Ozljede dušnika i bronha: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Traheja može biti oštećena, devijantna ili komprimirana u cervikalnom i torakalnom području. Štetni čimbenici mogu uključivati vatreno oružje (metke, šrapnele itd.), ubodno i rezno oružje, udarce tupim predmetima, kompresiju, modrice od padova s visine itd. Ozljede dušnika i bronha mogu biti otvorene ili zatvorene, izravne ili neizravne. Strana tijela također spadaju u traumatske ozljede dušnika i bronha.

Rane cervikalne traheje. Ovaj dio traheje ograničen je odozgo krikoidnom hrskavicom grkljana, odozdo jugularnim usjekom, a sprijeda je dobro zaštićen masnim tkivom, prevlakom i tijelom štitnjače te prednjim cervikalnim mišićima.

Otvorene rane vratne traheje dijele se, baš kao i rane grkljana, na prostrelne rane, ubodne rane i rupture uzrokovane udarcima tvrdim predmetima koji prodiru duboko u vrat.

Strijelne rane su najteže, jer nisu ograničene samo na oštećenje dušnika, već uzrokuju značajna oštećenja okolnih tkiva i organa, što je uzrokovano i izravnim udarom projektila koji ranjava i hidrodinamičkim udarnim valom. Frontalne prodorne rane, posebno rane od metaka, obično oštećuju gornji dio jednjaka i mogu prodrijeti u tijela VI, VII vratnih i I prsnih kralježaka te u spinalni kanal. Dijagonalne i lateralne strijelne rane oštećuju vaskularno-živčani snop sa smrtonosnim krvarenjem kada je ozlijeđena zajednička karotidna arterija.

Najteže su prostrijelne rane šrapnelom u dušnik, koje su često povezane s ranama grkljana, štitnjače, velikih krvnih žila i živaca. Takve rane na bojnom polju, u pravilu, završavaju smrću žrtve. Samo u rijetkim slučajevima, u nedostatku rana velikih arterija i vena, hitnog osiguravanja disanja i hitne evakuacije žrtve na kirurški odjel poljske vojne bolnice, život ranjenika može se spasiti.

Ubodne rane nastaju zbog nepažljivog rukovanja predmetima za probadanje, najčešće pri padu na njih (igla za pletenje, škare), tijekom natjecanja u mačevanju (mač, rapir) ili tijekom borbe prsa o prsa ili vježbi s bajunetom. Ubodna rana dušnika može biti izuzetno mala, ali duboka, uzrokujući potkožni emfizem i hematom. Ako je rana uzrokovana oružjem za probadanje i rezanje i dovoljno je velika, tada se kroz nju tijekom izdisaja i kašljanja oslobađaju krvavi mjehurići zraka. Prilikom kašljanja, u usnu šupljinu se oslobađa krvavi pjenasti mjehurićasti sputum, glas je oslabljen, a respiratorni pokreti su površinski. Mnoge od ovih rana, ako štitnjača i velike žile nisu oštećene, spontano zacjeljuju profilaktičkom primjenom antibiotika i propisivanjem antitusika. U drugim slučajevima dolazi do krvarenja s krvlju koja ulazi u dušnik, medijastinalnog emfizema koji komprimira dušnik i, kao posljedica toga, brzo rastuće opstruktivne asfiksije. U tim slučajevima indicirana je hitna kirurška intervencija s revizijom rane, osiguravanjem disanja, zaustavljanjem krvarenja i drenažom šupljine rane. U hitnim slučajevima, trahealna rana se koristi za umetanje traheotomijskog kanila u nju, nakon čega se pacijent prenosi na disanje kroz redovnu traheostomiju, a trahealna rana se zašije.

