Pseudopodagra

Pseudogout je bolest koju karakteriziraju rijetki akutni napadi artritisa i odlikuje se prilično jakom boli. U pravilu se ova bolest razvija zbog taloženja soli kalcijevog pirofosfata u zglobovima.

[ 1 ]

Epidemiologija

Učestalost pseudogihta varira s dobi. Podjednako pogađa žene i muškarce. Godišnja incidencija akutnih napadaja bolova u zglobovima i periartikularnog oticanja iznosi oko 1,3 na 1000 odraslih, a gotovo 50% odraslih razvija radiografske promjene karakteristične za pseudogiht.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci pseudogiht

Najčešći uzroci pseudogihta uključuju:

1. Kada se razina kalcija u krvi poveća zbog previše paratireoidnog hormona u krvi (ovo stanje se naziva hiperparatireoidizam).
2. Ako postoji povišena razina željeza u tkivima („hemokromatoza“).
3. Postoji smanjena razina magnezija u krvi („hipomagnezijemija“).

[ 6 ], [ 7 ]

Faktori rizika

Mnogi slučajevi pseudogihta kod starijih osoba su idiopatski, ali su često povezani i s traumom. Operacija zglobova, trauma i metaboličke bolesti uobičajeni su čimbenici rizika. Dokazana je genetska predispozicija za pseudogiht.

Faktori rizika za pseudogout također uključuju:

• Upotreba netiazidnih diuretika i inhibitora protonske pumpe, koji uzrokuju hipomagnezemiju.
• Terapija etidronatom i angiografija.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Rani stadij pseudogihta karakterizira činjenica da se kristali kalcijevog pirofosfata počinju taložiti u zglobnoj hrskavici. Anorganski pirofosfat sintetizira se uz sudjelovanje fosfodiesteraze pirofosfataze (ENPP1), katalitičkog enzima koji se nalazi u hrskavičnim hondrocitima.

Kao rezultat nakupljanja kristala kalcijevog pirofosfata u zglobnoj šupljini, matrica se uništava.

[ 10 ]

Simptomi pseudogiht

Simptomi ove bolesti mogu varirati od blage boli do akutnog napadaja koji podsjeća na giht. Neki pacijenti pate od čestih napadaja akutne boli uzrokovane artritisom (obično u zglobovima koljena i zapešća), dok se drugi žale na tupu i stalnu bol koja im sprječava normalno pomicanje ruku i nogu. Potonji simptomi vrlo su slični reumatoidnom artritisu.

Treba napomenuti da pseudogiht karakteriziraju manje teški napadi nego giht. Događa se da između napadaja nema simptoma. Također, pseudogiht je ponekad asimptomatski.

Prvi znakovi

U ranim fazama, pacijent može primijetiti sljedeće znakove bolesti:

1. Bolni osjećaji nastaju u zglobovima, koji se manifestiraju navečer, ujutro ili nakon fizičkog napora.
2. Koža na zahvaćenom području postaje crvena.
3. Koža postaje vruća.
4. Bol se pojačava kada se vrši pritisak na zglob.
5. Zahvaćeno područje otekne, zglob se može povećati, a na mjestu upale često se pojavljuju kvržice.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faze

Postoje akutni i kronični stadiji pseudogihta. U akutnom stadiju bolesti, u pravilu, zahvaćen je samo jedan zglob (obično koljeno). Bol se brzo razvija, zglob počinje oticati, često uz vrućicu, povećanu sedimentaciju eritrocita (ESR), zimicu. Akutni stadij traje od četiri do šest dana, nakon čega svi njegovi simptomi potpuno nestaju.

Kronični stadij bolesti karakteriziraju pritužbe pacijenta na stalnu bol. U jutarnjim satima zglobovi su ukočeni i blago otečeni. S vremena na vrijeme mogu se pojaviti akutni napadi koji brzo prolaze. U pravilu su zahvaćeni zglobovi ramena, kuka, ručnog zgloba i lakta. Ponekad se na pozadini bolesti može razviti sekundarni radikulitis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obrasci

Postoje dvije vrste pseudogihta:

1. Primarna, idiopatska (obiteljska).
2. Sekundarno.

Primarni pseudogiht dijagnosticira se u 90% pacijenata. Njegova etiologija je do danas još uvijek nepoznata.

