Trofični ulkus kod dijabetesa

Hitnost postupanja potrebno dodjelu razaranje zaustaviti sindroma dijabetičkog stopala. Trofičkih čireva na dijabetes - patološko stanje stanica u ovoj patologiji endokrinog sustava, koja se javlja na pozadini perifernih živaca, krvnih žila, kože i mekih tkiva, kosti i zglobova, a manifestira akutnim i kroničnim ulcerozni nedostataka, oštećenja kostiju-artikularne, gnojni nekrotično i gangrenozan ishemijskih procesa.

Glavne komponente složenog tretmana trofičnih ulkusa kod dijabetesa:

• kompenzaciju bolesti stabilizacijom razine šećera u krvi imenovanjem inzulina i drugih antidijabetičkih lijekova;
• imobilizacija ili iskrcaj zahvaćenog ekstremiteta;
• lokalna terapija ulcerativno-nekrotičnih lezija uz upotrebu modernih obrada;
• sustavno usmjerena antibiotska terapija;
• suzbijanje pojava kritičke ishemije
• uključujući kirurško liječenje, uključujući ovisno o situaciji, revaskularizaciji udova, necrektomiju na području ulcerativnog defekta i kožne plastike.

Liječenje trofičnih ulkusa s dijabetesom najvažnija je mjera sprječavanja razvoja teških komplikacija, što dovodi do gubitka udova. Prema različitim autorima, potrebno je 6 do 14 tjedana ambulantnog liječenja kako bi se potpuno izliječio ulcerativni nedostatak. Za liječenje kompliciranih ulcerativnih defekata (osteomijelitis, ždrijelo, itd.) Potrebno je dulje vrijeme, dok su samo razdoblja terapije pacijentima 30-40 dana ili više.

Za provođenje adekvatne terapije potrebno je procijeniti sve čimbenike koji utječu na liječenje takvih ulcerativnih defekata kao trofični ulkus kod dijabetesa:

• Neuropatija (određivanje osjetljivosti vibracija uz pomoć stupnjevane tuning vilice, boli, osjetljivosti na osjetljivost na osjetljivost na temperaturu, refleksne napetosti, elektromiografije);
• vaskularna stanja (pulsiranje arterija, arterijska Doppler ultrazvuk i dupleks antgioskanirovanie u planiranju postupaka rekonstruktivne - angiografiju, uključujući magnetske angiografiju);
• mikrocirkulacijske bolesti (transkutana napetost kisika, laserska metoda Doppler-a, termografija itd.);
• volumen i dubina oštećenja tkiva (vizualna procjena i revizija rane, fotometrija, ultrazvuk mekih tkiva, radiografija, CT, MRI);
• infektivni faktor (kvalitativno i kvantitativno određivanje svih vrsta mikroflora s procjenom antibakterijske osjetljivosti).

Deformacija nogu i biomehaničkih poremećaja dovode do abnormalne preraspodjele pritiska na biljnu površinu stopala, zbog čega je istovar stopala temelj za prevenciju i liječenje šećernih ulkusa. Trofični ulkus u šećernoj bolesti ne može se izliječiti dok se ne ukloni mehanički stres na nozi. To se postiže pomoću ortopedskih uložaka i cipela, stopala ortoze, koje se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta u specijaliziranim ortopedskim centrima. U tešim slučajevima, kao i bolničko liječenje bolesnika, koristite ležaj za odmor, štapove i invalidska kolica.

Jednodijelni plantarični trofični ulkus s dijabetesom dobro se liječi odstranjivim čizmama od laganih sintetičkih materijala (ukupni dodir s kontaktima). Ovi materijali (Scotchcast-3M i Cellocast-Lohmann) posjeduju ne samo znatnu čvrstoću, već i malu težinu, što zadržava mobilnost pacijenta. Mehanizam za pražnjenje kada se primjenjuje ovo pranje nalazi se u preraspodjeli opterećenja prema peti, zbog čega se smanjuje pritisak na stražnjem dijelu, koji nosi ulcerativni nedostatak. Prilikom oblikovanja preljeva u projekciju biljnog trofičnog ulkusa kod dijabetesa, napravljen je prozor, koji omogućuje izbjegavanje potpore na području ulcerativnog defekta. Odijevanje je uklonjivo, što vam omogućuje da ga koristite samo tijekom hodanja i olakšava njegu. Primjena obloge je kontraindicirana u ishemiji udova, prisutnosti edema udova i upalnih promjena.

