Postmenopauzalna osteoporoza

Postmenopauzalna osteoporoza je multifaktorijalna sistemska bolest skeleta koju karakterizira smanjenje koštane mase i poremećaj mikroarhitekture koštanog tkiva, što dovodi do povećane krhkosti kostiju, a razvija se nakon prirodne ili kirurške menopauze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Osteoporoza je na 4. mjestu nakon kardiovaskularnih, onkoloških i respiratornih bolesti. Učestalost postmenopauzalne osteoporoze u razvijenim zemljama iznosi 25–40%, s predominacijom među bjelkinjama. Učestalost osteoporoze kod žena starijih od 50 godina iznosi 23,6%.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktori rizika

Pacijenti čija medicinska anamneza otkriva faktore rizika za osteoporozu trebaju se pregledati na postmenopauzalnu osteoporozu:

• povijest prijeloma kostiju;
• prisutnost osteoporoze kod bliskih srodnika;
• starost;
• niska tjelesna težina (indeks tjelesne mase manji od 20);
• kasna menarha (nakon 15 godina);
• rana menopauza (prije 45 godina);
• bilateralna ooforektomija (osobito u mladoj dobi);
• produljena (više od 1 godine) amenoreja ili razdoblja amenoreje i/ili oligomenoreje;
• više od 3 poroda tijekom reproduktivne dobi;
• dugotrajna laktacija (više od 6 mjeseci);
• nedostatak vitamina D;
• smanjen unos kalcija;
• zlouporaba alkohola, kave, pušenja;
• pretjerana tjelesna aktivnost;
• sjedilački način života.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi postmenopauzalna osteoporoza

Simptomi osteoporoze su prilično slabi. Bolest karakteriziraju bolovi u kralježnici, zdjeličnom području i tibiji, prijelomi spužvastih kostiju (kompresijski prijelomi kralježaka, prijelomi distalnog radiusa, gležnjeva, vrata bedrene kosti). Kako osteoporoza napreduje, dolazi do deformacije tijela kralježaka, pojačava se mišićna slabost, mijenja se držanje (nastaje kifoza prsne kralježnice), ograničen je pokret u lumbalnoj kralježnici i smanjuje se visina.

Obrasci

Razlikuje se primarna i sekundarna osteoporoza. Primarna osteoporoza razvija se tijekom menopauze. Sekundarna osteoporoza javlja se u sljedećim stanjima:

• endokrine bolesti (hipertireoza, hipoparatireoza, hiperkorticizam, dijabetes, hipogonadizam);
• kronično zatajenje bubrega;
• bolesti gastrointestinalnog trakta, kod kojih je smanjena apsorpcija kalcija u crijevima;
• produljena imobilizacija;
• nutritivni nedostaci (nedostatak vitamina D, smanjen unos kalcija);
• prekomjerna konzumacija alkohola, kave, pušenja;
• dugotrajna primjena kortikosteroida, heparina, antikonvulziva.

[ 20 ]

Dijagnostika postmenopauzalna osteoporoza

• Za potvrdu dijagnoze osteoporoze ili osteopenije, mineralna gustoća kostiju (BMD) mora se odrediti denzitometrijom kostiju. Zlatni standard među metodama denzitometrije kostiju je dvoenergetska rendgenska denzitometrija.
• Postoje i jednofotonski denzitometri za mjerenje BMD-a šake, distalnog dijela podlaktice i potkoljenice. Međutim, treba uzeti u obzir da se BMD pokazatelji distalnih dijelova kostiju kod većine žena u klimakterijskom razdoblju malo razlikuju od onih u normi i ne odražavaju uvijek metaboličke promjene povezane sa starenjem.
• Ultrazvučna denzitometrija petne kosti također se koristi za dijagnosticiranje osteoporoze.
• Rendgenska dijagnostika je informativna samo kada je gubitak veći od 30% koštane mase.
• Biokemijski markeri resorpcije kostiju u urinu:
  • ionizirajući kalcij/kreatinin;
  • hidroksiprolin/kreatinin;
  • strukturne komponente kolagena tipa I (piridolin i deoksipirininolin);
  • koštana alkalna fosfataza.
• Serumski osteokalcin.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika se provodi u prisutnosti:

• endokrine bolesti (hipertireoza, hipoparatireoza, hiperkorticizam, dijabetes, hipogonadizam);
• kronično zatajenje bubrega;
• bolesti gastrointestinalnog trakta, kod kojih je smanjena apsorpcija kalcija u crijevima;
• produljena imobilizacija;
• nutritivni nedostaci (nedostatak vitamina D, smanjen unos kalcija);
• prekomjerna konzumacija alkohola, kave, pušenja;
• dugotrajna upotreba kortikosteroida, heparina, antikonvulziva.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liječenje postmenopauzalna osteoporoza

Cilj liječenja postmenopauzalne osteoporoze je blokiranje procesa resorpcije kostiju i aktiviranje procesa preoblikovanja (formiranja) kostiju.

