Rak grlića maternice

Predkancerozne bolesti vrata maternice ili displazije su bolesti koje karakterizira atipija stanica sluznice cerviksa i cervikalnog kanala.

Predkancerozna stanja nisu rak, ali pod određenim okolnostima i bez terapije, imaju veliku šansu da se pretvore u rak grlića maternice.

[1], [2], [3], [4], [5],

Faktori rizika

HPV je najvažniji čimbenik rizika za razvoj prekanceroznih stanja cerviksa.

Drugi, jednako važni čimbenici:

• Više seksualnih partnera.
• Pušenje.
• Oslabljen imunitet.
• Dugotrajno korištenje oralnih kontraceptiva.

[6], [7],

Patogeneza

U patogenezi tog procesa leži kršenje sazrijevanja i diferencijacije stanica dijela sloja slojevitog pločastog epitela koji pokriva cerviks.

Formiranje displazije može se provesti u dva smjera:

1. u procesu skvamozne metaplazije rezervnih stanica i
2. na pozadini kršenja fizioloških transformacija u stratificiranom skvamoznom epitelu, koji se javlja pod utjecajem hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava.

U blagom obliku displazije, proliferacija stanica najdubljih slojeva skvamoznog epitela - bazalna i parabazalna; stanice gornjeg dijela spremnika su zrele i diferencirane i zadržavaju normalnu strukturu i polaritet mjesta.

Blagi oblik displazije karakterizira uključivanje donje polovice epitelnog sloja u patološki proces; stanična atipija s blagim i umjerenim oblicima displazije nije uočena.

Kombinacija teške displazije ili predinvazivnog raka u CIN III kategoriju određena je sličnom kliničkom manifestacijom ovih procesa i terapijskih pristupa. Značajka ovog oblika displazije je očuvanje sazrijevanja i diferencijacije stanica samo u površinskom sloju skvamoznog epitela, kao i izražena atipija stanica (povećanje i hiperkromija jezgara).

Makroskopska displazija može biti u obliku ektopije, ektropije, leukoplakije.

[8], [9], [10],

Simptomi prekancerozna bolest cerviksa

Kod većine žena se brišu pozadinske i prekancerozne bolesti vrata maternice. Žene se smatraju praktično zdravima i nemaju nikakvih pritužbi.

Kliničke manifestacije izraženijeg sumnjivog procesa maligne transformacije uključuju pojavu vodenog izbjeljivanja, kontaktno krvarenje, oskudno krvarenje prije i poslije menstruacije.

[11], [12], [13]

Faze

Prema Međunarodnoj klasifikaciji postoje tri stupnja prekanceroznih stanja cerviksa - cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN).

• CIN I - blaga displazija;
• CIN II - umjerena displazija;
• CIN III - teška displazija i preinvazivni karcinom.

[14], [15], [16]

Dijagnostika prekancerozna bolest cerviksa

Sveobuhvatni pregled bolesnika s pozadinskim i prekanceroznim cervikalnim procesima uključuje bakterioskopska i bakteriološka ispitivanja vaginalnog iscjedka, cervikalnog kanala i uretre, kolposkopije, citoloških i histoloških pregleda cerviksa.

[17], [18], [19], [20],

Koliposkopiya

Proširena kolposkopija obvezna je metoda sveobuhvatnog pregleda pacijenata, budući da su mnogi patološki procesi cerviksa, uključujući početne oblike raka, asimptomatski. Kada kolposkopije procijenite:

• u boji;
• stanje vaskularnog uzorka;
• površinu i razinu slojevitog pločastog epitela;
• prijelazna zona epitela (cervikalni kanal i cerviks);
• prirodu i oblik žlijezda;
• reakcija na uzorak s otopinom octene kiseline;
• reakcija na uzorak Schillera.

Test octene kiseline (3% otopina) ima za cilj:

• ukloniti sluz s površine cerviksa;
• uzrokuju kratkotrajno oticanje epitela i, sukladno tome, mijenjaju nijansu boje sluznice;
• izazvati grč nepromijenjenih žila.

