Rubeola kod djece

Rubeola je akutna virusna bolest koja se manifestira malim makulopapularnim osipom, generaliziranom limfadenopatijom i umjerenom vrućicom. Može utjecati na fetus trudnica.

ICD-10 kod

• B06.0 Rubela s neurološkim komplikacijama (rubeolni encefalitis, meningitis, meningoencefalitis).
• 806.8 Rubela s drugim komplikacijama (artritis, upala pluća).
• 806.9 Rubeola bez komplikacija.

Epidemiologija rubeole

Rubeola je široko rasprostranjena infekcija. Stopa incidencije ima periodične poraste svakih 3-5 godina i sezonske fluktuacije. Maksimalna incidencija opaža se u hladnoj sezoni. U predškolskim skupinama, pa čak i među odraslima (vojarne za regrute) moguće su epidemijske pojave rubeole.

Osjetljivost je visoka, ali manja nego na ospice. Rubeola pogađa ljude bilo koje dobi, ali najčešće djecu u dobi od 1 do 7 godina. Djeca mlađa od 6 mjeseci rijetko obolijevaju zbog prisutnosti transplacentalnog imuniteta, ali ako majka nije preboljela rubeolu, dijete se može razboljeti u bilo kojoj dobi.

Izvor zaraze je pacijent koji je opasan ne samo tijekom razdoblja izraženih kliničkih manifestacija rubeole, već i tijekom inkubacije i razdoblja oporavka. Zdravi nositelji virusa također su opasni s epidemiološkog gledišta. Virus se oslobađa iz nazofarinksa 7-10 dana prije pojave osipa i nastavlja 2-3 tjedna nakon pojave osipa. Kod djece s kongenitalnom rubeolom virus se može oslobađati 1,5-2 godine nakon rođenja. Infekcija se događa kapljicama u zraku. Nakon bolesti ostaje trajni imunitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje rubeolu?

Virus rubeole pripada rodu Rubivirus iz porodice Togaviridae. Virusne čestice imaju promjer od 60-70 nm i sadrže RNA. Postoji jedan antigenski tip virusa.

Patogeneza rubeole

Virus se prenosi kapljicama iz zraka. Prodirući u tijelo kroz sluznicu gornjih dišnih putova, virus se prvenstveno razmnožava u limfnim čvorovima, odakle ulazi u krv tijekom inkubacije (1 tjedan nakon infekcije). Osip se pojavljuje nakon 2 tjedna. 7-9 dana prije pojave osipa, virus se može otkriti u nazofaringealnom iscjetku i u krvi, a kada se osip pojavi, u urinu i stolici. Virus nestaje iz krvi 1 tjedan nakon pojave osipa.

Simptomi rubeole

Inkubacija rubeole je 15-24 dana, najčešće bolest počinje 16-18 dana nakon kontakta. Prvi simptom rubeole je osip, budući da su ostali simptomi rubeole obično blagi.

Opće stanje djeteta je blago poremećeno. Tjelesna temperatura rijetko raste na 38 °C, obično ostaje subfebrilna (37,3-37,5 °C), često se ne diže tijekom cijele bolesti. Primjećuju se letargija, malaksalost, starija djeca i odrasli ponekad se žale na simptome rubeole kao što su: glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima. Osip se prvo pojavljuje na licu, zatim se unutar nekoliko sati širi po cijelom tijelu, uglavnom lokaliziran na ekstenzornim površinama udova oko zglobova, na leđima i stražnjici. Osip je točkast, ponekad papulozan, ružičaste boje, pojavljuje se na nepromijenjenoj koži. Osip kod rubeole je mnogo manji od ospica, bez tendencije spajanja pojedinačnih elemenata. Samo neki pacijenti imaju veće elemente osipa, ali čak i u tim slučajevima egzantem se razlikuje od ospica po tome što je veličina pojedinačnih elemenata osipa približno ista i okrugli su ili ovalni. Osip kod rubeole obično nije obilan. Osip traje 2-3 dana, nestaje, ne ostavlja pigmentaciju i nema ljuštenja.

Kataralni simptomi u gornjim dišnim putovima u obliku blagog curenja iz nosa i kašlja, kao i konjunktivitisa, pojavljuju se istovremeno s osipom. U ždrijelu se može javiti blaga hiperemija i opuštenost krajnika, enantem na sluznicama mekog nepca i obraza. To su male, veličine glavice pribadače ili nešto veće blijedoružičaste mrlje. Enantem na usnoj sluznici pojavljuje se na isti način kao i kataralni simptomi, prije osipa. Nema Filatov-Koplikovog simptoma.

Patognomonski simptomi rubeole su povećanje perifernih limfnih čvorova, posebno okcipitalnih i stražnje cervikalne regije. Limfni čvorovi su povećani do veličine velikog graška ili graha, sočni, ponekad osjetljivi na palpaciju. Povećanje limfnih čvorova pojavljuje se prije osipa i traje neko vrijeme nakon što osip nestane. U perifernoj krvi uočavaju se leukopenija, relativna limfocitoza i pojava plazma stanica (do 10-30%), ponekad je povećan broj monocita. Često su simptomi rubeole odsutni, izbrisani su ili čak asimptomatski.

Rubela je kod odraslih teža. Osjećaju visoku tjelesnu temperaturu, jake glavobolje, bolove u mišićima i izraženije povećanje limfnih čvorova nego kod djece.

Dijagnoza rubeole

Dijagnoza rubeole temelji se na karakterističnom osipu koji se pojavljuje gotovo istovremeno na cijeloj površini kože, blagim kataralnim simptomima i povećanju perifernih limfnih čvorova. Promjene u krvi (leukopenija, limfocitoza i pojava plazma stanica) uvelike potvrđuju dijagnozu rubeole. Epidemiološki podaci su od velike važnosti. Odlučujuću važnost imaju IgM i IgG antitijela na virus rubeole u krvi ili porast titra antitijela u RPGA.

Diferencijalna dijagnoza rubeole prvenstveno se provodi s ospicama, enterovirusnim egzantemom i osipom uzrokovanim lijekovima.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje rubeole

Pacijentima s rubeolom savjetuje se da ostanu u krevetu tijekom razdoblja osipa. Rubeola se ne liječi lijekovima.

Prevencija rubeole

Oboljeli od rubeole izoliraju se kod kuće 5 dana od trenutka pojave osipa. Dezinfekcija se ne provodi. Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim od rubeole ne odvajaju se. Trudnice koje nisu preboljele rubeolu, a imale su kontakt s oboljelim u prvim mjesecima trudnoće trebale bi razmotriti prekid trudnoće.

Cijepljenje protiv rubeole

Cijepljenje protiv rubeole regulirano je nacionalnim kalendarom preventivnih cijepljenja. Rubeola se kod djece sprječava i monovalentnim cjepivima (Rudivax) i kombiniranim pripravcima - cijepljenjem protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (Priorix, MMR II). Prva doza se daje u dobi od 12-15 mjeseci, druga (revakcinacija) - u 6 godina. Osim toga, preporučuje se cijepljenje žena u reproduktivnoj dobi koje nisu preboljele rubeolu.