Povreda mišićnog tonusa

Mišićni tonus je određena kao zaostalih naprezanja tijekom opuštanje mišića ili otpornost na pasivnih pokreta u proizvoljnom opuštanje mišića ( „proizvoljna denervacije”). Mišićni tonus ovisi o čimbenicima kao što su elastičnost mišićnog tkiva, stanju neuromuskularne sinapse, periferni živac, alfa- i gama motoričkih neurona i interneuronima leđne moždine i supraspinalni utjecajima kortikalnih motornih centara, bazalnih ganglija, jednostavan i srednjih inhibitornim sustava mozak, retikularna formacija mozga, cerebeluma i vestibularnog aparata.

Tonus je stoga refleksni fenomen, koji osigurava oba aferentna i eksterna komponenta. Ton mišića također ima prisilnu regulatornu komponentu koja sudjeluje u posturalnim reakcijama, fiziološkoj sinkineziji i koordinaciji pokreta.

Tonovi mišića mogu se promijeniti kod bolesti i ozljeda na različitim razinama živčanog sustava. Prekidanje perifernog refleksnog luka vodi do atonije. Smanjenje supraspinalnih utjecaja, koji obično sprečavaju spinalni refleksni sustav, dovodi do njegovog povećanja. Neravnoteža silaznih olakšavanja i inhibicijskih utjecaja može smanjiti ili povećati ton mišića. To je pod utjecajem, ali u manjoj mjeri, mentalnom i samovoljnom regulacijom.

U kliničkom ispitivanju valja imati na umu da se tonus mišića ponekad može teško procijeniti, jer jedini pouzdani instrument za mjerenje ostaje doktorski dojmovi prilikom ispitivanja pasivnih pokreta. Na to utječe temperatura okoline (hladnoća se povećava, toplina smanjuje tonus mišića), brzina pasivnih pokreta, promjena emocionalnog stanja. Mnogo ovisi o iskustvu liječnika, koji također ima drugačije. Teški slučajevi zahtijevaju ponovljene studije mišićnog tonusa u ležećem položaju pacijenta, uporabu posebnih testova (tresući test za ramena, test glave, ispitivanje ljuljanja nogu, pronazijsko-supinaciono i drugo). Korisno je ne žuriti s kategoriziranim procjenama tonova u nejasnim, dijagnostički teškim slučajevima.

Glavne vrste poremećaja mišićnog tonusa:

I. Gonzalezija

II. Hipertenzija

1. Spastičnost.
2. Ekstrapiramidna krutost.
3. Fenomen sukoba (gegenhalten).
4. Katatonova krutost.
5. Krutost deformiranja i dekerebriranja. Gormetoniya.
6. Miotonii.
7. Napetost mišića (tvrdoća).
8. Refleksna hipertenzija: sindromi mišićno-tonik u bolestima zglobova, mišića i kralježnice; ukočeni vratni mišići s meningitisom; povećan ton mišića u perifernoj traumi.
9. Ostale vrste hipertenzije mišića.
10. Psihogenska hipertenzija mišića.

I. Gonzalezija

Hipotenzija se očituje smanjenje tonusa mišića ispod normalne fiziološke razine te je najčešći oštećenja leđne-mišićnog, ali može se promatrati u bolesti malog mozga i neke ekstrapiramidnih poremećaja, prije svega u koreju. Povećan volumen kretanja u zglobovima (perezbibanie ih) i amplituda pasivnih izleta (osobito u djece). Atony ne drži propisano držanje udova.

Od bolesti koje utječu na razinu živčanog sustava segmenta uključuju poliomyelitisa, progresivnu leđne amyotrophy, siringomijeliju neuropatiju i polineuropatije, i druge bolesti u kojima su uključeni prednji stražnji rog stupove, korijenje i perifernih živaca. U poprečnim lezije kralježnične moždine akutne faze u razvoju spinalni šok, u kojem je aktivnost leđne moždine prednjih rogova stanicama spinalnih refleksa i privremeno usporena ispod razine lezije. Na gornjoj etaži leđne os disfunkcije što može dovesti do atonija je repne dijelovi moždanog debla, koja angažman je popraćen dubokoj komi potpunu atonia i najaviti slab ishod koma.

