Transplantacija kože

Naša koža nije samo najveći, ali i vrlo važan organ, pa trauma i patologija s ozbiljnim oštećenjem ili gubitkom kože mogu biti opasni za život. Transplantacija ili presađivanje kože najčešći je način vraćanja integriteta kože.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikacije za postupak

Glavne indikacije za ponašanje povezane s presađivanjem kože Combustiology ako izgorjelo više od 10% od kože poklopca tijela, to se izvodi nakon opekline kože cijepa 2 stupnjeva, ali češće je potrebno za  opekline na koži 3 stupnja kada je bazalni sloj epidermisa su uništeni, a sve slojeve kože. I s opeklinama od 4 stupnja, obavlja se odgođeno presađivanje.

U traumatologiji, transplantacija kože primjenjuje se u liječenju opsežnih ozljeda - raštrkanih, zgnječenih, skalpiranih - s znatnom površinom i volumenom oštećenja. Takve rane se ne mogu izliječiti primarnom napetosti, a punjenje njihove šupljine nastaje zbog proliferacije fibroblasta i stvaranja granulacijskog (vezivnog) tkiva.

Izvodi koža cijepa i trofičke čir - dugo ljekovita upala s nekrozom dermis i hipodermom uzrokovanih dijabetesom, proširenih vena, thromboangiitis obliterans ili  tromboflebitis donjih udova, limfostazom ili vaskulitisa.

Kada  smrzotine  udova dovode do smrti tkiva kože, možda će biti potrebno presaditi kožu na nogu (često - na nogama obje noge) ili presađivanje kože na ruku.

Ozbiljni  nedostaci i deformacije kože lica i vrata, uključujući ulceracije nakon ždrijela, glavni su razlozi transplantacije kože na licu.

U svim navedenim slučajevima djetetu se vrši transplantacija kože, bez obzira na njegovu dob.

Rekonstruktivna kirurgija - presađivanje kože preklop - služe za poboljšanje kvalitete života pacijenata nakon kirurškog uklanjanja dermatoloških malignih bolesti (najčešće - melanoma), kao i bolesnici s dystrophic  bulozne epidermolize.

Je li moguće transplantaciju kože s vitiligom? Ova autoimuna dermatološka bolest u obliku bijele mrlje na koži u nekim stranim privatnim klinikama poduzete liječi transplantacije melanocita (stanica pigmenta koje proizvode epidermisa) u zdravim dijelovima tijela na izbijeljenu spotova, nakon čega slijedi izlaganje eksimerskog lasera. Također se koristi metoda celularne autotransplantacije kultiviranih melanocita.

No transplantacija kože sa strijama (striae), povezana s atrofičnim promjenama kože, nije osigurana: za liječenje atrofodermije u obliku trake koriste se različiti postupci lokalne akcije i aparata. Pročitajte više o njima -  Strija: što uzrokuje i kako se riješiti?

[6], [7], [8], [9], [10]

Priprema

Osim konvencionalnog preoperativna ispit, priprema za presađivanje kože kako bi se uklonili upalu oštećene površine (opekline, rane, bolesnu trofičkog ulceracije et al.), Koji je u potpunosti pročišćava pomoću gnoj i nekrotične tkiva, obavljanje necrectomy. Potrebno je određeno vrijeme, u kojem su pacijenti dodijeljen odgovarajuće formulacije i fizikalnu terapiju, kao i mikrobiološkom studija se vrši eksudata iz rane (cytogram na prisutnost patogenih mikroorganizama) i praćenje granulacijskom tkivu u sloju rane.

Također, za zatvaranje nedostatka, potrebno je pripremiti transplantirani materijal. Ako je moguće presaditi pacijentov poklopac za kožu (autotransplantacija), onda uzima i zalihu zdrave kože (poseban alat - dermatomi).

Gdje su dobili kožu za transplantaciju? Glavna područja donora - lokacije s kojih graft je snimljen: stražnjici, prednji trbušne stjenke, bedrene (prednji i vanjsku površinu), prsa (prednji i površinama omotača), ramena (gornji krakovi ramenog zgloba na lakat). Željena veličina i debljina kože graft kirurzi točno odrediti pre - ovisno o području i dubinu štete, kao i njegov položaj. Komadići mogu biti vrlo tanka (razdvojeno, koji se sastoji od samo nekoliko slojeva epitela) i deblji (polnosloynymi dio potkožnog masnog tkiva).

Za donatora mjestu nakon kožnih transplantata brzo i bez komplikacija provodi hemostaze i sušenje rana površine, na kojima je prekrivena sterilnu germicidan povez sa srebrnim ionima liječe: microgrid takvi zavoji upija lov eksudata bez pridržavanja rane i potiče stvaranje suhe kraste, pod kojima rana liječi.

Kada se uzme tanka zaklopka, može se koristiti otopina kalijevog permanganata za liječenje zone donora, a zatim i kirurške kolagenske prevlake za ranu. I uske rane nakon izrezivanja zaklopke, u pravilu, su šavne s impozantnim aseptičkim pritiskom zavoja.

