Tuberkuloza limfnih čvorova: dijagnoza, liječenje

Do danas, tuberkuloza limfnih čvorova smatra se jednim od najčešćih oblika izvanplućni tuberkuloze (izvanplućni tuberkuloza), koji se mogu razviti kao posljedica primarne tuberkulozan infekcije.

Lokalizacija patoloških lezija u tkivima limfnih čvorova - granulomatozna upala - objašnjava se limfogenezom

I širenje ove infekcije u tijelu.

Jer su limfni čvorovi (čvor lymphaticus) razgranati periferni dio limfnog sustava, definicija tuberculosis periferni limfni čvorovi, tuberkulozan periferne limfadenopatijom; također se može nazvati "periferni tuberkulozni limfadenitis". Iako je priroda lezije limfnog tkiva limfadenitisu ima drugačiji patogenezu i naravno, i bolest sama pripada, u skladu s ICD-10, do infekcije kože i potkožnog tkiva (L04). Iako su svi oblici tuberkuloze - i tuberkuloze limfnih čvorova - uključeni u klasu zaraznih bolesti (A15-A19).

Epidemiologija

Statistika, predstavljena u najnovijem WHO Global Tuberculosis izvješću, omogućuju procjenu stanja epidemije ove infekcije. U 2015. Godini bilo je 10,4 milijuna novih slučajeva tuberkuloze širom svijeta. Od njih 56% (5,9 milijuna) su muškarci; 34% (3,5 milijuna) žene i 10% (milijun) djece. HIV pozitivne osobe činile su 11% (1,2 milijuna) otkrivenih slučajeva tuberkuloze.

Broj smrtnih slučajeva u 2015. Godini procjenjuje se na 1,4 milijuna, što je 22% manje nego u 2000. Godini.

Tuberkuloza limfnih čvorova, kao glavni oblik extrapulmonalne tuberkuloze, čini čak 5% slučajeva u europskim zemljama, oko 10% u Sjevernoj Americi; u endemskim zemljama Poluotoka Indokine i Južne Afrike ta je brojka 15-20% svih slučajeva tuberkuloze (više od polovice pacijenata s AIDS-om).

Kod slučajeva zaraženih HIV-om, u 68% slučajeva razvija se extrapulmonalna tuberkuloza, a 45-60% njih je tuberkuloza perifernih limfnih čvorova različite lokalizacije.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci tuberkuloza limfnih čvorova

Razlozi tuberkuloze Limfni čvorovi - prodiranje u organizam Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) ili Koch-ov bacil, koji pripada klasi aktinobakterije (aktinobakterije).

Kako je tuberkuloza limfnih čvorova? Ova bakterija nije sposoban kretati samostalno, ali izdržati vrućinu i hladnoću i nedostatak vlage često se prenose s bolesnom osobom zdrav kada kašljanja ili kihanja, a put infekcije - u zraku (aerogenic) - je bitno. Jednom u plućima, bakterija talože se na epitel u niži respiratorni trakt, a zatim apsorbira u alveolarni makrofazi (fagocitne stanice) plućnog tkiva. Kad makrofagi ne može nositi s probavom (lizu) bakterija razvoju plućni oblik bolesti, kod koje može biti tuberculosis periferni limfni čvorovi su patogene infekcije putem međustanična tekućina ulazi u limfne i taloži u limfnog tkiva limfnih čvorova koji obavljaju funkcije filtera limfne tekućine.

TB liječnici također vjeruju da je tuberkuloza mogu postati zaražene kroz hranu (što su M. Tuberculosis), na primjer, tuberkuloza, mezenteričke limfni čvorovi mogu se razviti iz uporabe sirovog mlijeka.

Osim toga, infekcija se prenosi kontaktom ili se može dobiti u maternici majke koja je nositelj ove bakterije.