Mišićni tonus može se smanjiti s cerebralne lezije raznih vrsta, koreja, akinetičko napadajima, dubokom snu, a nesvjestica, stanje smanjene svijesti (sinkopa, metabolički coma) i odmah nakon smrti.

U napadima katapleksije, koji su obično povezani s narkolepsijom, pored slabosti razvija se mišićna atonija. Napadaji često izazivaju emocionalni podražaji i obično prate druge manifestacije polysymptomatic narcolepsy. Rijetko, katapleksija je manifestacija tumora srednjeg sna. U akutnoj ("shock") fazi moždanog udara, paralizirani dio ponekad otkriva hipotenziju.

Poseban problem je hipotenzija u dojenčadi ( „mlohav dijete”), uzroci koji su vrlo raznolike (moždani udar, Downovog sindroma, Prader-Willi sindrom, ozljede rođenja, spinalne mišićne atrofije, kongenitalna neuropatije s hipomijelinizaciju, prirođene mijastenički sindromi botulizma dojenčad, kongenitalna mišićna distrofija, benigna kongenitalna hipotenzija).

Rijetko nakon moždanog udara hemiparoze (s izoliranom lezijom lentiformne jezgre) popraćeno je smanjenjem mišićnog tonusa.

II. Hipertenzija

Spastičnost

Spolnost se razvija u bilo kojoj leziji kortikalnog (gornjeg) motoneurona i (pretežito) cortiko-spinalnog (piramidalnog) trakta. Geneza inhibitorskih učinaka grčeva stvari neravnoteža i olakšati dio mrežaste formiranja srednjem mozgu i moždanom deblu, a zatim neravnotežom alfa- i gama-motoneurona kralježnice. Fenomen "sklopivog noža" često se otkriva. Stupanj hipertonije može se razlikovati od blage do teške, kada liječnik ne može prevladati spastičnost. Spastičnost je popraćena hiprefleksijom tetiva i patološkim refleksima, klonovima, ponekad i zaštitnim refleksima i patološkim sincinezijama, kao i smanjenjem površinskih refleksa.

S hemiparesisom ili hemiplegijom cerebralnog podrijetla, spastičnost je najizraženija u mišićima savijanja na rukama i ekstenzorima - na nogama. U bilateralnim cerebralnim (i nekim spinalnim) ozljedama, spastičnost u adductorovim mišićima kuka dovodi do karakteristične disbaze. Kod relativno grubih ozljeda kralježnice u nogama češće se formiraju mišići mišića, refleks kralježničke automatike i flexor paraplegije.

Ekstrapiramidalna krutost

Ekstrapiramidna krutost se opaža kod bolesti i ozljeda koje utječu na bazalni gangliji ili njihove veze na srednji mozak i retikularnu formaciju moždanog stabla. Povećanje tonova odnosi se na savijanje i ekstenzore (povećanje mišićnog tona po plastičnom tipu); Otpor prema pasivnim pokretima zabilježen je za gibanje ekstremiteta u svim smjerovima. Ozbiljnost krutosti može biti različita u proksimalnim i distalnim dijelovima udova, u gornjem ili donjem dijelu tijela, kao iu desnoj ili lijevoj polovici tijela. Istodobno, često se opaža fenomen "zupčanika".

Glavni uzroci ekstrapiramidalnih krutosti: čvrstoća tog tipa se najčešće vidi kod Parkinsonove bolesti i drugih Parkinsonove sindroma (vaskularni, toksični, hipoksije, postentsefaliticheskogo, posttraumatski i drugo). U ovom slučaju postoji tendencija postupno uključivanja svih mišića, no mišići na vratu, deblu i flexorima su grublji. Krutost mišića kombinira se ovdje s simptomima hipokinezije i (ili) tremorom ostatka niske frekvencije (4-6 Hz). Karakteristični su i poremećaji u posturalnoj varijabilnoj težini. Rigidnost s jedne strane tijela povećava se s performansama aktivnih pokreta s kontralateralnim udovima.