Razvoj sekundarnog pseudogihta javlja se zbog raznih bolesti koje su povezane s nepravilnim metabolizmom anorganskog fosfata i kalcija. Smatra se da se kalcijev pirofosfat taloži u zglobovima zbog poremećaja metabolizma u stanicama hrskavice, posebno enzima fosfodiesteraze pirofosfataze. Zbog toga se počinju nakupljati kristali pirofosfata.

[ 21 ]

Komplikacije i posljedice

Ako se pravovremeno ne postavi dijagnoza i ne započne pravilno liječenje, pseudogout može dovesti do nepovratnog oštećenja zglobova, ankiloze.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dijagnostika pseudogiht

Za dijagnosticiranje ove bolesti provodi se rendgenski pregled zahvaćenog zgloba. Zahvaljujući njemu mogu se otkriti naslage kalcijevog pirofosfata u zglobovima. Također je važno provesti mikroskopski pregled sinovijalne tekućine koja se uzima posebnom iglom iz zgloba koji je bio upaljen. Ako se u tekućini nalazi kalcijev pirofosfat, a ne urati, tada pacijent ima pseudogiht.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testovi

Uz mikroskopski pregled sinovijalne tekućine, za dijagnosticiranje pseudogihta, pacijenti često podvrgavaju se krvnim pretragama za specifične markere, hormonskim testovima kako bi se isključile druge bolesti (reumatoidni artritis, giht, hiperparatireoidizam, hemokromatoza).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Instrumentalna dijagnostika

Najpopularnija metoda instrumentalne dijagnostike pseudogihta je radiografija zahvaćenog zgloba. Pomoću ove studije liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu, isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima, identificirati moguće komplikacije i odrediti metodu liječenja.

Diferencijalna dijagnoza

Ovu bolest treba razlikovati od sljedećih bolesti:

1. Hidroksiapatitna atropateja.
2. Giht.
3. Septički artritis.
4. Reiterov sindrom.
5. Reumatoidni artritis.
6. Lajmska bolest.
7. Ozljede zglobova.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liječenje pseudogiht

Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti pseudogiht, budući da se kristali kalcijevog pirofosfata ne mogu ukloniti iz zgloba. Ali moderne metode liječenja pomažu da napadi budu manje bolni i kraći. Postoje sljedeći smjerovi u terapiji pseudogihta:

1. Upala se ublažava nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Ako je njihov učinak nedovoljan, propisuju se kortikosteroidni lijekovi u obliku tableta ili injekcija u zglob (na primjer, hidrokortizon).
2. Za ublažavanje boli možete koristiti popularne lijekove protiv bolova.
3. Treba izbjegavati nagle pokrete.
4. Fizioterapijski postupci donose određenu učinkovitost.
5. U rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija.
6. Tijekom remisije možete raditi posebne fizičke vježbe i terapijsku gimnastiku.

Lijekovi

• Indometacin. Nesteroidni protuupalni lijek koji je derivat indol-octene kiseline. Ima analgetsko, protuupalno i antipiretičko djelovanje. Kada se koristi u obliku tableta ili injekcija, pomaže u smanjenju boli, posebno u zglobovima.

Doziranje određuje liječnik individualno. Ovisi o težini bolesti. Standardna doza nije veća od 25 mg lijeka dva ili tri puta dnevno. Prilikom korištenja lijeka moguće su sljedeće nuspojave: povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije, konvulzije, pospanost i osjećaj umora.

Lijek se ne preporučuje za upotrebu u slučaju netolerancije na njegove komponente, čira na želucu, poremećaja hematopoeze i zatajenja jetre.

• Kortizon. Hormonalni steroidni lijek koji utječe na metabolizam elektrolita, ugljikohidrata i vode. Ima snažan protuupalni, antialergijski i desenzibilizirajući učinak. Povećava izlučivanje kalcija iz tijela.

Doziranje je individualno. Ali dnevna doza ne smije prelaziti 300 ml izračunato za nekoliko injekcija. Djeci je potrebno smanjiti dozu.

