Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ekstrapiramidalni sindrom
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ekstrapiramidni sindromi su zastarjeli pojam, ali se još uvijek široko koriste u literaturi na ruskom jeziku. Ekstrapiramidni sindromi su obično oni koje karakteriziraju prekomjerni pokreti ili, obrnuto, nedovoljna motorička aktivnost. Prva skupina sindroma naziva se hiperkinetički poremećaji, druga - hipokinetički. Ekstrapiramidni sindromi razvijaju se s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava koje ne zahvaćaju kortikospinalne (piramidalne) puteve. Ovi sindromi temelje se na disfunkciji subkortikalnih čvorova (bazalnih ganglija) i njihovih veza s drugim dijelovima živčanog sustava.
Pojam "hiperkinetički sindromi" nije točan sinonim za pojam "ekstrapiramidalni sindromi", budući da ima širi semantički sadržaj i odražava prekomjerne pokrete koji se mogu pojaviti s organskim oštećenjem bilo koje razine živčanog sustava (periferni živac, leđna moždina, moždano deblo, bazalni gangliji i mali mozak, moždana kora) pa čak i u odsutnosti takvog oštećenja (na primjer, fiziološki tremor ili fiziološki mioklonus, psihogena hiperkineza). U svjetskoj literaturi koristi se pojam "poremećaji kretanja", koji objedinjuje sve hiper- i hipokinetičke sindrome središnjeg podrijetla, kao i ataksiju, stereotipije, sindrome preplašenosti, sindrom "tuđe ruke" i neke druge. Hiperkinetički sindromi ekstrapiramidalnog podrijetla razmatraju se u nastavku. Hipokinetički poremećaji kretanja opisani su u odgovarajućim odjeljcima priručnika.
Glavni hiperkinetički sindromi su tremor, koreja, balizam, distonija, mioklonus i tikovi. Ovi sindromi se dijagnosticiraju isključivo klinički.
U prepoznavanju bilo kojeg hiperkinetičkog sindroma, analiza motoričkog obrasca hiperkineze je od ključne važnosti. Osim toga, svaka od navedenih hiperkineza na svoj način remeti složene motoričke funkcije, poput održavanja posture, govora, pisanja i hodanja.
Klinička dijagnostika bilo koje hiperkineze započinje određivanjem prirode hiperkineze, tj. procesom "prepoznavanja" ("reflektiranja") motoričkog fenomena koji se neprestano mijenja u vremenu i prostoru. Svaka hiperkineza u očima liječnika nije ništa više od složeno organizirane motoričke slike, u čijem prepoznavanju su važni elementi poput motoričkog obrasca, topografije (distribucije), simetrije/asimetrije, stereotipije ili njezine odsutnosti, brzine i amplitude pokreta, povezanosti s voljnim pokretima, kao i s držanjem tijela ili s određenim radnjama.
Sindromska dijagnoza je samo početak dijagnostičkog rada. Njezina sljedeća faza je utvrđivanje bolesti koja je uzrokovala razvoj hiperkinetičkog sindroma. Važno je uzeti u obzir popratne simptome, "sindromsko okruženje", analizirati provocirajuće čimbenike i čimbenike koji eliminiraju ili smanjuju težinu hiperkineze (san, alkohol itd.), kao i uzeti u obzir karakteristike tijeka bolesti i kliničku sliku u cjelini.
Dijagnoza ekstrapiramidalnog sindroma
Laboratorijske i instrumentalne studije hiperkinetičkih sindroma prvenstveno su usmjerene na razlikovanje primarnih i sekundarnih oblika. S obzirom na ogroman raspon bolesti koje mogu uzrokovati hiperkinetičke sindrome, može biti potreban širok raspon studija. Stoga se, ako je potrebno, provode toksikološke studije krvi i urina, određuje se razina ceruloplazmina u krvnom serumu, razina hormona štitnjače i drugih hormona, titri virusnih antitijela, sadržaj laktata i piruvata u krvnom serumu, studije cerebrospinalne tekućine, oftalmološke, genetske i elektrofiziološke studije (EEG, EMG, evocirani potencijali i potencijali različitih modaliteta, transkranijalni TMS), stabilografija, neuroimaging, neuropsihološko testiranje; biopsija mišića, živaca, kože, sluznica, pa čak i moždanog tkiva.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Tko se može obratiti?
Liječenje ekstrapiramidalnog sindroma
Liječenje osnovne bolesti je neophodno. Međutim, široko se koristi i simptomatska terapija, koja je u mnogim slučajevima jedina dostupna metoda liječenja. Ovisno o vrsti hiperkineze, koriste se neuroleptici, tipični i atipični benzodiazepini, beta-blokatori, mišićni relaksanti, pripravci levodope, antikolinergici i drugi lijekovi, kao i antioksidansi, neuroprotektori, nootropici i opći tonici. Koriste se svi oblici nelijekovne terapije, uključujući neurokirurške metode. Za lokalne oblike distonije široko se koristi botulinum neurotoksin (botox, dysport) potkožno. Trajanje učinka je oko 3 mjeseca. Tečajevi se ponavljaju do 3-4 puta.