Češće se u toničkim oblicima distoničnih sindroma opaža plastična hipertenzija (debi generalizirane distonije, tonik oblik spastične tortikulije, distonija nogu, itd.). Ova vrsta hipertonije ponekad uzrokuje ozbiljne poteškoće u provođenju sindromske diferencijalne dijagnoze (parkinsonizam sindrom, distonični sindrom, piramidalni sindrom). Najpouzdaniji način prepoznavanja distonije jest analizirati dinamiku.

Distonija (pojam ne treba značiti mišićnog tonusa, a za određenu vrstu hiperkinezom) manifestira se kontrakcije mišića koje uzrokuju posturalne karakteristične (distoničke) pojava.

Fenomen sukoba

Fenomen sukoba ili hegenhaltena očituje se povećanjem otpora u svim pasivnim pokretima u svim smjerovima. Liječnik istodobno čini sve kako bi prevladao otpor.

Glavni razlozi: fenomen zabilježen je u lezije kortikospinalnog ili mješovite (kortikospinalnog i ekstrapiramidnih) puteva u prednjem (frontalni) regijama mozga. Dominacija ovaj simptom (kao što je hvatalo refleks), s jedne strane ukazuje na bilateralne lezije frontalnih režnjeva uz prevlast oštećenja u suprotnoj hemisferi (metaboličkim, krvožilnim degenerativnog i drugih patoloških procesa).

Katatonova krutost

Nema opće prihvaćene definicije katatonije. Ovaj oblik povećanja mišićnog tonusa u mnogočemu je analogan ekstrapiramidnoj krutosti i vjerojatno ima s njim neke preklapajuće patofiziološke mehanizme. Karakteristična je pojava fleksibilnosti voska, unaprijed postavljenih "zamrznutih položaja" (katalepsija), "čudnih motoričkih sposobnosti" na pozadini grubih mentalnih poremećaja na slici shizofrenije. Katatonija je sindrom koji još nije dobio jasan konceptualni dizajn. Neuobičajeno je što zamagljuje liniju između psihijatrijskih i neuroloških poremećaja.

Glavna razloga: sindrom katatonija opisan bessudorozhnyh oblicima status epilepticus, a također i nekim organskim grubih mozga (lezija tumora mozga, dijabetičke ketoacidoze, hepatička encefalopatija), što zahtijeva, međutim, dodatno preciziranje. Obično je karakteristično za shizofreniju. Kao dio katatoniju shizofrenije očituje simptome kompleksa, uključujući i mutiranje psihoze i neobične aktivnosti kretanja, što se razlikuje od izbijanja agitacije do obamrlosti. Pridruženi simptomi: negativizam, eholalija, echopraxia, tikovima, ponašanje, automatski poslušnost.

Krutost deformiranja i dekerebriranja

Decerebrate krutost očituje stalnu tvrdoću sve extensors (mišići antigravitarnyh), što ponekad može biti pojačan (bilo spontano ili kada je stimulacija bol u bolesnika u komi), koji se pojavljuju prisiljeni ravnanje ruke i noge, svoju sadašnjost, blage pronacije i tetanus. Krutost dekoracije manifestira se u savijanju zglobova lakta i zglobnih traka uz produžetak nogu i stopala. Decerebrate krutost u bolesnika u komi ( „ekstenzije abnormalnih položaja”, „ekstenzije posturalne reakcije”) imaju lošiju prognozu u odnosu na dekortikatsionnoy krutost ( „patološke Flexor položaja”).

Sličan generalizirani spastičnost ili krutost s povlačenjem tužbe (ravnanje) na vratu i ponekad torzo (opisthotonos) može se promatrati na meningitisa ili meningism, tonike fazi epileptičkog napadaja i procesa u stražnjem lubanje trend, nastavite s intrakranijskog tlaka.

Varijanta extensor i pregibač spazma kod pacijenta u komi brzo mijenja tonus mišića u ekstremitetima (gormetoniya) u bolesnika u akutnoj fazi hemoragijski moždani udar.