Uzimanje ovog lijeka može uzrokovati sljedeće nuspojave: osteoporozu, povećan apetit, debljanje, oticanje, čir na želucu, duševne bolesti, hiperhidrozu. Lijek je kontraindiciran kod: čira na dvanaesniku i želucu, Cushingove bolesti, tromboembolije, osteoporoze, glaukoma, sistemske mikoze, trudnoće.

• Ibuprofen. Nesteroidni protuupalni lijek. Aktivni sastojak je ibuprofen. Ima analgetsko, protuupalno i antipiretičko djelovanje.

Propisuje se od 12 godina. Standardna doza je sljedeća: dvije do tri tablete dnevno. Za brže postizanje terapijskog učinka, doza se može povećati na dvije tablete odjednom. Terapija traje najviše pet dana.

Prilikom uzimanja lijeka moguće su sljedeće nuspojave: bronhospazmi, toksični hepatitis, gubitak sluha, povraćanje, glavobolje, alergije, cistitis.

Lijek je kontraindiciran kod: čira na želucu, hemofilije, upalnih bolesti crijeva, unutarnjeg krvarenja, bolesti bubrega, intolerancije na komponente, tijekom trudnoće, djece mlađe od 12 godina.

• Diprospan. Aktivni sastojci su betametazon natrijev fosfat i betametazon dipropionat. Ovo je hormonski steroidni lijek koji se koristi za injekcije. Može se koristiti intraartikularno ili periartikularno. Ako se ubrizgava u velike zglobove, doza može biti do 2 ml. U male zglobove - do 0,5 ml.

Nuspojave od korištenja proizvoda: kronično zatajenje srca, čir na želucu, slabost mišića, ruptura tetive, grčevi, atrofija udova, alergija. Lijek je kontraindiciran kod: sistemskih mikoza, zaraznog artritisa, intolerancije na komponente, djece mlađe od 6 godina, trudnica.

Tradicionalna i biljna medicina

Jedan od narodnih lijekova je primjena topline na zahvaćeni zglob. U tu svrhu preporučuje se korištenje posebnih obloga od listova breze (suhi ili svježi će poslužiti). Za pripremu uvarka potrebno ih je skuhati u kipućoj vodi, a zatim ih pustiti da se ohlade. Ove listove treba nanijeti na zglob i pažljivo pričvrstiti zavojem. Da biste postigli terapijski učinak, oblog držite najmanje pola sata. Postupak ponavljajte svakih deset dana.

Sljedeći recepti neće biti manje učinkoviti u ovom slučaju:

1. Listovi koprive, kukuruzna svila, grah, cvjetovi divlje maćuhice. Ove biljke se koriste za izradu dekokata i obloga.
2. Tinkture se rade od cvjetova bazge ili listova crnog ribiza.
3. Možete napraviti infuziju od gospine trave, origana, stolisnika, korijena omana, lipe i nevena. Pijte je dva puta dnevno.

[ 37 ]

Kirurško liječenje

U teškim slučajevima, kada druge konzervativne metode liječenja nisu učinkovite, provodi se kirurško liječenje pseudogihta, koje uključuje zamjenu oštećenih zglobova umjetnim.

Dijeta za pseudogiht

Dijeta za pseudogiht nema primjetan učinak. Unatoč činjenici da je osnova kristala koji oštećuju zglobove pacijenta anorganski kalcij, upotreba proizvoda s visokim udjelom kalcija (svježi sir, mlijeko) ne utječe na kliničku sliku bolesti.

[ 38 ]

Prevencija

Liječnici preporučuju da se pridržavate ovih smjernica kako biste izbjegli pseudogiht:

1. Trebali biste izbjegavati naglo debljanje, stoga pazite da se pravilno hranite.
2. Trebate voditi aktivan način života i baviti se tjelesnom aktivnošću.
3. Ne biste trebali previše opteretiti zglobove.
4. Ako primijetite prve znakove, odmah se obratite reumatologu.

[ 39 ], [ 40 ]

Prognoza

Ako se pravovremeno postavi ispravna dijagnoza i započne liječenje, prognoza je povoljna.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]