Na pozadini blijede edematozne sluznice jasnije su identificirane granice ravnog i cilindričnog epitela, razina cilindričnog epitela, kao i različite patološke transformacije višeslojnog ravnog epitela. Štoviše, na pozadini edema sluznice, nepromijenjeni spazmi žila, dok su atipične žile naprotiv postale izraženije i izraženije.

Schiller-ov uzorak - molekule joda, u interakciji s glikogenom (supstrat zrelog slojevitog ljuskavog epitela), boji nepromijenjenu sluznicu tamnom bojom (zone pozitivne na jod). Nezreli, keratinizirani skvamozni epitel, cilindrični i atipični epitel koji ne sadrže ili imaju malu količinu glikogena, ne mrlje apsolutno niti dobiju slabu nijansu (jod-negativne zone)

[21], [22], [23]

Kolipomikroskopiya

Metoda je in vivo histološki pregled cerviksa. Colpo-mikroskopija ima prednost u odnosu na kolposkopiju, budući da su rezultati ove metode usporedivi s histološkim ispitivanjem. U usporedbi s citološkim pregledom, kolpomikroskopija je različita po tome što omogućuje proučavanje morfološke strukture ne pojedinačnih stanica ili njihovih kompleksa, nego strukturu tkiva bez narušavanja cjelovitosti stanica. Međutim, zbog relativne složenosti tehnike, colpomicroscopy nije široko korištena u svakodnevnoj praksi.

[24], [25], [26]

Citološki pregled

Normalno, u citološkim preparatima razmaza iz različitih dijelova vrata maternice određuju se nepromijenjene stanice stratificiranog pločastog epitela, kao i prizmatične stanice koje oblažu cervikalni kanal. Kada se pozadinski procesi u razmazima nalaze u značajnom broju stanica cilindričnog epitela. Blagi oblik displazije karakteriziran je prevladavanjem stanica u srednjem sloju skvamoznog epitela s znakovima diskaroze u obliku nuklearne hipertrofije i blagim poremećajem omjera nuklearno-citoplazmatskog; s umjerenim stupnjem displazije prevladavaju stanice parabazalnog sloja s znakovima nuklearne atipije. Težak oblik displazije karakteriziran je pojavom povećanog broja bazalnih i parabazalnih stanica u razmazima s naglašenim znakovima diskarizma, poremećajem nuklearno-citoplazmatskog omjera, povećanjem broja mitoza.

Točnost citološke dijagnoze displastičnih promjena ne prelazi 30%, pozadinski procesi - 50%. Dakle, dijagnoza patoloških stanja cerviksa provodi se samo u skladu s rezultatima histološkog ispitivanja biopsijskog materijala.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsija

Biopsija je najpreciznija metoda za dijagnosticiranje bolesti cerviksa. Biopsija se preporučuje u svim slučajevima erozija koje se ne liječe. Cervikalno tkivo tijekom biopsije uzima se s negativnog mjesta joda.

[35], [36], [37], [38]

Liječenje prekancerozna bolest cerviksa

U liječenju pozadinskih procesa cerviksa postoje dvije metode - lijekovi i lijekovi.

Metoda lijeka

Metoda se temelji na općem ili lokalnom učinku lijekova na patološki promijenjen površinski epitel cerviksa i maternice. Terapija lijekovima provodi se u obliku lokalnih primjena lijekova (Solkovagin, vagotyl). Pripravci su mješavina organskih i anorganskih kiselina koje imaju selektivno koagulacijsko djelovanje na cilindrični epitel. Tijekom liječenja primjenjuju se na patološki fokus bez oštećenja zdravog tkiva. Liječenje je bezbolno, ne uzrokuje nuspojave. Cicatricial promjene cerviksa nakon liječenja lijekom nije formirana, ispravno primijenjeni lijek osigurava potpuno uništenje patološkog fokusa zbog dovoljne dubine prodiranja.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Metoda bez lijekova

Nezdravstveni tretman pozadinskih procesa cerviksa uključuje:

• laserska izloženost (visok i nizak intenzitet);
• krioterapija;
• kirurška intervencija.