Miotoniju

Kongenitalne i stečene vrste miotoniju, miotoničnom, paramiotoniju a ponekad myxedema očituje povećanjem mišićnog tonusa, koji je otkriven u pravilu, ne pasivnog pokreta, a nakon aktivnog dobrovoljnog kontrakcije. Uz paramyotonia, izrazito povećanje mišićnog tonusa izaziva hladnoća. Mijelonija se detektira u uzorku prstiju koji se zateže u šake, što se manifestira odgođenim opuštanjem spazmatičnih mišića; ponovljeni pokreti dovode do postupnog oporavka normalnih pokreta. Električna stimulacija mišića uzrokuje njihovu povećanu kontrakciju i odgođeno opuštanje (takozvana miotonička reakcija). Udarni udar (udarni udar čekića) jezika ili stražara otkriva karakteristični miotonički fenomen - "šupak" u mjestu udarca i dovođenje palca s odgodom opuštanja mišića. Mišići mogu biti hipertrofični.

Napetost mišića (ukočenost)

Napetost mišića je posebna skupina sindroma, povezanih njezinom patogenezom uglavnom s kralježnicom (interneuronima) ili perifernim lezijama (sindromi "hiperaktivnosti motornih jedinica").

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) sindrom manifestira krutost, pojavljuje prvi u distalnih ekstremiteta i postepeno se širi na proksimalni, aksijalnih i drugih mišića lica (bulbarni mišića) uz poteškoće kretanja, i trajnog disbaziey myokymia u zahvaćenim mišićima.

Sindrom kruta humani (kruta osoba sindrom), s druge strane, počinje s krutosti aksijalne i proksimalno postavljen mišića (pretežno zdjelični pojas i torzo), te je uz karakterističnim grčeva, različitog visokog intenziteta, kao odgovor na vanjske podražaje različitih modaliteta (pojačana reakcija iznenadni) ,

Blizu ove skupine mišićno-koštanih poremećaja su Mac-Ardlova bolest, paroksizmalna mioglobulinemija, tetanus (tetanus).

Tetanus je zarazna bolest koja se manifestira generaliziranom krutost mišića, iako su mišići lica i donje čeljusti uključeni prije drugih. Ta pozadina karakteriziraju mišićni spazmi koji nastaju spontano ili kao odgovor na taktilne, auditivne, vizualne i druge podražaje. Između grčeva izrazio je generaliziranu krutost

"Reflex" krutost

„Reflex” krutost kombinira sindroma mišićno-tonic napon u odgovor na stimulaciju boli bolesti zglobova, kralježnice i mišića (npr zaštitna mišića napetost upala slijepog crijeva, miofascijalni sindrom, CERVIKOGENOM glavobolje, drugi vertebralnih sindroma, povećava tonus s ozljede perifernog).

Druge vrste hipertenzije mišića uključuju krutost mišića tijekom epileptičkih napadaja, tetanusa i nekih drugih stanja.

Visoki tonus mišića opažen je tijekom tonicne faze generaliziranih konvulzivnih napadaja. Ponekad se opaža čisto tonik epileptički napadaj bez klonske faze. Patofiziologija ove hipertonije nije potpuno razumljiva.

Aetania se očituje sindromom povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (simptomi Khvosteka, Trusso, Erba, itd.), Grčevi s šarenom pedalom, parestezija. Češće postoje varijante latentne tetanije na pozadini hiperventilacije i drugih psiho-vegetativnih poremećaja. Rijetki uzrok je endokrinopatija (hipoparatiroidizam).

Psihogena hipertenzija

Psihogena hipertenzija najjasnije očituje u klasičnom slikom psihogene (histeričan), napadaja (psevdopripadka) da se formira „histeričnu luk” kada psevdodistonicheskom verzija psihogeni hiperkinetski, i (rijetko) na slici s donje psevdoparapareza psevdogipertonusom u noge.

Dijagnoza poremećaja mišićnog tonusa

EMG, određivanje brzine uzbude na živac, opće i biokemijske analize krvi, elektrolita u krvi, CT ili MRI mozga, istraživanje cerebrospinalne tekućine. Možda će vam trebati: biopsija mišića, CK u krvi, konzultacija s endokrinologom, psihijatarom.

[1], [2],