Tubootitis kod djeteta i odraslih: akutni, kronični, bilateralni

Što je turbootitis? To je upala Eustahijeve cijevi, prolaza koji spaja organe sluha i disanja, odnosno srednje uho (bubnjišnu šupljinu) i stražnji dio nazofarinksa.

Neki otorinolaringolozi smatraju ovu bolest početnom fazom katarhalne upale srednjeg uha (otitis), međutim, upala slušne (Eustahijeve) cijevi ima zaseban kod H68.0 prema ICD-10.

Je li tubotimpanitis zarazan ili ne? Ovo je nezarazna bolest koja ima sinonimne nazive - eustahitis ili tubotimpanitis.

Uzroci tubootitis

Koji su uzroci tubootitisa? U većini slučajeva to su infekcije koje prodiru u slušnu cijev iz nazofarinksa i gornjih dišnih putova. Patofiziologija upale može uključivati respiratorni sincicijski virus, virus influence i adenovirus, infekciju rinovirusom kod djece, kao i bakterije Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Rijetko je bolest uzrokovana gljivičnom infekcijom, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis ili Treponema pallidum.

Prema većini stručnjaka, virusi izravno oštećuju mukozni epitel Eustahijeve cijevi i mogu dovesti do smanjenja mukocilijarnog klirensa. A kod osoba s dugotrajnim nazofaringitisom i kroničnim sinusitisom, tubootitis se razvija zbog začepljenja cijevi.

Slušna (Eustahijeva) cijev se otvara kada osoba žvače, guta ili zijeva, te tijekom uspona i spuštanja prilikom putovanja avionom ili ronjenja; u drugim slučajevima je zatvorena. Svaka osoba ima dvije slušne cijevi; duljina svake kod odraslih je oko 35 mm s prosječnim promjerom od 3 mm, a kod djece u prvim godinama života duljina je oko 20 mm. Budući da je u ranom djetinjstvu timpanofaringealna cijev šira i prelazi od prednje stijenke srednjeg uha do bočne stijenke nazofarinksa pod manjim kutom, upala srednjeg uha i tubootitis češće se javljaju kod djece nego kod odraslih.

Osim toga, mnoga djeca istovremeno ispuhuju nos iz obje nosnice, što rezultira refluksom dijela nosnih sekreta u otvor slušne cijevi, gdje se patogene bakterije ili virusi nastavljaju razmnožavati.

Alergijska stanja s oticanjem sluznice koja oblaže slušne cijevi također često izazivaju njihovu upalu, a tada se dijagnosticira alergijski tubootitis. Vazomotorni rinitis i tubootitis često se kombiniraju, što postaje njegova teško liječiva komplikacija s trajnim edemom otvora Eustahijeve cijevi.

Faktori rizika

Čimbenici rizika i najvjerojatniji uzroci razvoja upalnog procesa u slušnim cijevima također uključuju:

• kronični oblici rinitisa, kroničnog sinusitisa ili tonzilitisa;
• hipertrofija faringealnih tonzila - adenoidi kod djece i adolescenata;
• povećanje tubalnih tonzila (smještenih u blizini faringealnih otvora Eustahijeve cijevi);
• poremećaj strukture (defekti) nosne pregrade;
• prisutnost neoplazmi različitih vrsta u nazofarinksu (na primjer, polipi hoana);
• ozljede unutarnjih struktura uha, posebno zbog nagle promjene tlaka.

Klinička opažanja također potvrđuju mogućnost upale Eustahijeve cijevi zbog smanjenja pH vrijednosti u nazofarinksu kod pacijenata s gastroezofagealnim refluksom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Glavna funkcija slušnih cijevi je barometarska i ventilacijsko-drenažna: izjednačavanje tlaka u bubnjiću s vanjskim, propuštanje zraka i uklanjanje nakupljene sluzi i slučajno ušla vode.

Sluznica slušnih cijevi u njihovom koštanom dijelu predstavljena je ciliranim epitelom, a u hrskavičnom dijelu prevladava labavi sluzni epitel sa žlijezdama koje proizvode mucin, kao i sa značajnom količinom adenoidnog tkiva u blizini usta cijevi.