Neliječenje postmenopauzalne osteoporoze

Kod osteoporoze preporučuje se vođenje aktivnog, zdravog načina života s umjerenom tjelesnom aktivnošću. Posebno je potrebno izbjegavati nagle pokrete, padove i podizanje teških predmeta.

Prehrana bi trebala uključivati hranu bogatu kalcijem (riba, plodovi mora, mlijeko), a također bi trebala isključiti alkohol, kavu i prestati pušiti.

Terapija lijekovima za postmenopauzalnu osteoporozu

Kod postmenopauzalne osteoporoze provodi se patogenetska sistemska hormonska nadomjesna terapija. Koriste se i lijekovi iz drugih skupina.

• Kalcitonin 50 IU subkutano ili intramuskularno svaki drugi dan ili 50 IU intranazalno 2 puta dnevno, tečaj od 3 tjedna do 3 mjeseca s minimalnim simptomima osteoporoze ili kao terapija održavanja. U slučaju teške osteoporoze i prijeloma kralježaka preporučuje se povećanje doze na 100 IU dnevno subkutano ili intramuskularno 1 put dnevno tijekom 1 tjedna, zatim 50 IU dnevno ili svaki drugi dan tijekom 2-3 tjedna.
• Bisfosfonati (etidronska kiselina) 5–7 mg/kg tjelesne težine tijekom 2 tjedna svaka 3 mjeseca.
• Alendronska kiselina 1 kapsula jednom tjedno.
• Kalcijev karbonat (1000 mg) u kombinaciji s kolekalciferolom (800 IU). Lijek je indiciran i za prevenciju osteoporoze i prijeloma, te za kompleksnu terapiju osteoporoze u kombinaciji s kalcitoninom ili bisfosfonatom. Uzimanje kalcijevog karbonata s kolekalciferolom indicirano je doživotno.
• Za rak dojke i osteoporozu obično se propisuje tamoksifen ili raloksifen, 1 tableta jednom dnevno tijekom najviše 5 godina. Lijekovi nemaju antiestrogeno svojstvo, ali imaju estrogenu sličan učinak na koštano tkivo, što rezultira povećanjem BMD-a.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kirurško liječenje postmenopauzalne osteoporoze

Ne koristiti za ovu bolest.

Edukacija pacijenata

Potrebno je pacijentu objasniti da je teže obnoviti koštano tkivo nego ga sačuvati. Maksimalna koštana masa postiže se u dobi od 20-30 godina, a 3 glavna zaštitna čimbenika: tjelesna aktivnost, adekvatna prehrana i normalna razina spolnih hormona - nužan su uvjet za njezino očuvanje.

Daljnje liječenje pacijenta

Terapija postmenopauzalne osteoporoze je dugotrajna. Potrebno je pratiti BMD pomoću koštane denzitometrije jednom godišnje.

Za dinamičku procjenu učinkovitosti liječenja preporučuje se određivanje markera stvaranja koštanog tkiva:

• serumski osteokalcin;
• izoenzim alkalne fosfataze;
• prokolageni peptidi.

Prevencija

Za sprječavanje osteoporoze preporučuje se uravnotežena prehrana s dovoljnim udjelom kalcija i odricanje od loših navika. Ako je unos kalcija hranom nedovoljan, preporučuje se dodatni unos kalcijevih pripravaka u kombinaciji s vitaminom D3.

Rana primjena hormonske nadomjesne terapije u perimenopauzi ili nakon totalne ooforektomije sprječava postmenopauzalnu osteoporozu, budući da pregradnja kostiju ovisi o razini spolnih steroida (estrogena, progesterona, testosterona, androstendiona, dehidroepiandrosteron sulfata) u ženskom tijelu.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoza

Sumnjivo, budući da je teže obnoviti koštano tkivo nego ga sačuvati. Održavanje dovoljne razine spolnih hormona kod žena tijekom menopauze i adekvatna terapija značajno smanjuju rizik od progresije postmenopauzalne osteoporoze.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]