[6], [7], [8], [9]

Faktori rizika

Glavni faktori rizika su povezani s imuniteta koji prati bolesti poput čira na želucu i dijabetesa, kao i na niže tijela obranu zbog alkohola i zlouporabe droga, korištenje imuno-suzbijanju droge, i, naravno, u bolesnika s AIDS-om.

[10], [11], [12]

Patogeneza

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova je primarna tuberkuloza, budući da su limfni čvorovi prvi dirigenti migracije imunih stanica do uvođenja Mycobacterium tuberculosis.

Proučavajući patogenezu limfnog čvora Mycobacterium tuberculosis, istraživači su otkrili da su makrofagi stromi limfne čvorove u procesu kemotaksije apsorbiraju Koch bacil, premještati ih u njihovoj citoplazmi (s dijelom vlastitog plazma membrane).

Zatim se u limfoidnog tkiva nastalog phagosome (apsorbirane uz mikobakterije), a od njih - nakon spajanja s liposomima (koji sadrže peroksidna enzime za razgradnju) - načinjen fagolizosom.

Međutim, u usporedbi s većinom patogena M. Tuberculosis su jedinstvene virulencije faktora: oni pokazuju povećanu otpornost na fagocitozu, odnosno štetni učinci lizosomskih enzima - zbog osobitosti stanične membrane (komponente sadrže lipide) i kompleks alfa, metoksi, i keto-molične kiseline.

Osim toga, M. Tuberculosis: ima UreC gen koji sprečava povećanje kiselosti u fagosomima; blokira molekule endosomnih autoantigena; Proizvodi izotuberculozinol (isoTb), koji sprečava sazrijevanje phagosa.

Štoviše, tuberkuloza bakterije ne samo da ustraju unutar fagolizosoma, već i dalje umnožavaju replikacijom, hranom na kolesterol, koja je dio staničnih membrana. Zbog svojih imunomodulacijskih učinaka, tuberkulozne bakterije održavaju svoju vitalnost, što dovodi do razvoja latentne infekcije tuberkuloze.

S druge strane, aktivacija sudjeluju u imunološkom odgovoru citokina (T-limfociti) i monocita potiče stvaranje granuloma specifične makrofagnog tipa, koje su formirane od naseljenih histocita (transformirane makrofagi). I granulotomatoznye limfni čvorovi (često s kazeozne nekroze) su glavni patomehanizam faktor tuberkuloze periferni limfni čvorovi.

Usput, relapsa tuberkuloze limfnih čvorova najčešće povezan s aktivacijom tzv L-obliku kvrga bacila koji se pojavljuju pod utjecajem antibakterijskih lijekova (koji se koristi u liječenju svih oblika tuberkuloze) i može postojati za dugo vremena u stanice tijela.

[13], [14], [15]

Simptomi tuberkuloza limfnih čvorova

Prema kliničkim opažanjima, simptomi tuberkuloze limfnih čvorova se ne pojavljuju odmah, budući da se bolest polako napreduje (od 3 tjedna do 8 mjeseci).

Prvi znakovi tuberkuloze cervikalnih limfnih čvorova nisu specifični i manifestiraju se bezbolnim oteklima i nekom kondenzacijom. Pogođeni čvor postaje dobro označen (doseže veličinu od 1 do 3 cm), elastičan i pokretljiv, ali ne uzrokuje bolne osjećaje pri pritisku. Međutim, kod ispitivanja u 10-35% pacijenata bilježi se morbiditet. U 85% slučajeva lezija je jednostrana.

Tijekom vremena, klinička slika nadopunjuje bljedilo kože; groznica i zimice; hiperhidroza (teška znojenja); pogoršanje apetita i gubitak težine; slabost i umor. Kako lezija napreduje (sa slučajnom nekrozom), koža u limfnom čvoru postaje žuta ili smećkasta. Krvni testovi ukazuju na ubrzanu ESR, povećanu razinu limfocita i proteine plazme, blagi pad hemoglobina.

