Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Transkranijalna magnetska stimulacija mozga
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Metoda transkranijalne magnetske stimulacije (TMS) temelji se na stimulaciji živčanog tkiva pomoću izmjeničnog magnetskog polja. Transkranijalna magnetska stimulacija omogućuje procjenu stanja provodnih motoričkih sustava mozga, kortikospinalnih motoričkih putova i proksimalnih segmenata živaca, podražljivosti odgovarajućih živčanih struktura vrijednošću praga magnetskog podražaja potrebnog za postizanje mišićne kontrakcije. Metoda uključuje analizu motoričkog odgovora i određivanje razlike u vremenu provođenja između stimuliranih područja: od korteksa do lumbalnih ili cervikalnih korijena (centralno vrijeme provođenja).
Indikacije za postupak
Magnetska stimulacija perifernih živaca i mozga omogućuje, u kliničkim uvjetima, praćenje stanja motoričkog sustava mozga i kvantitativnu procjenu stupnja uključenosti kortikospinalnih motoričkih puteva i različitih dijelova perifernih motoričkih aksona, uključujući motoričke korijene leđne moždine, u patološki proces.
Priroda poremećaja procesa provođenja uzbuđenja kroz središnje strukture mozga i leđne moždine nije specifična. Slične promjene opažaju se kod različitih oblika patologije. Ti poremećaji uključuju povećanje latentnog vremena evociranog potencijala, smanjenje amplitude ili odsutnost odgovora na stimulaciju motorne zone moždane kore, njezinu disperziju, kao i njihove različite kombinacije.
Produljenje vremena centralne provodljivosti opaženo je kod demijelinizacije, degeneracije kortikospinalnog trakta zbog patologije motornih neurona ili nasljedne bolesti, cerebrovaskularnih poremećaja, glioma moždanih hemisfera i diskogene kompresije leđne moždine.
Stoga se indikacijom za transkranijalnu magnetsku stimulaciju smatra piramidalni sindrom bilo koje etiologije. Najčešće se u kliničkoj praksi transkranijalna magnetska stimulacija koristi za različite demijelinizirajuće lezije središnjeg živčanog sustava (osobito multiplu sklerozu ), nasljedne degenerativne bolesti, vaskularne bolesti, tumore leđne moždine i mozga.
[ Tehnika transkranijalna magnetska stimulacija
Pacijent je u sjedećem položaju. Evocirani motorički potencijali tijekom magnetske stimulacije snimaju se pomoću površinskih elektroda postavljenih na područje motoričkih točaka mišića gornjih i donjih ekstremiteta na standardni način, slično općeprihvaćenom postupku za snimanje M-odgovora tijekom stimulacijske elektromiografije. Kao stimulirajuća elektroda koriste se magnetske zavojnice dvije glavne konfiguracije: prstenaste, različitih promjera, i u obliku osmice, koje se nazivaju i "leptir zavojnice". Magnetska stimulacija je relativno bezbolan postupak, budući da magnetski podražaj ne prelazi prag boli.
Potencijali zabilježeni tijekom stimulacije moždane kore razlikuju se po latenciji, amplitudi i obliku zabilježene krivulje. Pri proučavanju zdravih osoba, promjene evociranih motoričkih potencijala tijekom magnetske stimulacije opažaju se kao odgovor na promjenu parametara stimulacije (jačina magnetskog polja, položaj zavojnice) i ovisno o stanju mišića koji se proučavaju (opuštanje, kontrakcija i manja voljna motorička aktivnost).
Transkranijalna magnetska stimulacija omogućuje dobivanje motoričkog odgovora gotovo bilo kojeg ljudskog mišića. Oduzimanjem latentnog vremena formiranja motoričkog odgovora tijekom stimulacije kortikalnog prikaza mišića i izlazne točke odgovarajućeg korijena u području cervikalnih ili lumbalnih segmenata leđne moždine, može se odrediti vrijeme prolaska impulsa iz korteksa u lumbalne ili cervikalne korijene (tj. centralno vrijeme provođenja). Tehnika također omogućuje određivanje podražljivosti odgovarajućih živčanih struktura vrijednošću praga magnetskog podražaja potrebnog za postizanje mišićne kontrakcije. Registracija izazvanog motoričkog odgovora provodi se nekoliko puta, a odabiru se odgovori maksimalne amplitude, ispravnog oblika i minimalne latencije.
Kontraindikacije u postupku
Transkranijalna magnetska stimulacija je kontraindicirana u prisutnosti pacemakera, ako postoji sumnja na aneurizmu moždanih žila, tijekom trudnoće. Metodu treba koristiti s oprezom kod pacijenata s epilepsijom, jer može izazvati napad.
Uobičajena izvedba
Prilikom izvođenja transkranijalne magnetske stimulacije analiziraju se sljedeći parametri.
- Latencija evociranog motoričkog odgovora.
- Latencija F-vala (pri izračunu radikularnog kašnjenja).
- Amplituda evociranog motoričkog odgovora.
- Vrijeme središnjeg događaja.
- Radikularno kašnjenje.
- Prag za izazivanje motoričkog odgovora.
- Osjetljivost proučavanih struktura na magnetski podražaj.
Najizraženije produljenje vremena centralne provodljivosti opaženo je kod multiple skleroze. U prisutnosti mišićne slabosti, promjene u parametrima evociranog motoričkog potencijala i povećanje praga za izazivanje motoričkog odgovora nalaze se kod svih pacijenata s multiplom sklerozom.
Kod pacijenata s ALS-om također se otkrivaju značajne promjene u funkcionalnom stanju motoričkog sustava; u većini slučajeva smanjuje se osjetljivost na magnetske podražaje, povećava se prag za izazivanje motoričkog odgovora i povećava se centralno vrijeme provođenja (ali u manjoj mjeri nego kod multiple skleroze).
Kod mijelopatije, svi pacijenti pokazuju porast pragova transkranijske stimulacije. Navedeni poremećaji su posebno izraženi u prisutnosti grube spastične komponente. Kod pacijenata sa spinocerebelarnom degeneracijom, koja se klinički manifestira ataksijom i spasticitetom, opaža se smanjenje osjetljivosti kortikalnih struktura na magnetsku stimulaciju. Odgovor u mirovanju često se ne izaziva čak ni pri maksimalnom podražaju.
Pri pregledu pacijenata s cerebrovaskularnim bolestima opaža se cijeli spektar promjena u vremenu centralnog provođenja - od norme do kašnjenja odgovora od 20 ms i potpunog odsutnosti potencijala. Izostanak odgovora ili smanjenje njegove amplitude prognostički je nepovoljan faktor, dok registrirani, iako odgođeni, odgovor u ranom razdoblju nakon moždanog udara ukazuje na mogućnost obnavljanja funkcije.
Transkranijalna magnetska stimulacija uspješno se koristi u dijagnostici kompresije korijena spinalnog živca. U ovom slučaju detektira se asimetrija centralnog vremena provođenja većeg od 1 ms. Još informativnija u dijagnozi radikulopatije je metoda "radikularnog kašnjenja".