Periferni vaskularni destruktivni labirintski sindrom

Periferni vaskularni destruktivni labirintski sindrom (AUL). Ovaj oblik uha labirint bolesti prvi je opisao P. Meunier, 1848., mlada žena koja putuje u zimi u autobusu iznenada gluh na oba uha, također doživjeti vrtoglavicu i povraćanje. Ti su simptomi nastavili 4 dana, a 5. Dan je umrla. Na autopsiji u ušnom labirintu pronađen je hemoragični eksudat. Ovaj klinički slučaj ostaje tajanstven do danas; može se pretpostaviti samo da je pokojnik pretrpio tešku formu bilateralnog labirintitisa influence.

Budući da dugo vremena prošlo i u kliničkoj praksi, postoje mnogi slučajevi takozvane akutne labirintopatii tijekom kojih dolazi do iznenadna gluhoća ili gubitak sluha na jednom uhu, šum u njoj i Istaknute značajke vestibularnog disfunkcije (vrtoglavica, spontani nistagmus, mučninu, povraćanje i sl ). Ukazuje hipofunkciju ili isključivanje vestibularnog aparata na strani zahvaćeni uha.

[1],

Uzroci periferni vaskularni destruktivni labirintni sindrom

Uzroci sindroma perifernih vaskularnih destruktivnih labirinta su višestruki; Razlozi može biti dijabetes, bolesti krvi, vertebralne-basilaris vaskularne insuficijencije, ateroskleroze, hipertenzije ili hypotensive sindrom arterijska, kao i virusne lezije uho labirint. U nekim slučajevima, AOL nastaje uslijed snažne baroakustičke ozljede ili plinskog embolija grana labirintske arterije u kongestivnoj bolesti.

[2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza

Patogeneza se određuje pomoću dva moguća neposredna uzroka sindroma perifernih vaskularnih destruktivnih labirinta - ishemijskih ili hemoragičnih oblika.

Ishemijski oblik. Od tri mehanizma ishemije (angiospastična, obturacija, kompresija) za periferni sindrom destruktivnog labirinta, prva dva su karakteristična.

VazospastiËkih rezultati ishemije od iritacije vasomotor centara, čime se kao iritansi koji uzrokuju vazokonstrikciju može djelovati faktore kao što su kateholamina (psihički stres), kemikalije (adrenalina, vazopresin, opijum, ergotamin), trauma (bolni šok), mikrobiološku toksina ukupna mozak i hipertenzija, i dr. Ti faktori u različitim stupnjevima može uzrokovati vazokonstrikcija labirint arterije, ali vodeći položaj patogenim važnosti su faktori rizika za pojavu vazospastičnih oblici periferne vaskularne labirint razaranja sindrom kao kralješka-bazilarne vaskularnog insuficijencije, gipertei invazivne krize, psiho-emocionalnog stresa.

Opstruktivna ishemija nastaje kada arterija lumena okluzija zbog ugruška ili embolus, ili se mogu razviti zbog zadebljanja stijenke arterije sa suženjem njegovih lumena, kao posljedica patoloških procesa (ateroskleroza, periarteritis nodose, upala). Za periferne vaskularne labirint razaranja sindrom je najtipičnija aterosklerotskog procesa, najtipičnije kombinacija patogenetskih faktora njegova kombinacija s vazokonstrikciju u labirint razvoju arterijama.

Patogeneza ishemije, i karakteristika mnogih bolesti gornjeg dišnog trakta sastoji se od sljedećeg: kisika izgladnjivanje tkiva, popraćena karakterističnom metaboličkih poremećaja; u tkivima postoji akumulacija otrovnih nedookisleinnyh proizvoda metabolizma (kataboliti); DZS je pomaknut prema acidozi; pojave anaerobnog raspadanja tkiva su pojačane; akumulacija kiselih metaboličkih produkata dovodi do oticanja tkiva, sekundarne ishemije kompresija i povećanje propusnosti krvnih žila i stanične membrane (sekundarni hidrops labirinta) stimulacija receptora formacija. Metabolizma poremećajima koji nastaju prvi dovesti do poremećaja funkcije organa, tkiva (reverzibilni faza), a zatim na strukturne promjene u obliku distrofičnih, atrofičnog, necrobiotic postupci do potpunog nekroze (ireverzibilni korak).

Posljedice ishemije ovise kako o stupnju kršenja protoka krvi, tako i o osjetljivosti tkiva do gladovanja kisika. U labirintu uha, stanice dlaka CpO su osjetljive na hipoksiju, kao filogenetski mlađe nego na vestibularne receptore, pa umiru ranije u ishemiji unutarnjeg uha. Uz kratko trajanje ishemije i odgovarajuće liječenje, može se pojaviti oporavak ne samo vestibularne, već i slušne funkcije.

