Periferni uveitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Periferni uveitis je identificiran kao zasebna nozološka skupina 1967. godine.

Primarni upalni fokus lokaliziran je u pars plana staklastog tijela i perifernom dijelu korioideje u obliku perivaskulitisa mrežnice. Kao posljedica upale nastaje preretinalna ciklička membrana koja može uzrokovati rupturu i odljepljenje mrežnice.

Ovo je upalna bolest s vaskularnim faktorom. Najčešće je prvi simptom smanjen vid zbog zamućenja staklastog tijela, kao i edema i distrofije makularnog područja. Češća je kod mladih osoba, javlja se nakon gripe, akutnih respiratornih infekcija i drugih infekcija. Prvi simptom ove bolesti je smanjen vid. Ako proces zahvati cilijarno tijelo, može doći do zamućenja tekućine prednje očne komore. Ako se eksudat taloži na trabekulama, može doći do sekundarnog uveitisa.

Ako prevladavaju vaskularne pojave (periflebitis, perivaskulitis), mogu se pojaviti krvarenja u mrežnici i staklastom tijelu. Šarenica je obično klinički nepromijenjena, a stražnje sinehije se ne stvaraju. Promjene u prednjim slojevima staklastog tijela u početku imaju oblik malih praškastih zamućenja, koja se nakon različitih razdoblja (od 6 mjeseci do 2 godine) nakupljaju u području ravnog dijela cilijarnog tijela i na krajnjoj periferiji mrežnice u obliku snježnih zamućenja ili eksudativnih masa. Periferni eksudat je najznačajniji i stalni znak pars planitisa. Bijele je ili sivkastobijele boje, gust, dobro definiran, lokaliziran u blizini nazubljene linije, širi se u područje cilijarnog tijela. Snježna žarišta perifernog eksudata mogu biti pojedinačna ili višestruka. Njihova prisutnost u području pars plana cilijarnog tijela može se utvrditi pregledom trozrcalnom Goldmanovom lećom i skleralnom depresijom. Najčešća lokalizacija takvih promjena je u području između 3 i 9 sati u donjem dijelu prednjeg segmenta oka. Po svojoj prirodi, snježne mase koje leže na pars plana cilijarnog tijela povezane su s upalnim, eksudativnim promjenama ili sa zgusnutim područjima staklastog tijela. Njihova pretežno lokalizacija u donjoj zoni pars plana cilijarnog tijela moguće je povezana s privlačenjem zamućenja staklastog tijela na njegovu upalno promijenjenu bazu ili s činjenicom da se najveći broj staklastih stanica nalazi u donjem očnom dijelu.

U nekim slučajevima, posebno kod mladih pacijenata, dolazi do odvajanja stražnjeg staklastog tijela. Nabiranje staklastog tijela uzrokovano upalom dovodi do trakcije mrežnice, a ponekad i do rupture unutarnje granične membrane. Također se primjećuje razvoj složene katarakte, koja počinje na stražnjem polu. Ponekad postupno, a ponekad prilično brzo, postaje potpuna. Često je proces kompliciran razvojem sekundarnog glaukoma.

Cistoidni edem makularnog područja i blagi edem glave vidnog živca tipični su simptomi koji prate pars planitis. Ponekad se javljaju promjene u retinalnim žilama tipa vaskulitisa ili perivaskulitisa. Nakon djelomične resorpcije eksudata, u zoni atrofije pojavljuje se pigmentacija karakteristična za hornoidne lezije. Postotak komplikacija perifernog uveitisa prema literaturi je sljedeći: katarakta - 60,7%, makulopatija - 42,8%, edem glave vidnog živca - 17,8%.

Manje česte komplikacije uključuju odvajanje mrežnice i retinalna krvarenja. Dakle, kod perifernog uveitisa uočavaju se tri faze procesa;

1. rana faza - smanjena oštrina vida, vanjska akomodacija, stanična reakcija u tekućini prednje komore i mali precipitati rožnice, pojava stanica u staklastom tijelu;
2. međufaza, karakterizirana daljnjim pogoršanjem vida i pojavom strabizma istovremeno s povećanjem upalnih pojava u vaskularnom traktu, izraženih u fotofobiji, boli i stvaranju eksudata u staklastom tijelu;
3. kasni stadij, koji karakterizira iznenadni gubitak vida zbog cistične makularne degeneracije, stvaranje stražnje subkapsularne katarakte i ponekad atrofija očne jabučice.

U kliničkoj manifestaciji parslapitisa razlikuju se difuzna i fokalna upala. Difuzni oblik odgovara opisanoj slici bolesti. Kod fokalne upale pojavljuju se granulomatozni fokusi duž cijelog opsega ravnog dijela cilijarnog tijela bez lokalizacije u bilo kojem meridijanu. U početku su granulomi sivkaste boje i nisu jasno ograničeni. Nakon njihove resorpcije ostaju atrofični pigmentirani ožiljci. Kod akutnih upalnih procesa u fazi oporavka nestaje infiltracija u donjem dijelu baze staklastog tijela.

Kronični upalni procesi koji postoje dulje vrijeme dovode do sekundarnih promjena u obliku ožiljaka. Primarno zahvaćajući staklastu koru i unutarnje slojeve mrežnice, uzrokuju fibroznu degeneraciju staklaste baze i difuzno zadebljanje periferije mrežnice. Ožiljavanje može biti rašireno s nastankom cista. Ponekad se pojavljuju novonastale žile i rupture mrežnice, što dovodi do njezina odvajanja. Važan znak koji nam omogućuje razlikovanje pars planitisa jest: ožiljavanje se javlja samo u donjoj zoni periferije mrežnice, bez utjecaja na ravni dio cilijarnog tijela. Izvori perifernih naslaga eksudata su svi upalni procesi koji zahvaćaju staklastu koru. Takve naslage mogu se brzo razviti kod fokalnog korioretinitisa. Kod pacijenata s diseminiranim perifernim korioretinitisom, eksudat može prekriti cijelu periferiju mrežnice, simulirajući sliku stražnjeg ciklitisa. Međutim, ravni dio cilijarnog tijela ostaje bez eksudativnih naslaga.

Analiza kliničkih znakova omogućuje nam da identificiramo tri kriterija za razlikovanje prednjeg i stražnjeg uveitisa od pars planitisa:

• eksudat se nalazi na donjoj periferiji;
• uvijek je intravitrealno;
• ravni dio cilijarnog tijela ne pokazuje znakove upale u početnoj fazi bolesti, kada se još nisu formirale određene morfološke promjene.

Etiologija bolesti nije utvrđena. Mogu biti uključeni virus herpesa i imunološki čimbenici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]