Strana tijela dušnika i bronha: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prodiranje stranog tijela u donje dišne putove prilično je česta pojava; da bi se to dogodilo, strano tijelo mora "prevariti budnost" mehanizma za zaključavanje grkljana i "iznenaditi" širom otvoreni ulaz u grkljan tijekom dubokog udaha koji prethodi smijehu, kihanju ili iznenadnom plaču. Strana tijela dišnih putova jednako su raznolika i sličnog podrijetla kao i strana tijela jednjaka, a mogu biti anorganska ili organska - od čavala, iglica i sjemenki voća do živih organizama (pijavice, crvi, muhe, ose itd.). Omjer učestalosti stranih tijela dišnih putova i stranih tijela jednjaka je 1:(3-4).

Kod djece u dobi od 2 do 15 godina učestalost stranih tijela u dišnim putovima iznosi više od 80% svih stranih tijela. Najčešće su to mali, raznoliki predmeti s kojima se djeca igraju, stavljaju ih u usta i pritom se smiju ili plaču, vrište ili duboko zijevaju. Kod odraslih se najčešće opažaju ulomci zubnih proteza, ispale krunice zuba, mali predmeti koji se koriste u raznim profesijama (nokti, ukosnice).

Prema raznim autorima, učestalost prodiranja u različite dijelove dišnih putova je sljedeća: strana tijela grkljana - 12%, strana tijela dušnika - 18%, strana tijela bronha - 70%. Strana tijela dušnika su uglavnom pokretna, tzv. balotajuća strana tijela. Strana tijela bronha, ako im je veličina manja od lumena bronha, mogu migrirati iz bronha u bronh. Ako se strano tijelo uklini u glavni bronh, uzrokuje iritaciju sluznice i respiratorni poremećaj. Takva strana tijela uzrokuju upalne promjene u sluznici i stijenci bronha - od kataralne upale i edema do ulceracije i perforacije stijenke bronha, što dovodi do medijastinalnog emfizema.

Najagresivnija u smislu poremećaja i disfunkcija koje uzrokuju su organska strana tijela koja se, kada se dulje vrijeme nalaze u bronhu, razgrađuju, bubre (npr. grah, grašak) i začepljuju njegov lumen, razmičući stijenke i narušavajući njihov integritet.

Sekundarne komplikacije u obliku gnojenja, atelektaze, pneumotoraksa šire se na plućno tkivo i pleuru, uzrokujući gnojni pleuritis, plućne apscese, bronhiektazije. Organska tijela, osim lokalnih komplikacija, prilikom raspadanja i oslobađanja otrovnih tvari, mogu uzrokovati toksično oštećenje tijela, što može dovesti do smrti žrtve u roku od 2-4 dana. Od velike važnosti u patogenezi poremećaja uzrokovanih stranim tijelima u dušniku i bronhima imaju patološki refleksi poput viscerovisceralnog bronhobronhijalnog, koji doprinose generaliziranom bronhospazmu, sekundarnim trofičkim poremećajima i smanjenju otpornosti tijela.

Simptomi i klinički tijek stranih tijela u dušniku i bronhima. Prodiranje stranog tijela u dišne putove prati vrlo dramatična slika (debitantska faza): žrtva, usred potpunog zdravlja, a ponekad i usred vesele gozbe, iznenada osjeti gušenje, što mu uzrokuje strašan osjećaj smrti, počinje juriti okolo, tražeći način da pobjegne, juri prema slavini, prema prozoru, prema ljudima oko sebe po pomoć. Takva slika je karakterističnija za iznenadnu potpunu opstrukciju grkljana ili dušnika s potpunom blokadom dišnih putova. Obično, ako nije moguće na neki način ukloniti ovo strano tijelo, a to je najčešće slučaj, pacijent vrlo brzo gubi svijest i umire od paralize respiratornog centra i zastoja srca. Ako je opstrukcija dušnika nepotpuna ili je strano tijelo prodrlo u jedan od glavnih bronha i dalje, tada počinje druga faza - faza relativne kompenzacije respiratorne funkcije, koja odgovara fiksaciji stranog tijela na određenoj razini.