Hemoragijskog obliku periferne vaskularne labirint razaranja Sindrom je karakteriziran krvarenje u tjelesne šupljine u srednjem uhu, koje mogu biti ograničene (na primjer, samo na pužnice, ili u bilo kojem kanalu polukružni) i opći, većina ručicom uha labirinta. Jedan od glavnih razloga za ovaj oblik perifernih krvnih žila labirinta destruktivne sindrom je hipertenzivna kriza, koja je nastala na pozadini povećane propusnosti krvnih žila. Kao prvi uzročnik sindroma periferne vaskularne razaranja labirint može učiniti razne hemoragijski dijatezu (hemofilije, trombocitopeniju i thrombocytopathy, trombogemorragichesky sindrom, hemoragijski vaskulitisa, itd), dijabetes, hemoragične groznice kod nekih akutnih infekcija (gripe, herpes zoster unutarnjeg uha i druge virusne bolesti ).

Za hemoragijski obliku periferne vaskularne labirint razaranja Sindrom je karakteriziran naglog porasta tlaka i pojave vnutrilabirintnogo hipoksije praćeno potpunom degeneracijom unutarnjeg uha receptore.

Dvostrani AOL iznimno je rijedak i, u pravilu, završava potpuna gluhoća i trajno oštećenje vestibularne funkcije.

[7], [8], [9]

Simptomi periferni vaskularni destruktivni labirintni sindrom

Simptomi periferne vaskularne labirint destruktivne sindrom očituje krizu iznenadne teške kohleovestibulyarny bez prekursora, te oblik hemoragijski pojavljuje najčešće za vrijeme fizičkog stresa, naglog emocionalnog stresa i ishemijski oblik - za vrijeme sna u ranim jutarnjim satima. Simptomi krize tipičan napad Meniereovog bolesti, a oni često razvijaju na podlozi kroničnog hipertenzivne encefalopatije u pratnji znakova ili akutne hipertenzivne encefalopatije. Posebnost u AUL s Meniereovog bolesti je uporna gubitak sluha, nikad vraća na početnu razinu i oštra pogoršanja u percepciji zvuka kao u zrak, i na kosti provođenje lomovima krivulje ton prag audiogram na visokim frekvencijama. Nastali spontano nistagmus samo za kratko vrijeme (minute, sati) može biti usmjerena na zahvaćenom uhu, a zatim polagano povećanje ishemije. U svim drugim slučajevima, odmah poprima obilježja labirint off i usmjerena je prema nepromijenjen uho.

AUL, zajedno s kohlearnim i vestibularnog sindroma (glasan šum u uhu, brzo povećava gubitak sluha, do ukupnog gluhoće, iznenadna vrtoglavica, spontani nistagmus, pada prema zahvaćenom uhu, mučnina i povraćanje), obično popraćena glavoboljom i broj autonomnog simptomi koji se odnose na kardiovaskularne, respiratorne i autonomne sustave. U nekim slučajevima, pacijenti imaju collaptoid stanje i gubitak svijesti. To su znakovi najviše obilježje apopleksija vestibularnog dijela uha labirint, ako hemodinamske i hemoragične bolesti javljaju se samo u pužnice, vestibularni simptomi mogu biti blagi ili čak vidjeti za vrijeme spavanja, a pacijent se probudio i odjednom vidi oštar gubitak sluha ili čak gluhoća u jednom uhu.

Izvorno iznenada kohleovestibulyarny kriza traje nekoliko dana, a zatim se postupno ozbiljnost reducirane, a gledaoci funkcija ili ostaje na niskoj razini ili isključen, ili više obnovljena (nakon kratkotrajnog ishemijske krize), a simptomi vestibularnog krize testirani, ali zadržavajući kronične vestibularno nedostatak, koji traje mnogo mjeseci. Pacijenti koji su prošli AUL ostaju nevaljani mjesec dana ili dulje i trebaju dugo razdoblje rehabilitacije. Oni su brojač rad na visini, profesionalni vožnje vozila u službi oružanih snaga kao obveznika.