Liječeni trofični ulkus kod dijabetesa na različite načine. Ova terapija ovisi o stanju, stupnju procesa rane. Lokalna terapija i njega po sebi može nadoknaditi dugo postojećih oštećenja, neuropatija i ishemije, ali adekvatan izbor strategije lokalnog terapija za ubrzavanje reparativne procese. Trofičkih čireva na dijabetes ne mogu liječiti agresivnih antiseptika (vodikov peroksid, kalijev permanganat i slično) koje pružaju dodatne štetan učinak na tkiva uzrokovanih ishemijom i neuropatija. Liječenje ulcerozne površine mora biti načinjeno mlazom izotonične otopine natrij klorida. Za liječenje ulcerativnih lezija pokušajte koristiti interaktivne zavoje koji ne sadrže citotoksične komponente. Oni uključuju lijekove iz skupine hidrogelovi i hidrokoloida, alginati, biorazgradive rane zavoja na osnovi kolagena, mrežaste atraumatski rana obloga, i druga sredstva koja se daju, ovisno o fazi procesa rane i karakteristike putanje, u skladu s indikacije i kontraindikacije za uporabu polipeptida ostali oblačići.

Kada je prisutnost izgovara hiperkeratoza obodni trofičkih čireva kod dijabetesa i formiranjem nekrotičnog tkiva priznate mehaničkim odstranjivanjem dijela smatra hiperkeratoza i nekroza tkiva pomoću skalpela. Unatoč činjenici da je kvaliteta komparativnih studija o učinkovitosti izrezivanja oštećenih tkiva sa skalpelom i autolytic ili kemijskog čišćenja se ne provodi, stručnjaci su slični smatra da je najbolji način - kirurško. Kada komplikacija trofičkih čireva na dijabetes (flegmona, tendinitis, osteomijelitisa et al.) Za držanje Prikazuje debridement pyonecrotic kamina sa širokim otvorom patološkog procesa i uklanjanje ne-živih tkiva. Nekomplicirane trofičkih čireva na dijabetes koji se pojavljuju u jake ishemije pojava ne tretira necrectomy kao i bilo koji aktivni intervencija u tom slučaju može dovesti do povećanja ulkusa, aktivacija infekcije i gangrene stopala.

Trofičke čirevi u dijabetes, komplikacije infekcije - po život opasno stanje, kao što je u teškim slučajevima ili kada neadekvatan tretman dovodi do visoke amputacije u 25-50% slučajeva. Jesu li pacijenti pogođeni razvojem infektivnih lezija u većoj mjeri nego bolesnici bez većih bolesti? Kontroverzni problem. Međutim, nema sumnje da su učinci infekcije kod dijabetičkog sindroma stopala težom, najvjerojatnije zbog jedinstvenost i složenosti anatomske strukture stopala, kao i značajke upalnog odgovora kao rezultat povreda metaboličkih poremećaja, neuropatije i ishemije. Patogeni s površnom infekcijom trofičkim čireva na dijabetes, kliničke prezentacije celulita, u tipičnim slučajevima - Gram-pozitivnih aerobnih i anaerobnih koka. Trofičke čirevi u dijabetes, komplicira razvoj duboke infekciju stopala, za sudjelovanje u nekrotično proces tetive, mišići, zglobovi i kosti, kao i u slučaju ishemije tkiva infekcije polimikrobnoj u prirodi i obično se sastoji od udruga gram-pozitivni koki, gram-negativne šipke i anaerobe. Antibiotska terapija u takvim situacijama je dobila potvrdu njegove učinkovitosti u brojnim randomiziranim studijama s razinom preporuku „A”. Celulita kao empirijske antibiotske terapije daju ofloksacin, ciprofloksacina ili metronidazol ili klindamicin, levofloksacina ili moksifloksacin monoterapije zaštićenih penicilini (amoksiklav et al.). S dubokim infekcija stopala, osim gore navedenih shemama se koriste za generiranje cefalosporina spoj III-IV, s metronidazolom sulperazon. Karbapenema.

