Upala bubrega: znakovi i simptomi

U svakodnevnom životu, "upala bubrega" obično se odnosi na infekciju koja nastaje u donjem mokraćnom sustavu i zahvaća bubrežni parenhim. To je akutni pijelonefritis. Počinje brzo, unutar nekoliko sati ili 1-2 dana, i proizvodi izražene opće simptome, jer bakterije i njihovi toksini pokreću sustavni upalni odgovor. Zato je kod prave infekcije često pogođeno opće blagostanje, a ne samo mokrenje. [1]

Postoji još jedna glavna klasa upale - glomerularna upala. To su imunološki posredovani procesi u aparatu za bubrežnu filtraciju. Mogu biti primarni ili pratiti sistemske bolesti i često se manifestiraju sasvim drugačije od bakterijske infekcije: krv u mokraći, edem, povišen krvni tlak i pjenasti urin zbog gubitka proteina. Klinička slika određena je time koji sindrom prevladava - nefritički ili nefrotički. [2]

Stoga riječ "upala" obuhvaća različite mehanizme i simptome. Za pacijenta je ključ jednostavan: infektivni proces najčešće uzrokuje vrućicu, zimicu, bol u boku i znakove akutnog cistitisa, dok se glomerularne lezije češće manifestiraju kao promjene u mokraći i zadržavanje tekućine. Tijekom pregleda liječnik pojašnjava prirodu pacijentovih tegoba i uspoređuje ih s rezultatima testova. [3]

Važno je zapamtiti da se pojedinačni simptomi preklapaju. Na primjer, krv u mokraći može biti prisutna i kod infekcije i kod glomerularnih bolesti. Stoga svi alarmantni znakovi zahtijevaju laboratorijsku potvrdu i, ako je potrebno, slikovne pretrage. Samodijagnoza na temelju jednog simptoma nije pouzdana. [4]

Glavni simptomi akutnog pijelonefritisa kod odraslih

Klasična "trijada" akutnog pijelonefritisa je vrućica, bol u boku ispod rebara na strani zahvaćenog bubrega i mučnina ili povraćanje. Često su prisutni zimica, jaka slabost i bolovi u mišićima. Bol je lokalizirana u lumbalnom području i pojačava se kuckanjem po rebru ispod rebara na leđima. Ovi simptomi razlikuju oštećenje bubrega od nekompliciranog cistitisa. [5]

Mnogi pacijenti i dalje osjećaju simptome donjeg mokraćnog sustava: peckanje pri mokrenju, često mokrenje, osjećaj nepotpunog pražnjenja i mutan ili neugodan miris urina. Ponekad se pojavljuje krv u mokraći. U kombinaciji s vrućicom i bolovima u boku, ovi simptomi povećavaju vjerojatnost dijagnoze. [6]

Opće stanje pacijenata s pijelonefritisom obično je značajno narušeno: osoba ima poteškoća s obavljanjem svakodnevnih aktivnosti, apetit je smanjen, a često je prisutna i mučnina. Dehidracija i intoksikacija mogu dovesti do povećane slabosti, glavobolje i osjećaja "boli", koji pacijenti često opisuju kao osjećaj "sličan gripi". [7]

Ponekad je klinička slika mutna, posebno kod starijih osoba, osoba s dijabetesom i imunodeficijencijom. U tim slučajevima, vrućica može biti umjerena ili odsutna, uz slabost, zbunjenost, gubitak apetita i neobjašnjivu bol u trbuhu ili leđima koja postaje istaknuta. U tim skupinama potreban je povećan oprez. [8]

Kako se manifestira kod djece i starijih osoba

Kod male djece, infekcija bubrega često se manifestira kao nejasna, neobjašnjiva vrućica, odbijanje hrane, letargija ili povraćanje. Školska djeca i adolescenti često se žale na bolove u trbuhu ili donjem dijelu leđa, peckanje pri mokrenju i često mokrenje. Važno je da liječnici imaju na umu da su atipični oblici češći kod djece nego kod odraslih. [9]

Dodatni znakovi u djetinjstvu uključuju noćno mokrenje, iznenadne napade pospanosti i opće pogoršanje dobrobiti bez očitih znakova prehlade. S visokom temperaturom bez curenja iz nosa ili kašlja, pedijatri uvijek posumnjaju na infekciju mokraćnog sustava, posebno kod male djece. To pomaže u ranom otkrivanju pijelonefritisa. [10]

Kod starijih pacijenata simptomi su često nejasni. Umjesto izražene vrućice, razvija se zimica, slabost se povećava, dolazi do konfuzije i padova, a kontrola mokrenja se pogoršava. Bol u boku može biti manje intenzivna. Ova progresija povećava rizik od odgođenog javljanja i komplikacija, stoga je važno da rodbina i njegovatelji primijete atipične promjene u ponašanju i stanju. [11]

U bilo kojoj dobnoj skupini, kombinacija vrućice, boli u boku i abnormalnog urina smatra se alarmantnom. U tom slučaju, odgađanje liječničke pomoći povećava rizik od generalizirane infekcije i oštećenja bubrežnog tkiva. [12]

Osobitosti tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, infekcija bubrega je opasnija zbog hormonalnih i mehaničkih čimbenika koji usporavaju protok urina. Tipični simptomi uključuju vrućicu, zimicu, bol u boku ili donjem dijelu leđa, mučninu, povraćanje, a ponekad i peckanje pri mokrenju. Bilo koji od ovih znakova tijekom trudnoće zahtijeva hitnu procjenu opstetričara-ginekologa. [13]

Problem je što neke trudnice imaju asimptomatsku bakteriuriju koja, ako se ne liječi, povećava rizik od uzlazne infekcije. Stoga, ako se pojave čak i umjereni simptomi - često mokrenje, mutna mokraća, nelagoda - važno ih je ne odbaciti kao "normalne simptome trudnoće", već se testirati. Rano liječenje smanjuje rizik od komplikacija. [14]