Obrasci

Periferni timpanogeni labirintni sindrom. Ovaj sindrom ponekad može biti opažen u kroničnim ili akutnim gnojnim bolestima srednjeg uha (inducirana labirintopatija). To se događa zbog iritacije prodiranja bubnja pleksusa toksina kroz labirint prozor u unutarnjem uhu ili putem mikrocirkulacijskog krvi i limfe način. Periferni tympanogeni sindrom labirinta očituje se zbog napada svjetlosnih vrtoglavica, buke uha, koji brzo prolaze kroz djelotvorno liječenje upalnog procesa u CrN. Ovaj se sindrom treba razlikovati od početne faze ozbiljnog labirintitisa, koji je nastao kao komplikacija akutne ili pogoršanja kroničnog purulentnog otitis medija.

Drugi oblik sindroma periferne timpanogennogo labirint je proces koji se tretira kao cicatricial labirintoz nastale kao posljedica ograničene labirintitis labirint u prozorima i penetraciju tkiva ožiljaka u peri- i endolymphatic prostora. Ovaj oblik sindroma perifernih timpanogennogo labirint karakterizira progresivan gubitak sluha, šum u uhu, vestibularnog disfunkcije skriveno, otkriti tek na bitermalnom kalorijskog testa kao mješoviti mezhlabirintnoy asimetrije (na strani i na ruti).

Akutni kataralni tubo-otitis svjetla također može izazvati labirintski disfunkcije zbog povlačenja na bubnjiću i odgovarajuće udubljenje u dnu stremen praga labirint. Znaci sindroma perifernog timpanogennogo labirint (šum u ušima, vrtoglavica, lako, mali porast razdražljivost vestibularnog aparata uha na strani pacijenta) nestaju obnavljanjem prohodnosti slušnog cijevi i uklanjanje katar u njoj i srednjeg uha.

Kronični katarhalni tubo-otitis, uklanjanje slušne cijevi rijetko se manifestiraju vestibularnim simptomima; ove bolesti karakteriziraju progresivni gubitak sluha, počevši od vodljivog, neprekidno miješanje i završetak preceptivom, bez posebnih nada za uspješno neoperativno liječenje.

[10], [11], [12]

Dijagnostika periferni vaskularni destruktivni labirintni sindrom

Dijagnoza se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici - iznenadna pojava „destruktivne” labirint sindrom: vrtoglavica i spontani nistagmus prema zdravom uhu, buke i iznenadni gubitak sluha (gluhoća) na zahvaćena uho je jednak gubitak sluha, kako u zraku i kada se drži kosti, nedostatak anamneza sličnih napada.

[13], [14], [15]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s Meniereovom bolesti, stabljikom i superterapeutskim apopleksijskim sindromima. Teže diferencijalna dijagnoza s akustičnom-vestibularni neuritis, posebno syphilitic meningonevritom predverno-kohlearni živac i moždanih ovojnica mmu.

[16], [17], [18]

Liječenje periferni vaskularni destruktivni labirintni sindrom

Liječenje ovisi o obliku sindroma perifernih vaskularnih destruktivnih labirinta.

Kada oblici vazospastičke propisana vazodilatatori (xantinol nikotinat, nikotinoil-GABA, cinarizin), alfa blokatori (dihidroergotoksina) angioprotectors i mikrocirkulacije (jalove betahistin). Istovremeno prikazuje raspored pomaka cerebralne cirkulacije (vinpocetina, nikotinska kiselina, pentoksifilin). Lijekovi koji su izabrani su vazodilatatori kao što su bendazol, hidralazin, minoksidil, natrijev nitroprusid.

Kada opstruktivna periferne vaskularne razaranja tvore labirint sindrom provesti pojedinačni izbor sredstva za gore navedene zajedno s antisklerotičnim i lijekova za sniženje lipida, kao sredstva protiv trombocita (acetilsalicilnu kiselinu, dipiridamol, indobufen klopidogrel).

U obliku hemoragijski periferne vaskularne labirint destruktivnog sindrom i za popravljanje koriste angioprotectors mikrocirkulacije antihypoxants i antioksidansi (dimephosphone, vinpocetin). Međutim, korištenje ovih sredstava usmjeren je ne samo za vraćanje uho labirint funkciju koja je u hemoragične kapi je izgubio nepovratno kao Grosser profilaksu cerebrovaskularnih poremećaja, a posebno u vertebrobazilarnog bazena. Pacijenti s sumnjivim AOL-om trebaju pregledati neurolozi kako bi isključili akutnu cerebrovaskularnu insuficijenciju mozga.

Prognoza

Prognoza slušnog funkcije nepovoljan s obzirom na funkciju vestibularnog - oprezan, jer u suprotnom - određena bolest, je uzrok periferne vaskularne labirint destruktivne sindrom.

[19], [20], [21], [22]