Znakovi kritične ishemije postižu se različitim intervencijama na šust, endovaskularnim metodama (subkutanu transluminalnu angioplastiku, stentiranje arterija, itd.) Ili kombinaciju oboje. Provođenje revaskularizacije ekstremiteta je tehnički moguće u većini bolesnika s ishemijskim oblikom dijabetičkog stopalnog sindroma. Nakon odstranjivanja ishemijom ekstremiteta i obnavljanje normalne mikrocirkulacije tijekom procesa zacjeljivanja rana u području ulkus pojavljuje jednako kod pacijenata s ishemijskom, miješane i neuropatsku oblika sindroma dijabetička stopala i ima povoljan prognozu. Ako nema načina za vraćanje protoka krvi kroz revaskularizaciju udova, trofični ulceri kod dijabetesa povezani su s visokim rizikom gubitka udova.

Nakon obnove arterija donjih ekstremiteta potrebno je prestanak pušenja, kontrola hipertenzije i dislipepidemii imenovanje aspirina i anti-trombocitnog trombocita. Broj placebom kontroliranim ispitivanjima pokazalo da je farmakološko liječenje, uključujući i imenovanje prostaglandina E proizvode (alprostadil), ima pozitivan učinak na perifernog krvnog protoka u bolesnika s kritičnom ishemijom ekstremiteta, ali trenutno ne postoji konačni podaci o učinkovitosti takvog liječenja za provedbu određenih pripravaka ili tretmane u svakodnevnu praksu.

Slična se situacija pojavljuje iu liječenju dijabetičke neuropatije. Od lijekova se koriste lijekovi tioktovoy kiselina (tioktatsid), multivitamini (milgamma, itd.), Actovegin. Učinkovitost tih lijekova za liječenje takvih patologija kao trofični ulkus kod dijabetesa iz perspektive medicine na temelju dokaza nije proučavana. Međutim, randomizirane studije za proučavanje eliminacije simptoma i manifestacija neuropatije s preparatima tioktične kiseline otkrile su njihovu relativno nisku djelotvornost kako u sebi tako i u usporedbi s placebom.

Tijekom koraka II procesa zacjeljivanja rana, kirurško liječenje sindroma dijabetičkog stopala je uputno završiti izvršenje rekonstruktivne operacije različitim tehnikama plastične operacije kako bi se održala funkcija podrške stopala i ranije pacijenata rehabilitacije. Za kirurško liječenje plantarnih ulcerativnih defekata, krajnja regija panja noge, kalkaneal regije koriste različite metode pune sloja kožne plastike. Najčešće korišteni plastične rotirajući kože-fascijalna klapni, u nekim slučajevima korištenjem bilobed kože-fascijalna režanj tabani Zeeman-Osborne, plastični klizni Vy zaliske stopalo dieffenbachia. U kombinaciji s tabani patologija osteomijelitis glava metatarsalne metatarzofalangalnih zajednički osteoartritisa, ili koristiti plastičnu stražnjicu transplantata kože keksa prst. Za zatvaranje velikog defekta biljnog ulkusa, moguće je koristiti rotirajući kutni fascijalni preklop koji se uzima s nepopustljive površine stopala. Donirana rana je zatim zatvorena s podijeljenim poklopcem za kožu.

Široki multicentrično randomizirane studije podupiru djelotvornost metode plastične zatvaranja trofičkim ulkusa kod dijabetesa u odnosu na konzervativnu terapiju, nisu izvedena, ali stručnjaci slične složiti da je kirurško liječenje - brži i ekonomičniji način da se eliminiraju ove bolesti.

Prema nekim istraživanjima, prognoza za liječenje takvih bolesti kao što su trofičke ulkusa u dijabetes ne ovisi o trajanju bolesti, ali starije i starost pacijenta ima značajan utjecaj na ishod liječenja i povezan je s visokim rizikom od amputacije.