Dominantne simptome uzrokovane intoksikacijom (slabost, slaba apetita, znojenje za vrijeme spavanja, groznica) u tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, i pritužbe bol u prsima i kašlja javljaju pri tlaku povećani limfni čvorovi na bronhija. Djeca s TB na umu širenje periferne venske mreže na prednjoj strani prsnog zida (Vidergoffer simptom koji ukazuju na kompresiju neparna vena); boli kada pritisnete na III-VI) torakalne kralježnice (tumačenje izričitih upalnih promjena na stražnjem medijastinuma).

Pročitajte također - Simptomi tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova

Osim groznica, noćno znojenje i slabost simptomi tuberkulezalimfaticheskih intraperitonealnu čvorovi (mezenterijalnih) provyalyayutsya što su mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu (dolje desno), nadutost, zatvor ili proljev. Prema stručnjacima, klinički akutna tuberkuloza mezenterijalnih limfnih čvorova očituje kao akutna upala slijepog crijeva i akutnog gastroenteritisa.

Među znakovima tuberkuloze intra-abdominalnih limfnih čvorova zabilježene su i groznica, gubitak težine, bol kod dodirivanja zahvaćenog limfnog čvora. Budući da se čvor stalno povećava, može doći do obližnjih struktura uz formiranje adhezija.

Faze

U razvoju tuberkulozne periferne limfadenopatije zabilježene su četiri faze.

Prva faza započinje momentom spuštanja M. Tuberculosis kapsule limfnih čvorova prije stvaranja granulotomatičnog fokusa u limfoidnom tkivu. Kako granulom raste, zauzima značajan dio vlaknaste kapsule čvora, što dovodi do povećanja čvora i patološke promjene u strukturi njezinih tkiva. Ova faza se zove proliferativna.

U drugom koraku zidova granulom kapsule postaju deblji (zbog transformacije Distrofična ekstracelularnih proteina matriksa u hijaline), te je u sredini zone oblikovan nekroze. Neobična pojava mase mrtvih stanica uzrokovala je ime ove faze tuberkuloze limfnih čvorova - slučajni; u ovoj fazi, patološki proces može biti praćen kalcifikacijom nekrotičnih masa u granulomi.

Tijekom trećeg, apscesiranog stadija dolazi do miomalagije (omekšavanje) sadržaja granuloma, pretvarajući ga u vrstu gnoja (liječnici ga nazivaju "hladnim apscesom"). Četvrta faza je obilježena površinskim velikim granulomima koji probijaju stanjivanje kože, a zatim guma izlazi kroz fistulu, a na njegovom mjestu nastaje rana.

Obrasci

U kliničkoj ftoziologiji se razlikuju vrste tuberkuloze limfnih čvorova.

Tuberkuloze limfnih čvorova može utjecati na prednje i stražnje submandibularne, BTE i vratni limfni čvorovi, čvorovi Virchow (u supraklavikularne jame) paratracheal limfnih čvorova (na prednjem dijelu vrata).

Tuberkuloze od intratorakalnih limfni čvorovi - parijetalni i visceralni - distribuirani čvorova koji su lokalizirane u pluća i bronhija uz (bronhopulmonarnih), a umjesto traheje i bronhija spoja (traheobranhijalnih). To također uključuje podesiva limfnim čvorovima skupina se nalazi u blizini (aorte toraksa) i limfnim čvorovima uz jednjak. Stručnjaci primjećuju češu leziju bronhopulmonalnih bazalnih limfnih čvorova M. Tuberculosis. I iako se infekcija ne širi izravno u plućno tkivo, oni prolaze kroz značajne promjene zbog formiranja infiltrata. Dijagnoza se može nazvati tuberkuloznim bronhoadenitisom.