[46], [47], [48], [49], [50],

Laserska terapija niskog intenziteta (infracrveno ili helijsko-neonsko zračenje)

Mehanizam biološkog djelovanja laserskog zračenja niskog intenziteta temelji se na interakciji električnog polja koje stvara laserska zraka s elektromagnetskim poljima tjelesnih stanica i tkiva. Zračenje infracrvenog lasera stimulira aktivnost najvažnijih bioenergetskih enzima - dehidrogenaze i citokrom oksidaze, katalaze, kao i drugih enzima staničnog metabolizma. Laser niskog intenziteta ubrzava regenerativne procese epitelnih tkiva, potiče cirkulaciju krvi i stvaranje krvi, a djeluje protuupalno, analgetski i baktericidno. Tehnika laserske terapije niskog intenziteta je ozračivanje zahvaćenog područja cerviksa 3-5 minuta (10-15 postupaka).

Laserska terapija lijekom i / ili niskim intenzitetom provodi se ne više od 3 tjedna; u nedostatku pozitivnog učinka prikazana je upotreba destruktivnih metoda liječenja. Izlaganje laseru visokog intenziteta. Za liječenje bolesti cerviksa koristi se radijacija ugljičnog dioksida (CO ₂ ) maternice. Mehanizam djelovanja CO ₂ lasera temelji se na dovoljno jakoj apsorpciji koherentnog zračenja od strane bioloških tkiva, zbog čega dolazi do brzog zagrijavanja i uništavanja biotisse u zoni djelovanja laserske zrake. U isto vrijeme, u početnom stadiju laserskog zračenja, opaža se razgradnja biološkog tkiva isparavanjem tekućine i karbonizacija krutih faza; Nadalje, kako temperatura raste, ugljičeni kostur biološkog tkiva izgara.

CO ₂ laserska isparavanje epitelnog poklopca vrata maternice je bezbolno, ne uzrokuje modrice i stenozu cervikalnog kanala, nekroza tkiva je minimalna, a vrijeme oporavka kraće nego kod drugih metoda fizičkog uništavanja.

[51], [52], [53]

Cryolysis

Efekt niskih temperatura ima širok spektar biološkog učinka - od krioprezervacije do kriorazgradnje tkiva.

Krioagulacija se vrši kontaktom, kao rashladni agens koriste se tekući plinovi - dušik i dušikov oksid, freon, ugljični dioksid - i fizički čimbenici koji potenciraju kriofekt - elektromagnetsko zračenje, ultrazvuk, izlaganje radioaktivnim izotopima. Trajanje krioaplikacije određeno je prirodom i učestalošću patološkog procesa i iznosi u prosjeku 3-4 minute.

Prednosti kriostrukture uključuju formiranje ograničenog područja nekroze s manjim oštećenjem okolnog tkiva, odsustvo otvrdnjavanja vezivnog tkiva, bezbolnost postupka; Nedostaci su duga razdoblja regeneracije ravnog epitela, produljena eksudacija tkiva, nepotpuno zamrzavanje u dubini i na površini, što ne osigurava smrt svih patološki promijenjenih stanica i time povećava vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti cerviksa, čija učestalost nakon krioterapije doseže 42%.

Kirurško liječenje podliježe posttraumatskim pozadinskim bolestima grlića maternice - prekidima, ektropiji, ožiljnom deformitetu, cervikalnoj vaginalnoj fistuli. U tu svrhu koriste se različite vrste rekonstruktivne plastične kirurgije (klinaste i stožaste amputacije, cervikalna plastična kirurgija, šivanje cerviko-vaginalnih fistula).

U kongenitalnoj ili fiziološkoj ektopiji provodi se samo dinamičko promatranje.

[54], [55], [56],