje u prosjeku 24-72 sati prije nefrotoksičnost metaboliti etilen - oštećenje bubrega (nekrozu parenhima i taloženje kristala kalcijevog oksalata), uzrokujući boli u križima i poremećaja diureza (anurija ili oligurija).

Izloženost inhaliranje etilen glikola, s prosječnom koncentracijom na zraku na 140 do 200 mg / cc. M pet minuta izaziva trovanje pare etilen glikola - teški nadražaja gornjih dišnih puteva, što uključuje peckanje u dušnik i kašalj, i negativno utječe na pluća, srce, središnjeg i perifernog živčanog sustava, jetre, hematopoetskih i limforetikularnog sustava.

Pri nižim koncentracijama, vjerojatno kroničnog trovanja etilen glikola, nakon čega slijedi osjećaj slabosti, vrtoglavica, iritacije sluznice nosa i očiju, povećana brzina rada srca i krvni tlak, imunosupresija.

Komplikacije i posljedice

Otrovanje s etilen glikolom događa se vrlo često, a bez brzog otkrivanja i pravodobnog liječenja, rizik smrti od ove supstance ostaje visok. Uzrok tome su takve posljedice i komplikacije kao što su akutni zatajenje bubrega, hemodinamička nestabilnost i oštećenja mozga koja dovodi do koma.

Smanjenje razine kalcija u krokodilima -  hipokalcemija  - dovodi do teških napadaja, tetanusa, kršenja ritma otkucaja srca i blokade srca.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Dijagnostika trovanje s etilen glikolom

Budući da se mnogi klinički simptomi trovanja etilen glikolom također manifestiraju u drugim vrstama trovanja, dijagnoza je često teška.

Osim toga, u bolesnika, posebice djece koja ulaze u bolnicu unutar sat vremena nakon ingestiona etilen glikola, znakovi se još uvijek ne pojavljuju.

Pomaže u dijagnosticiranju testova trovanja etilen glikolom:

• test krvi za sadržaj etilen glikola;
• analiza krvi i urina u osmolarnom intervalu, tj.  određivanju osmolalnosti krvnog seruma;
• biokemijska krvna ispitivanja za određivanje pH, za serumske elektrolite (kalcij, kalij, kloridi) za glukozu, ureu i kreatinin;
• analiza urina pri pH, sadržaj dušika i kreatinina; na razinama proteina, p-N-acetilglukozaminidaza i p-2-mikroglobulin;
• mikroskopija urina za detekciju kristala kalcijevog oksalata.

[21], [22], [23], [24]

Diferencijalna dijagnoza

Iz kombinacije ovih analiza provedenih i diferencijalnoj dijagnozi, jer diferencijalna dijagnoza uključuje trovanje salicilate, metformin, metanol, izopropil alkohol, kloroetanolom, dimetil sulfata, kao i alkohola ili dijabetičku ketoacidozu, lactacidemia ili akutno zatajenje bubrega.

Pročitajte i članak -  Dijagnoza akutnog trovanja

[25], [26],

Liječenje trovanje s etilen glikolom

Ponajprije, on zahtijeva hitnu pomoć u bržem: pražnjenje želuca i pranje velikog broja otopinom natrijevog karbonata (žlice po litri vode), što je djelotvorna tek neposredno nakon uzimanja etanola - za vrijeme prvog sata.

Ali upotreba aktivnog ugljena nema smisla jer ne adsorbira 1,2-dioksietan.

Daljnji tretman s trovanjem etilen glikol usmjerena na blokiranje stvaranja toksičnih metabolita acidoze i razvoja, koja se primjenjuje intravenskom antidot za trovanje glikol - etanol ili 4-metilpirazaol.

U većini slučajeva, etanol (etilni alkohol): iv u 10 ml / kg 10% etanola u 5% dekstroze tijekom 30 minuta; Oralni razrijedeni 95% etilni alkohol (po stopi od 1 ml / kg).

S dovoljnom koncentracijom etanola u krvi (do 100 mg / dL), biokemijska transformacija etilen glikola gotovo se potpuno zaustavlja. U hitnim slučajevima, toksikolozi preporučuju da upotrijebe ekvivalentnu količinu bilo kojeg jakog alkoholnog pića iznutra.

Brzo smanjenje metabolita etandiol-1,2 u krvi pomaže kod  hemodijalize u akutnom trovanju.

Zatim se usmjeravaju napori liječnika:

• na korekciju acidoze i hiperkalemije intravenoznim kapanjem tijekom prvih nekoliko sati otopine natrijevog bikarbonata (150-200 ml / h) uz praćenje razine kalija u krvi;
• na izlučivanje organizma iz stanja acidoze (pri pH krvi <7.25-7.3) - također hemodijalizom ili peritonealnom dijalizom;
• o održavanju adekvatne diureze (uvođenje tekućine usmeno ili intravenozno);
• na borbi protiv hipokalcemije - infuzije kalcijevog glukonata (10% -tna otopina sa dekstrozom ili slanom otopinom).

Ovisno o patološkim posljedicama opijenosti - za održavanje funkcija pojedinih organa i sustava - primijeniti odgovarajuće lijekove.

Također su potrebni vitamini: tiamin (B1) 100 mg dnevno i piridoksin (B6) 10-25 mg dnevno. Unos ovih vitamina pridonosi odcjepljenju jednog od toksičnih metabolita - glikozilne kiseline.

Izvan akutne faze trovanja, moguće je koristiti fizioterapeutski tretman, posebice, uz pomoć terapijske hipotermije, kao i  hiperbaričnu oksigenaciju.

Također pročitajte -  Metode stimulacije prirodne detoksikacije.

Prevencija

Sprječavanje opijanja tekućina koje sadrže etilenglikol se sastoji u pridržavanju pravila za rukovanje opasnim kemijskim tvarima za tijelo, kako kod kuće tako i kod kuće.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Prognoza

Treba imati na umu da je trovanja etilen glikolom potencijalno smrtonosna opijenost. A povoljna prognoza njezinog ishoda uvelike je povezana s ranom dijagnozom i liječenjem.

Pri traženju medicinske pomoći u kasnijim fazama trovanja, prognoza može biti nepovoljna, pogotovo ako se radi o bolesnicima s teškim acidozom. Čak iu slučaju preživljavanja, postoji velika vjerojatnost razvoja kroničnih neuroloških poremećaja, kao i oštećenja bubrega, često zahtijevajući kontinuiranu dijalizu ili transplantaciju bubrega.

[35], [36], [37]