Ova lokalizacija infekcije extrapulmonalne tuberkuloze čini do dvije trećine svih slučajeva, a ako se razvije tuberkuloza limfnih čvorova kod djece, tada je 95% danog tipa bolesti. Više informacija u članku - Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova kod djece

Tuberculosis intraabdominalno limfnih čvorova (intraabdominalno tuberkulozan limfadenitis) obuhvaća tuberkulozu mezenteričke limfne čvorove (mezenteričke ili intraperitonealnu, često ileocekalno limfnih čvorova) i tuberkulozu (retroperitonealni retroperitonealni) čvorova koji se nalaze u zoni slezene, portalnu venu i donja šuplja itd Tzv mezenterijalnih limfadenopatiju (mezenterijalnih ili tuberkulozan limfadenitis) je u većini slučajeva u tuberkuloznih lezijama želucu ili tankom crijevu (na primjer, sekundarni oblik); njegova prevalencija ne prelazi 0,05% i uglavnom otkrije u djetinjstvu i adolescenciji.

[16], [17], [18]

Komplikacije i posljedice

Kako su glavne posljedice i komplikacije tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova obilježene patološke promjene u plućnom tkivu. Najčešće komplikacije su endobronchitis (ponekad punjenja i atelektaza dio ili režanj pluća, što dovodi do respiratorne insuficijencije) i interlobar pleure. Također, tu je i opasnost od perforacije kazeozne čvor i izlaz njezin sadržaj u lumen bronhijalnog stabla, koji je ispunjen s sekundarna infekcija limfnim čvorovima perikarda.

U tuberkuloze intra-abdominalni limfni čvorovi komplikacija može biti, ulceracija crijeva ili djelomične opstrukcije crijeva, trbušne proširenih vena, ascites, tuberkulozan peritonitis i drugi.

[19], [20], [21], [22], [23],

Dijagnostika tuberkuloza limfnih čvorova

Do sada, dijagnoza tuberkuloze limfnih čvorova, osim anamneze i pregleda, uključuje krvne pretrage: kliničke i biokemijske (uključujući razinu T-limfocita).

Intradermalni test s tuberkulinom (Mantoux test) je obavezan. Više u publikaciji - Tuberkuloza: Detekcija mycobacterium tuberculosis

Instrumentalna dijagnoza je radiografija, ultrazvuk, CT, au nekim slučajevima i MRI. Eksperimentalna biopsija upaljenog limfnog čvora koristi se za naknadni histomorfološki pregled sadržaja. Sa duboko lociranim bolesnim limfnim čvorovima, metoda selekcije može biti endoskopski ultrazvuk s biopsijom.

Tuberkulozne lezije mezenterijskih limfnih čvorova, čak i uz radiografski pregled, vrlo su slične kamenci u bubregu ili žučnim mjehurima, a često je potrebna mokraćna ili kolangiografija. I s osobito velikim granulomatoznim lezijama limfnih čvorova u mesenteriji (do 8-10 cm u promjeru), može biti potrebna laparotomija.

S obzirom na visoku virulenciju M. Tuberculosis, uloga diferencijalne dijagnoze ove bolesti ne može se precijeniti. Na primjer, treba biti izbrisan grla limfadenopatiju (limfadenitis) uzrokovana atipičnog mikobakterije (Mycobacterium scrofulaceum) i drugih patogena (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu i sl.)

[24], [25], [26], [27], [28]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze, lokaliziran u hilar limfnim čvorovima, namijenjen je da bi se razlikovao od limfnog čvora hiperplazije, Hodgkinove bolesti, limfatične leukemije, pluća manifestacije raka, metastaze karcinoma i tumora cista Thymus žlijezda i bronhija, teratoma, sarkoidoze i sur.

Tuberkuloza intra-abdominalnih limfnih čvorova može oponašati niz drugih poremećaja u trbušnoj regiji, kao što je rak gušterače, metastaze čvora i limfom. Liječnici ne mogu lako razlikovati mesenterijsku mezenteričku tuberkulozu i kronični upalu slijepog crijeva, kancerozni tumor ileocekalnih limfnih čvorova i Burkittov limfom.