U velikoj većini slučajeva, posjekotine se nanose nožem ili britvom. Kod poprečnih rana, u pravilu, oštećeni su najgornji dijelovi dušnika, te se javljaju iste pojave, ali samo u izraženijem obliku, kao i kod ubodnih rana. Kod posjekotina mogu biti oštećeni jedan ili oba povratna živca, što dovodi do odgovarajuće paralize stražnjih krikoaritenoidnih mišića. Velike žile obično nisu oštećene, ali krvarenje iz manjih žila može biti prilično obilno, što dovodi do značajnog gubitka krvi. Obično takvim žrtvama treba pružiti kvalificiranu medicinsku pomoć na mjestu događaja, koja bi trebala uključivati rehabilitaciju disanja, privremeno zaustavljanje krvarenja i tek nakon toga - evakuaciju u specijalizirani kirurški odjel (operacijsku salu). Kod takve rane, kada se prekriže sternokleidomastoidni i drugi mišići, rana izgleda opsežno, glava žrtve je zabačena unatrag, a samostalno savijanje vratne kralježnice je nemoguće. Sa svakim izdisajem, krvava pjena prska iz rane, a pri udisaju, krv i pjenasti sputum se usisavaju u dušnik. Žrtva je nepomična, nijema, u očima se utiskuje užas. U takvim uvjetima unesrećenog treba položiti na bok, razmaknuti rubove rane i pokušati umetnuti kanilu ili endotrahealnu cijev u dušnik, krvareće arterije treba stegnuti i podvezati, ranu tamponirati tamponima "sinusitisa" i staviti zavoj. Ako nema znakova traumatskog šoka, tada je potrebno ograničiti primjenu sedativa, difenhidramina i atropina te u takvom obliku i stanju pacijenta treba evakuirati na najbliži specijalizirani kirurški odjel.

Zatvorene ozljede vratne traheje najčešće nastaju kao posljedica snažnog udarca tupim predmetom nanesenog na prednju površinu vrata, pri vješanju "metodom skoka sa stolice" ili bacanjem laso petlje oko vrata nakon čega slijedi snažan trzaj. U tim slučajevima može doći do rupture, prijeloma ili kompresije traheje. Vrlo rijetko, ruptura traheje može nastati spontano jakim kašaljnim pritiskom koji naglo povećava tlak u subglotičnom prostoru ili iznenadnim oštrim istezanjem u vratnoj kralježnici s napetošću traheje.

Trahealna kontuzija najčešće je prikrivena manifestacijama kontuzije mekih tkiva prednje površine vrata, osim ako se ne manifestira ispuštanjem krvavog sputuma. Obično, uz imobilizaciju vrata i fizički mirovanje, oporavak se brzo događa. No, često se takva ozljeda kombinira s kontuzijom grkljana, što se očituje sindromom oštre boli, afonijom, edemom grkljana, stridornim disanjem. Takva kombinacija predstavlja rizik od akutne asfiksije, posebno ako postoje prijelomi hrskavica grkljana.

Prijelomi dušnika mogu nastati kao posljedica modrice ili naglog snažnog udisaja, što naglo povećava intratrahealni tlak zraka. U prvom slučaju, longitudinalni prijelomi nekoliko hrskavica nastaju duž srednje linije njihovih lukova; u drugom slučaju, dolazi do rupture interanularnog ligamenta. Hematom i emfizem medijastinuma se brzo razvijaju, a često se javlja i asfiksija. Hitna pomoć u takvim slučajevima sastoji se od intubacije dušnika ili donje traheotomije.

U unutarnja oštećenja dušnika treba ubrojiti i ukliještena strana tijela koja svojim oštrim rubovima mogu ozlijediti sluznicu i izazvati sekundarnu upalu infekcijom rane. Obično nakon uklanjanja takvog stranog tijela dolazi do brzog zacjeljivanja.

Oštećenje torakalne traheje i bronha nastaje kao posljedica teške kontuzije ili gnječenja prsnog koša (pad s visine na izbočeni tvrdi predmet, pregaženje kotačem, udar volanom pri frontalnom sudaru automobila itd.). Često je oštećenje torakalne traheje popraćeno odgovarajućim oštećenjem glavnih bronha, od gnječenja i prijeloma do njihove potpune rupture. U pravilu je i plućno tkivo podložno traumatskom utjecaju s rupturama parenhima, malih bronha i alveola. U tom slučaju dolazi do hemato- i pneumotoraksa, atelektaze odgovarajućeg dijela pluća.

Kod takvih ozljeda pacijent je od samog početka u stanju šoka s izraženim refleksnim poremećajem respiratorne i srčane aktivnosti. Uz istodobnu kontuziju ili kompresiju srca, posebno kod rupture perikarda, dolazi do srčanog zastoja s trenutnom smrću. Ruptura aorte također dovodi do istog ishoda.

Ishod oštećenja torakalne traheje i bronha ovisi o težini ozljede, koja je često nespojiva sa životom, te o pravovremenosti pružanja spasonosne pomoći (antišok terapija, srčana stimulacija, kisik i hemostatska terapija), potpuna ruptura traheje dovodi do smrti na mjestu događaja, u slučaju kompresije i loma trahealnih prstenova, izvodi se hitna torakotomija ako je vraćanje disanja nekirurškim putem neučinkovito. Liječenje takvih žrtava je u nadležnosti reanimatora i torakalnog kirurga.