Strana tijela koja se izbacuju najčešće se opažaju u dušniku i najčešće kod male djece koja tijekom igre aspiriraju kuglice, grah ili druge sitne predmete koji se slobodno nalaze u lumenu dušnika. To odrasli mogu propustiti i manifestira se tek kada se strano tijelo iznenada ukliješti u subglotičnom prostoru: dijete "poplavi", gubi svijest, pada i ostaje nepomično neko vrijeme (nekoliko desetaka sekundi). U tom trenutku dolazi do opuštanja spazmodičnih mišića, strano tijelo se oslobađa i pada natrag u lumen dušnika, vraćaju se svijest i normalno disanje, a dijete nastavlja prekinutu igru. Takve napade kod male djece neupućeni roditelji često zamjenjuju s "padnom mučninom", dok drugi - s napadom epilepsije ili spazmofilije. Međutim, pravi uzrok ostaje neprepoznat sve dok se dijete ne odvede liječniku. I ovdje, čak i uz temeljit fizički pregled, nije uvijek moguće utvrditi pravi uzrok ovih napadaja. Auskultacija, tijekom koje se čuje karakterističan zvuk koji nastaju pokretima stranog tijela tijekom prisilnog disanja iznad prsne kosti, ili traheoskopija, tijekom koje se to strano tijelo uklanja, mogu pomoći u dijagnozi. Pažljivo ispitivanje očevidaca napada može pomoći u dijagnozi ili barem sugerirati prisutnost balotirajućeg stranog tijela; oni mogu primijetiti da se takvi napadi događaju upravo kada dijete leži na leđima, stoji na glavi ili se salta, jednom riječju, tijekom aktivne igre.

U bronhima se najčešće opažaju klinasta (fiksirana) strana tijela, a njihovu prisutnost tamo žrtva prilično lako podnosi. Patološki znakovi javljaju se samo kod sekundarne infekcije bronha i pojave bolova u prsima, kašlja, mukopurulentnog sputuma, često s primjesom krvi, tj. kada nastupi treći, kasni stadij stranih tijela donjih dišnih putova. Za ovaj stadij karakteristični znakovi su jak kašalj, obilan mukopurulentni sputum, povišena tjelesna temperatura, dispneja, upalne promjene u krvi. Ovi znakovi ukazuju na pojavu sekundarne upale tkiva koja okružuju strana tijela. Ona su edematozna, infiltrirana, strana tijela su okružena izraslinama granulacijskog tkiva. Ove pojave često kompliciraju endoskopsku dijagnostiku stranog tijela, a u prisutnosti tijela niskog kontrasta - i rendgensku dijagnostiku.

Komplikacije stranih tijela u bronhima mogu biti rane i kasne. Rane komplikacije uključuju jednostavni bronhitis i plućni apsces, dok kasne komplikacije uključuju kroničnu bronhoreju i, u posebno uznapredovalim slučajevima, bronhiektazije.

Dijagnostika nije teška kod stranih tijela u dušniku. Teža je kod stranih tijela u glavnim bronhima. Kako se kalibar pluća smanjuje, prepoznavanje stranih tijela postaje teže. Glavni dijagnostički alati su traheobronhoskopija i radiografija.

Liječenje stranih tijela u bronhima uključuje uklanjanje stranih tijela, ali kao što je gore navedeno, to nije uvijek uspješno iz prvog puta ili uopće nije uspješno. Potonje se odnosi na mala strana tijela organskog podrijetla zaglavljena u malom bronhu. Najčešće se takvo strano tijelo raspada, ukapljuje i samolikvidira, pri čemu su moguće gore opisane upalne komplikacije. Obično se pokušaji uklanjanja stranog tijela iz dušnika i bronha provode pomoću traheobronhoskopije, ali u određenim slučajevima indicirano je uklanjanje kroz donju traheostomu. Ova metoda preporučuje se za primjenu kod djece mlađe od 3 godine. Vrijeme za uklanjanje stranog tijela određeno je težinom kliničkog tijeka. U nedostatku teških respiratornih smetnji, kada okolnosti i stanje pacijenta dopuštaju određeno odgađanje, uklanjanje stranog tijela može se odgoditi za 24-48 sati, posebno ako je pacijent umoran ili je potrebna korekcija općeg stanja, srčane aktivnosti i druge medicinske pomoći.

Nakon uklanjanja stranih tijela, nekim pacijentima su potrebne rehabilitacijske mjere, a nakon uklanjanja kompliciranih stranih tijela potrebna im je i profilaktička primjena antimikrobnih sredstava.

Prognoza uvelike ovisi o dobi pacijenta. Najozbiljnija je za dojenčad i djecu u prvim godinama života, kao i za starije osobe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]