Recidivni opstruktivni bronhitis kod djece

Recidivni opstruktivni bronhitis kod djece je opstruktivni bronhitis čije se epizode ponavljaju kod male djece na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija. Za razliku od bronhijalne astme, opstrukcija nije paroksizmalne prirode i nije povezana s učincima neinfektivnih alergena. Ponekad su ponovljene epizode opstrukcije povezane s kroničnom aspiracijom hrane. Kod neke djece, rekurentni opstruktivni bronhitis je debi bronhijalne astme (rizične skupine: djeca sa znakovima alergije u osobnoj i obiteljskoj anamnezi, kao i s 3 ili više epizoda opstrukcije).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci rekurentnog opstruktivnog bronhitisa kod djece

U etiologiji rekurentnog opstruktivnog bronhitisa ulogu igra perzistencija respiratornih virusa - RS, adenovirusa; posljednjih godina povećao se značaj mikoplazmatskih i klamidijalnih infekcija u razvoju rekurentnog opstruktivnog bronhitisa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza rekurentnog opstruktivnog bronhitisa

Bronhoopstruktivni sindrom uvelike je posljedica anatomskih i fizioloških karakteristika dišnog sustava u male djece: uskih dišnih putova, labavosti i hidrofilnosti sluznice bronhalnog stabla, sklonosti edemu i hipersekreciji na pozadini upalnog procesa bilo koje prirode. Nedavne studije pokazale su da ARVI može izazvati razvoj privremene (prolazne) bronhijalne hiperreaktivnosti tijekom 4-6 tjedana od početka bolesti (virusi prodiru u submukozni sloj bronha i iritiraju živčane završetke). Dakle, čak i nakon oporavka pacijenta od ARVI-a, znakovi bronhijalne hiperreaktivnosti (BHR) mogu se uočiti 1 mjesec, a rizik od recidiva opstruktivnog bronhitisa može perzistirati. Žarišta kronične respiratorne infekcije mogu dovesti do stvaranja trajnije bronhijalne hiperreaktivnosti. Čimbenici rizika koji predisponiraju razvoj bronhijalne hiperreaktivnosti su: nepovoljna nasljednost prema bronhoopstruktivnim bolestima; moguće imunološke abnormalnosti opće i lokalne prirode; bolesti živčanog sustava; atopijski "tuning"; hiperplastične promjene u gornjim dišnim putovima. Posljedično, kod nekih pacijenata, rekurentni opstruktivni bronhitis može se naknadno transformirati u bronhijalnu astmu ili biti njezin debi. U tom smislu, svakako je faktor visokog rizika za razvoj bronhijalne astme. Dijagnoza bronhijalne astme kod takve djece treba se postaviti ako u anamnezi postoje znakovi atopije i ako se ponavljaju 3 ili više epizoda bronhoopstrukcije.

Simptomi rekurentnog opstruktivnog bronhitisa kod djece

Pogoršanje rekurentnog opstruktivnog bronhitisa javlja se na pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, a klinička slika odgovara akutnom opstruktivnom bronhitisu. Kod klamidijske infekcije mogu se javiti konjunktivitis, faringitis s izraženom "granularnošću" na stražnjoj stijenci ždrijela i povećanjem limfnih vratnih čvorova, uporan kašalj na pozadini umjerene vrućice, a zatim se razvija bronhoopstruktivni sindrom. Infekcija mikoplazmom karakterizira se porastom tjelesne temperature na 38-39 C, intoksikacijom (letargija, moguće povraćanje), simptomima vegetativne distonije (bljedilo, "mramoriranje" kože, znojenje); lokalno - blagom hiperemijom ždrijela, suhim sluznicama, slabom proizvodnjom sluzi kod rinitisa i faringitisa, otežanim disanjem kroz nos, 70% pacijenata ima radiološke promjene u sinusima, iako je klinička slika sinusitisa slabo izražena. Jedan od vodećih simptoma rekurentnog opstruktivnog bronhitisa kod infekcije mikoplazmom je suhi kašalj, bolan, može izazvati povraćanje i dovesti do poremećaja spavanja kod djeteta. Tada se razvija opstruktivni sindrom sa svim svojim inherentnim manifestacijama. U 50% slučajeva infekcije mikoplazmom, opstruktivni rekurentni bronhitis se sporo povlači, bronhodilatatori imaju nedovoljan učinak.

Liječenje rekurentnog opstruktivnog bronhitisa kod djece

Tijekom razdoblja pogoršanja (recidiva), taktika je ista kao i kod akutnog opstruktivnog bronhitisa, a u razdoblju između recidiva, kao i kod rekurentnog bronhitisa.