Tuberkuloza limfnih čvorova intra-abdominalne lokalizacije može izgledati kao cista ili maligna neoplazma pankreasa, što stvara ozbiljne dijagnostičke probleme.

[29], [30], [31], [32], [33]

Liječenje tuberkuloza limfnih čvorova

Treba odmah primijetiti da se liječenje tuberkuloze limfnih čvorova može liječiti ili kirurški. Liječnici tvrde da nema komplikacija za tuberkulozu limfnih čvorova, a preporučuju uzimanje vitamina (oni će im biti od koristi).

Lijekovi protiv tuberkuloze koji se koriste u kombiniranoj terapiji za ovu bolest uključuju sljedeće lijekove:

Izoniazid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin i d Eutizon trgovački nazivi). - se uvode u / ili m / i tablete (100, 200 i 300 mg) uzima oralno u iznosu od 5-15 mg po kilogramu tjelesne mase po danu (za tri obroka dnevno). Trajanje liječenja određuje liječnik. Može imati nuspojave kao što su glavobolja, mučnina i povraćanje, urtikarija, nesanica, pogoršanje boli jetre u toku perifernih živaca i parestezije. Priprema podaci nisu propisane za epilepsiju, probleme jetre i štitnjače, ateroskleroza, bronhijalna astma, kožni autoimune bolesti.

Antibiotik rifampicin (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) propisan je 450 mg jednom dnevno (jedan sat prije obroka). Nuspojave uključuju dispepsiju, smanjenu gušterače i funkciju jetre, te smanjenje leukocita u krvi. A popis kontraindikacija uključuje patologije bubrega, trudnoće i rano djetinjstvo.

Natrij Antituberculous lijek para-aminosalicilat (PAS natrijeva sol) u obliku praška za pripravu otopine, imaju tendenciju da se na dvije vrećice dnevno (maksimalno 12 g) otapanje praška u toploj vodi (polstakana po jediničnoj dozi). Ova formulacija nije prikladna za upalu bubrega, hepatitisa i ciroze, ulcerozni bolesti gastrointestinalnog trakta (neželjenih problema kada uzimaju štitnjaču); i njegove nuspojave uključuju gubitak apetita, mučnina i povraćanje, bol u trbuhu, spazam bronha, bol u zglobovima.

Kalcij-benzamidosalicilat (Bepask) se koristi na isti način u prahu ili tabletiranom.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje tuberkuloze uključuje uklanjanje limfnih čvorova sadržaja granulotomatoznogo obrazovanje limfoule nakon otvaranja - u kasnijim dezinfekciju i (ako je potrebno) za odvodnju.

Zapadni phtihijatri koriste takvu kiruršku metodu kao izrezivanje tuberkuloznih limfnih čvorova, ali samo u iznimnim slučajevima i na dostupnim mjestima. Također, zahvaćeni čvorovi na vratu mogu se ukloniti ponovljenim aspiracijom ili curettage (struganje).

Međutim, iskustvo je pokazalo da se ekscizija treba smatrati dodatkom terapiji antibioticima. Na primjer, uklanjanje BTE iz mycobacterium tuberculosis često ponavlja tuberkulozu limfnih čvorova, a također uzrokuje širenje infekcije u druge organe. Pored toga, kada se uklone cervikalni limfni čvorovi, postoji opasnost od oštećenja živčanog sustava lica

Dakle, najučinkovitiji tretman smatra se tradicionalnim antibioticima - u roku od dva do tri mjeseca.

Prevencija

Glavna prevencija je cijepljenje BCG-a. Više pojedinosti potražite u članku - Sanitarna i socijalna prevencija tuberkuloze

[34], [35], [36],

Prognoza

Tuberkuloza je izlječiva ako je dijagnoza dovršena dovoljno brzo i započne odgovarajuće liječenje. Dakle, uz adekvatnu terapiju, tuberkuloza cervikalnih limfnih čvorova daje gotovo 98% kliničke remisije.

[37], [38], [39]