U središtima sagorijevanja, donorska mjesta su zatvorena s liofiliziranim ksenodermim presadcima (od kože svinja); mogu privremeno zatvoriti opsežne opekline od 2-3 stupnja, a nakon nekog vremena na pripremljene rane na taj način transplantiraju autograftovi.

Ako je nemoguće transplantaciju pacijenta vlastite kože može se koristiti od strane druge ljudske kože - alogeneična transplantacije (alotransplantacije). Nadalje, u inozemstvu koriste eksplantati - umjetno transplantata kože (Integra, Silastic Graftskin), što je kolagen rešetke okvir (u nekim drugim realizacijama - s kultiviranim stanicama ljudskog epidermisu), koji postaje matricu za urastanje fibroblasta, kapilara, limfnih žila i živaca vlakna iz zdravog tkiva koje okružuju ranu.

Na temelju tehnoloških inovacija regenerativnih biomedicinskih zapošljavanju  mesenchvmal matičnih stanica  iz krvi i inducirane pluripotentne matične stanice iz koštane srži, koža može narasti do transplantirati nakon opeklina. No, za sada je dosta dug i skup proces.

[11], [12]

Tehnika presađivanje kože

Tehnika transplantacije detaljno je opisana u publikaciji -  Kirurgija za transplantaciju kože nakon sagorijevanja

Prije postavljanja preklopa u krevet rane izvodi se dekompresijska nekrotična kirurgija (rezultirajuća krastava na ranu koja se spali, a zatim tretman antisepticima).

U većini slučajeva, transplantirana autograft održava nekoliko malih šavova ili kirurških spojnica. Nanosi se odvod i primjenjuje se kompresijski zavoj.

Stručnjaci primjećuju posebnosti tehnologije i mjesta donora kada presađuju kožu na ruke. Dakle, za besplatnu transplantaciju kože, dijete s opeklinama palmarske površine koristi punu krilicu koja se uzima iz unutarnje površine bedara. U odraslih osoba, u istim slučajevima, uobičajena je praksa zatvoriti ranu od gaze iz bilo koje donorske zone, kao i s bočne strane stopala.

Transplantati kože na prstima se često uspoređuje s radom draguljar, a ovdje najviše različitih tehnika koje se koriste, od kojih je izbor diktira prvenstveno prisutnost i lokalizaciju oštećenja zdravog tkiva kod njega. Dakle, to se može izvesti kao slobodan autoplasty (zakrilca u stražnje bočne četke, s ramena i dr.), A ne besplatno - križ preklope s netaknutim falangi zaliske na vaskularizirani itd Ako vam je potrebna transplantacija kože na jastučiće prstiju ruku, tada se prenose pacijentove kožne zakrpe koje se uzimaju iz unutarnjih bedara.

Zasebni problem je poslije spaljivanja ožiljaka, koji oštećuju izgled i deformiraju udove zajedničkim kontrakturama. Kada ni liječenje niti fizioterapeutske metode ne daju pozitivan rezultat, idite na transplantaciju kože. Ali to nije doslovno kožnih transplantata na ožiljku: ožiljak tkivo je izrezano prvi i tek nakon toga je kvar zatvorena, češće, pomicanjem brojača (non-free) trokutasti zaliske Limberg.

Metode transplantacije kože

Glavne metode transplantacije kože su:

• bez presađivanja kože, kada je transplantacijski poklopac izoliran, tj. Od mjesta gdje je rezan, potpuno je odsječen;
• nonfree presadaka kože - odnosno prijenosa djelomično odvojene fragmenti zdrave kože susjedna ranu, ili uporabom pluta (rotirajući poklopac) koja je povezana s kožom donatora područja tzv. Stapke Odrezan je tek nakon punog presijeca raspršenog preklopa.

Također postoji način uporabom ograničenog autodermoplasty vaskularizirani poklopac - transplantati kože na Filatov kada je preklopnik u oblik proizlaze načinjen od odvojenih uzdužnih traka kože (dobivenog s dva paralelna proreza), koje se prišivaju duž cijele dužine). Krajevi „stabljike” povezan s kožom (u stvari, oni su dva peteljka), a kada je lepršati dovoljno prokrvljeni, distalno u odnosu na kraj rane je izrezati i ušivenim na svoje mjesto.

Do danas postoje mnoge izmijenjene verzije filatovske metode, prvo korištene u ranom dvadesetom stoljeću. Iako je prije presađivanja kože Filatov koristio tehnike s poklopcima Gakerere, Essera i bez transplantacije vlasišta (i još se uvijek provodi) pomoću zaklopca Leksera.

