Grčevi jednjaka

Neuromuskularne disfunkcije jednjaka su funkcionalne bolesti koje se temelje na poremećaju njegove motoričke funkcije uzrokovane različitim razlozima (psihoemocionalni stres, histerija, organske bolesti odgovarajućih matičnih centara koji reguliraju motoričku funkciju jednjaka, endokrini i metabolički poremećaji itd.). Neuromuskularne disfunkcije jednjaka uključuju spastične i paretične sindrome.

Ezofagealni grčevi su parakinetički poremećaji motoričke funkcije ovog organa uzrokovani toksičnim, mikrobnim i virusnim neuritisom živaca koji ga inerviraju, kao i meningoencefalitisom slične prirode. Ezofagealni grč može se pojaviti kao patološki viscero-visceralni refleks uzrokovan prisutnošću patološkog fokusa u blizini jednjaka ili kao posljedica čimbenika poput mikrotraume, tahifagije, konzumacije jakih alkoholnih pića, pretjerano guste ili vruće hrane ili zaglavljivanja stranog tijela u jednjaku. U pravilu, ezofagealni grč se javlja ili na njegovom ulazu ili na kraju, tj. u području njegovih gornjih ili donjih sfinktera, gdje je inervacija mišića posebno bogata. Mogu biti blagi i prolazni, akutni i kronični, javljaju se samo u području sfinktera ili zahvaćaju cijeli jednjak. Potonje je rijetka pojava, koja se manifestira toničnom kontrakcijom cijele muskulature jednjaka.

Grčevi ezofagealnog sfinktera najčešći su kod žena u dobi između 18 i 35 godina; opći grčevi ezofagealnog sfinktera podjednako su česti kod oba spola nakon 45 godina. U početku je spastični sindrom ezofagusa funkcionalne prirode i može proći kroz prilično duga razdoblja remisije, posebno kada se poduzmu mjere za uklanjanje njegovog temeljnog uzroka. Kod dugotrajnih i stalnih grčeva ezofagusa, funkcionalne pojave se transformiraju u organske promjene na onim mjestima gdje se spastične pojave opažaju posebno dugo. Ove promjene, koje su posebno česte u području gornjeg ezofagealnog sfinktera, uključuju intersticijsku fibrozu, degenerativni miozitis i strukturne promjene u neuromuskularnom aparatu stijenke ezofagealnog sfinktera i odgovarajućih živčanih čvorova. Organske promjene kod nesfinkteričnih grčeva i dugotrajnih funkcionalnih diskinezija karakterizira difuzna nodularna miomatoza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spazam gornje ezofagealne stenoze

Spazam gornje ezofagealne stenoze najčešća je manifestacija neuromuskularne disfunkcije jednjaka, a javlja se kod osoba s povećanom emocionalnom labilnošću, neurotičara i histeričnih osobnosti. Spazam jednjaka najčešće se javlja tijekom obroka. Pacijenti se žale na neugodan osjećaj iza prsne kosti, osjećaj rastegnutosti u prsima, nedostatak udahnutog zraka; kašalj, mučninu, hiperemiju lica, tjeskobu i druge pojave povezane s uzbuđenjem i strahom.

Akutni grč može trajati nekoliko sati ili čak dana. Grč se javlja iznenada ili se uspostavlja postupno s nepravilnom učestalošću, usred potpunog mirovanja ili nakon neke živčane napetosti. Takva situacija drži pacijenta u stalnom strahu, što samo po sebi može poslužiti kao okidač za grč. Stalni strahovi pacijenta prisiljavaju ga da jede nedovoljno energetsku hranu, jede neredovito, pribjegava uzimanju samo tekućine, što u konačnici negativno utječe na opće stanje pacijenta i dovodi do njegovog slabljenja i gubitka težine.

Radiografija otkriva kašnjenje kontrastnog sredstva na razini krikoidne hrskavice, a ezofagoskopija otkriva izražen grč jednjaka u području njegovog gornjeg otvora, kroz koji fibroskop može proći tek nakon dulje primjene anestezije sluznice.

Kronični grč se obično javlja kod odraslih osoba s tahifagijom, sa smanjenom žvakaćom učinkovitošću zuba, s raznim defektima zubnog aparata, kod neuropata koji su u anamnezi imali napade akutnog grča jednjaka. Takvi se pacijenti žale na osjećaj nelagode u gornjim dijelovima jednjaka, slabu prohodnost tijekom unosa hrane guste konzistencije, potrebu za ispiranjem svakog gutljaja vodom ili toplim čajem. Jedenje postaje sve teže; na kraju se na području kroničnog grča razvija dilatacija jednjaka, što se manifestira pojavom otekline u vratu. Radiografija s kontrastom otkriva zadržavanje kontrastnog sredstva iznad zone grča, a u prisutnosti dilatacije jednjaka - njegovo nakupljanje u nastaloj šupljini. Ezofagoskopija otkriva hiperemiju sluznice iznad zone grča, koja je na tom području prekrivena leukocitnim premazom, a ulaz u jednjak je ili spazmodičan ili deformiran kao posljedica razvoja sklerotičnih pojava u njegovoj stijenci.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnozu nije uvijek lako postaviti; potreban je detaljan pregled pacijenta kako bi se isključio tumor.

Dijagnoza funkcionalnog spazma jednjaka postavlja se tek nakon što se potvrdi da taj grč nije uzrokovan mehaničkim oštećenjem njegove stijenke ili prisutnošću stranog tijela.