Ako se razvije upala bubrega, opće stanje se pogoršava brže nego izvan trudnoće. Vrućica, bol u boku, sve veća slabost i mučnina zahtijevaju procjenu istog dana, jer komplikacije mogu utjecati i na majku i na fetus. Nemojte odgađati posjet zbog uočene "prehlade" bez curenja iz nosa ili kašlja. [15]

Opstetričke smjernice naglašavaju da ako se sumnja na infekciju bubrega kod trudnice, potreban je pregled, analiza urina i odluka o liječenju. Kućno liječenje u ovoj situaciji nije sigurno. Simptomi bi se trebali povući unutar nekoliko dana nakon početka terapije; u suprotnom je potrebna ponovna procjena. [16]

Simptomi glomerularne upale

Glomerularna upala rijetko uzrokuje "zarazni" scenarij s vrućicom i zimicom. Najčešće se prvo primijeti promjena u izgledu urina. Može postati ružičast, tamnosmeđ ili "boje kole" zbog krvi. Drugi uobičajeni znak je pjena na površini vode iz WC-a, neizravni pokazatelj proteina. Ove promjene često su popraćene smanjenjem izlučivanja urina. [17]

Edem nastaje zbog zadržavanja soli i vode. U početku je primjetan ujutro na licu i kapcima, a zatim se do večeri može proširiti na potkoljenice i stopala. Gusti edem, "nalik otisku prsta", karakterističan je opis edema povezanog s glomerularnom bolešću. Krvni tlak često raste na toj pozadini, ponekad do značajnih razina. [18]

Općenito blagostanje ovisi o brzini procesa. Uz brzi početak, moguće su glavobolje, kratkoća daha zbog zadržavanja tekućine i sve veća slabost. Uz produljeno napredovanje, pacijenti često primjećuju samo oticanje i umor dok testovi ne otkriju proteine i krv u mokraći. Zato su preventivni pregledi i opća analiza urina toliko važni. [19]

Glomerularna upala ima razne uzroke, ali njezini "crveni znakovi" su dosljedni: krv u mokraći, oticanje, visoki krvni tlak, pjenasti urin i smanjenje dnevne količine izlučenog urina. Samoliječenje je u ovoj situaciji neprihvatljivo; potreban je pregled liječnika ili nefrologa kako bi se potvrdio sindrom i utvrdio uzrok. [20]

Znakovi upozorenja i kada odmah posjetiti liječnika

Visoka temperatura s drhtavicom, jaka bol u boku na jednom mjestu, mučnina i povraćanje, znakovi dehidracije, teška slabost i smanjena svijest zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. To su tipični znakovi teške infekcije bubrega, koja može napredovati do sepse. Odgađanje posjeta posebno je opasno za starije osobe, trudnice i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom. [21]

Crveni znakovi glomerularne bolesti uključuju iznenadnu tamnu mokraću, brzo rastuće oticanje, nagli porast krvnog tlaka i primjetno smanjenje izlučivanja urina. Pojava takvih simptoma razlog je za hitnu procjenu, jer je u nekim slučajevima potrebna intenzivna njega. [22]

Kod djece, znakovi upozorenja uključuju visoku temperaturu bez žarišta, letargiju, odbijanje jela, povraćanje i bol u trbuhu. Mokrenje u krevet kod prethodno "suhog" djeteta, novi česti porivi i pritužbe na bol pri mokrenju također zahtijevaju hitnu konzultaciju s pedijatrom. Atipične infekcije mokraćnog sustava češće su kod djece nego kod odraslih. [23]

U svim tim slučajevima, simptomima se dodaje brza analiza urina. Prisutnost leukocita i nitrita s vrućicom i bolovima u boku povećava sumnju na pijelonefritis, dok krv i proteini bez vrućice češće ukazuju na glomerularni proces. Daljnje liječenje ovisi o kliničkoj slici i rezultatima potvrdnih testova. [24]

Na što treba paziti prilikom samoprocjene i analize

Ako primijetite vrućicu, zimicu i bol u boku, uz peckanje pri mokrenju i često mokrenje, vjerojatnost pijelonefritisa je velika. Nemojte odgađati posjet, posebno ako osjećate mučninu i smanjen unos tekućine. Što prije započne liječenje, to je manji rizik od komplikacija i oštećenja bubrega. [25]

Ako vam urin promijeni boju u ružičastu ili "boju kole", primijetite primjetno pjenjenje, oticanje lica ili nogu ili povišen krvni tlak, trebali biste razmisliti o upali glomerula. Vaš liječnik će naručiti opći test urina, analizu proteina i crvenih krvnih stanica, biokemiju krvi i, ako je potrebno, uputiti vas nefrologu. [26]

Za početne smjernice, korisno je zapamtiti: pijelonefritis karakterizira vrućica, bol u boku i "zarazna" malaksalost, dok glomerularnu upalu karakterizira krv i proteini u mokraći, oticanje i pritisak. Iznimke se događaju, pa konačna odluka ovisi o pretragama i pregledu. Samoliječenje antibioticima bez dijagnoze može zamagliti sliku i pogoršati ishod. [27]

Ako su vaši simptomi rijetki i nejasni, započnite s općom analizom urina i mjerenjem krvnog tlaka. Čak i jedna crvena ili bijela krvna stanica viđena u vidnom polju ne postavlja dijagnozu, ali usmjerava liječnika u pravom smjeru. Ako su vaši simptomi ozbiljni, nemojte odgađati traženje liječničke pomoći, posebno ako ste trudni, stariji ili imate dijete s visokom temperaturom bez žarišne točke. [28]