Klasifikacija koju danas prihvaća za tehniku slobodne transplantacije kože uključuje:

• Upotreba punog krilca (u cijeloj debljini kože), koja omogućuje pokrivanje beznačajnih u tom području, ali dovoljno duboke opekotine i rana. Takvi autograftovi se koriste kada je potrebno presađivanje kože na licu i distalnim udovima (noge i ruke);
• obnavljanje izgubljene kože na jednom mjestu s jednim, tankim (epitelnim) preklopom;
• primjena razdijeljene zaklopke podijeljene na trake - presađivanje kože od strane Tirscha;
• zatvaranje defekta s nekoliko izoliranih malih krava - presađivanje kože Reverdenom (modificirana Yatsenko-Reverdenova tehnika);
• presađivanje podijeljenog perforiranog preklopa, na kojemu se izrađuju uzdužni redovi kratkih prekinutih rezova (s pomakom u vrsti opeke). To omogućava transplantaciji da se proteže i prekriva veće područje, a također sprečava akumulaciju eksudata ispod nje, što je iznimno važno za dobar opstanak zaklopke.

Kontraindikacije u postupku

Među medicinskim kontraindikacijama za ponašanje presađivanja kože su:

• šoka ili febrilnog stanja pacijenta;
• Spali toksemija i septikotoksemija;
• prisutnost lokalnog upalnog procesa na mjestu transplantacije;
• značajna krvarenja;
• ozbiljne i ozbiljne hemoragijske bolesti kože;
• povišene razine proteinske frakcije i / ili leukocita u krvi, niskog hemoglobina (anemija).

[13], [14], [15], [16]

Posljedice nakon postupka

Prvo, učinci kožnih transplantata nakon transplantacije postupka može biti, kao i sa bilo kirurški postupak, kao reakcija na anesteziju, modrice i otekline, krvarenja, kao i razvoj upale zbog infekcije.

Kao komplikacija nakon postupka, postoje:

• uništavanje presatka (zbog slabog protoka krvi na mjestu presađivanja ili akumulacije eksudata);
• odbacivanje poklopca kože (kao posljedica neadekvatne pripreme ili ne sterilnosti ležišta rana);
• deformacija (skupljanje) transplantiranog preklopa (posebno razdvajanje) sa smanjenjem njegove veličine;
• poboljšana pigmentacija;
• brzi  hipertrofični ožiljci, ožiljci nakon transplantacije kože (s ograničenom pokretljivošću zglobova ekstremiteta);
• smanjena osjetljivost kože na mjestu transplantacije.

Takva komplikacija kao trag nakon presađivanja kože, može biti povezana s postoperativnih kao nekroze u ranu, a da je debljina transplantirana koža nije ispunila dubine grešaka ili razinu zacjeljivanje granulacije bio nedovoljan u vrijeme transplantacije.

[17], [18], [19], [20]

Njega nakon postupka

Postoperativna skrb sastoji se u povezivanju, uzimanju propisanih lijekova (analgetik, antibakterijski); kao zona operacija se provodi nakon liječenja transplantacije kože - s antiseptičkim otopinama (npr Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya natrij deoxyribonucleate) i kortikosteroida.

Na koji dan se koža zaglavi nakon transplantacije? Transplantirana koža obično počinje liječiti tri dana nakon operacije. Prvi preklopni pokreće apsorpciju plazme, ali nakon 48-72 sata - jer neovaskularizacije (rast novih krvnih žila) - trofizmu transplantirana koža počinje za pružanje mikrocirkulaciju u kapilarama.

Ovaj proces traje ne manje od tri tjedna, a koliko koža dobiva pričvršćena nakon transplantacije u svakom pojedinom slučaju, ovisi o nizu čimbenika. Prvo, igraju ulogu razlog koji uzrokuje ovu operaciju i ljestvicu gubitka kože. Starost pacijenta, stanje njegovog imunološkog sustava, reparativne rezerve tijela i, naravno, prisutnost određenih bolesti u anamnezi su beznačajna. Od velike važnosti je debljina transplantiranog poklopca kože: tanje je to, to brže postaje.

Za iscjeljivanje nakon kožu presađivanje nastavila bez komplikacija, protuupalno mast može primijeniti nakon transplantacije kože: Levomekol, Miramistin, metiluracil, Dermazin (sa srebrnim sulfadiazin) Depantenol. Više informacija o materijalu -  Masti za zacjeljivanje rana

Obnova kože nakon transplantacije traje najmanje dva do tri mjeseca, ali može trajati dulje. Pacijenti bi trebali poduprijeti transplantaciju sa komprimiranim pletivama. Osim toga, transplantirana koža ne emitira znoj i sebum, a treba ga svakodnevno podmazivati dva do tri mjeseca s mineralnim uljem ili drugim blagim uljem kako bi se spriječilo isušivanje.

Prehrana za transplantaciju kože trebala bi biti potpuna, s naglaskom na proteine životinjskog podrijetla - kako bi se osigurala ulazak aminokiselina i dušičnih spojeva u tijelo. Od mikronutrijenata su posebno važni u ovom periodu, cink, bakar, mangan, selen i vitamina od - retinol (vitamin A), piridoksin (Vitamin B6) i askorbinska kiselina (vitamin C).

[21], [22],