Liječenje se sastoji od dugotrajnog sondiranja i primjene općih mjera ovisno o uzrocima bolesti.

[ 4 ], [ 5 ]

Spazam donjeg jednjaka

Spazam donjeg jednjaka također može biti akutan i kroničan.

Akutni spazam češće je povezan sa spazmom ulaza u jednjak i lokaliziran je u području kardije. Izolirani spazam potonjeg manifestira se bolom u dubini epigastrične regije ili iza sternuma. Tijekom obroka pacijent osjeća osjećaj zaustavljanja hrane iznad želuca, a pokušaji daljnjeg pomicanja bolusa hrane gutanjem tekućine ostaju neuspješni. Ezofagoskopija utvrđuje prisutnost teško prolaznog spazma u području suženja jednjaka ili začepljenja hranom, ako mase hrane prethodno nisu izbačene povraćanjem. Sluznica iznad spastičnog područja je praktički normalna.

Liječenje

Akutni grč može se ukloniti uz pomoć nekoliko bužinaža, međutim, ako se ne ukloni temeljni uzrok, može se periodično ponavljati, postupno postajući kroničan.

Grčevi jednjaka duž cijele duljine

Ezofagealni grčevi duž cijele duljine (nesfinkterični) mogu se pojaviti u različitim dijelovima jednjaka, kao da su na njegovim različitim katovima. Ovo stanje katnih grčeva opisali su u prvoj četvrtini 20. stoljeća radiolozi - Mađar I. Barsony i Nijemac W. Tischendorf, a nazvano je Barsony-Tischendorf sindrom. Ovaj sindrom karakteriziraju prstenasti grčevi jednjaka, bolne povremene poteškoće s gutanjem koje traju od nekoliko minuta do nekoliko tjedana, regurgitacija sluzi, jaka bol iza prsne kosti. Sve ove pojave prati naglo povećan apetit, često u kombinaciji s ulkusom dvanaesnika ili želuca, kolelitijazom. Rendgenski pregled tijekom napadaja otkriva višestruke segmentne grčeve jednjaka. Sindrom se obično manifestira nakon 60 godina.

Liječenje

Liječenje se provodi redoslijedom hitne pomoći intramuskularnom ili intravenskom primjenom atropina. Ova metoda se također može koristiti kao dijagnostički test: nestanak grča 1 sat nakon injekcije i njegovo ponovno pojavljivanje nakon 2 sata ukazuje na funkcionalnu prirodu ezofagealne opstrukcije.

Ezofagusni grčevi kod djece

Ezofagalni grčevi kod djece su rijetki, a manifestiraju se, ovisno o trajanju grča, kao kratkotrajna ili dugotrajna disfagija. Periodična (intermitentna) disfagija kod dojenčeta manifestira se u prvim tjednima hranjenja regurgitacijom tekuće hrane pomiješane sa slinom bez ikakvih znakova želučane fermentacije. Tjelesna težina djeteta se brzo smanjuje, ali se kateterskim hranjenjem vraća u prvobitno stanje, te se dijete brzo navikne na ovu metodu hranjenja. Ezofagoskopijom se lako određuje lokalizacija grča; sluznica je ružičaste boje bez ikakvih drugih znakova oštećenja. Rendgenskim pregledom otkriva se mjehurić zraka u jednjaku.

U starijoj dobi, grč jednjaka javlja se kod lako uzbuđene djece s raznim funkcionalnim poremećajima živčanog sustava i manifestira se regurgitacijom hrane odmah nakon gutanja, što se događa bez ikakvog napora. Kao značajku grča jednjaka kod djece ove dobi treba napomenuti da je kod nekih od njih disfagija izraženija pri uzimanju tekuće hrane.

Napadi disfagije se razvijaju, postaju sve češći i produljeni, što utječe na prehranu i opće stanje djeteta. Kada se pojavi grč u području ulaza u jednjak, javlja se Weilov simptom, karakteriziran nemogućnošću ulaska hrane u jednjak pri pokušaju gutanja i izraženim fenomenom disfagije. Grč jednjaka može se lokalizirati u srednjem dijelu ili u području kardije. U potonjem slučaju, s ponovljenim grčevima, ovdje se razvija trajna kontraktura s retrogradnim širenjem jednjaka. Trajna disfagija sa grčem jednjaka opaža se samo kod starije djece koja svakodnevno povraćaju i regurgitiraju. Djeca postaju slabija, gube na težini i postaju podložnija dječjim infekcijama.

Uzroci grčeva jednjaka kod djece uključuju strukturne značajke sluznice jednjaka, povećanu osjetljivost živaca njegovih glatkih mišića, bilo koje lokalne čimbenike koji služe kao okidački mehanizmi za izazivanje grčeva, poput kongenitalne anatomske značajke ili konvulzivne spremnosti ili smanjenja praga paroksizmalne aktivnosti kod spazmofilije (patološko stanje koje se javlja kod djece s rahitisom u prvih 6-18 mjeseci života; karakterizirano znakovima povećane neuromuskularne ekscitabilnosti s tendencijom grčeva i konvulzija; javlja se s poremećajem metabolizma kalcija i fosfora), tetaniju različitog podrijetla kod male djece, uključujući tetaniju koja se javlja s oštećenom crijevnom apsorpcijom, hipofunkcijom paratireoidnih žlijezda, bolestima bubrega itd.

Liječenje

Liječenje je usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka napadajnog sindroma i provodi se pod nadzorom dječjeg neurologa.