Patogeneza tubootitisa povezana je s činjenicom da infektivni agens uzrokuje upalnu reakciju, čija je jedna od manifestacija oticanje sluznice, zbog čega se lumen u slušnoj cijevi sužava i prolaz zraka je blokiran. Osim toga, oticanje tkiva dovodi do kompresije živčanih završetaka, što uzrokuje bol.

Zatim dolazi do usporavanja lokalnog protoka krvi i poremećaja opskrbe krvlju sluznice slušne cijevi, nakon čega slijedi njezina djelomična ili potpuna fiziološka disfunkcija.

Simptomi tubootitis

Prvi znakovi karakteristični za ovu bolest su osjećaj začepljenosti uha i blagi pad razine percepcije zvuka povezan s tim.

Gotovo svi pacijenti čuju buku u ušima, mnogi se žale na blagu vrtoglavicu ili osjećaj težine u glavi.

Osim toga, simptomi tubootitisa manifestiraju se:

• timpanofonija (primanje zvuka vlastitog glasa u uho);
• osjećaj mjehurića tekućine unutar uha;
• začepljenost nosa;
• periodično javljajuća glavobolja.

Ovisno o stadiju upalnog procesa, klinika razlikuje: akutni tubootitis (razvija se zbog infekcije i ograničen je na nekoliko dana); subakutni tubootitis (traje mnogo dulje od akutnog); kronični tubootitis (može se manifestirati godinama s pogoršanjima i slabljenjem simptoma, ali trajnim gubitkom sluha).

Ako je bolest akutna, već navedenim simptomima dodaje se otalgija (bol u uhu na strani upaljene slušne cijevi). ORL liječnici mogu dijagnosticirati tubootitis lijeve ili desne strane tijela, ili bilateralni tubootitis, koji u većini slučajeva počinje kao jednostrani.

Subfebrilna temperatura s tubootitisom, kao i opća slabost, može se primijetiti kod akutne upale kod odraslih. A tubootitis kod djeteta prati značajniji porast temperature s vrućicom.

Kada se razvije tubootitisa, uho svrbi iz sasvim drugog razloga: svrbež u ušnom kanalu nije jedan od znakova upale slušne cijevi, ali se može pojaviti s nakupljanjem sumpora u uhu, s mikozom ili dermatitisom.

Međutim, upala limfnih čvorova kod tubootitisa nije isključena, ali najčešće su regionalni postaurikularni limfni čvorovi zahvaćeni kod kroničnog seroznog ili akutnog gnojnog otitisa.

Obrasci

Najčešći i blaži oblik upale slušne cijevi je kataralni tubootitis, koji zahvaća gornji sloj sluznice. Međutim, može se proširiti na velika područja. Alergijski tubootitis i akutni eustahitis virusne etiologije imaju kataralnu prirodu.

Ako se upala nastavi razvijati, u slušnoj cijevi se nakuplja eksudat koji se sastoji od međustanične tekućine, seruma, fibrina, polimorfonuklearnih leukocita itd. Riječ je o eksudativnom tubootitisu, kod kojeg su cijevi ispunjene tekućinom, što pruža povoljne uvjete za razmnožavanje patogenih mikroorganizama. Ako se epiderma bubnjića zadeblja i otekne, tada se javlja bol u uhu s gubitkom sluha. U ovoj fazi bolest se najčešće dijagnosticira kao serozni otitis media.

Komplikacije i posljedice

Zbog začepljenosti uha i odbijanja zvuka vlastitog glasa u njega, kod tubootitisa se mogu uočiti psihosomatske promjene. Nekim pacijentima je neugodno čuti vlastiti glas "iznutra", što ih jako smeta, prisiljavajući ih da govore vrlo tiho. Osim toga, u nekim slučajevima disanje postaje češće, što uzrokuje navalu krvi u mišiće kao kod fizičkog napora.

Kada tubootitis ne prolazi dugo vremena, upalni proces se nastavlja, a u nedostatku odljeva iz slušne cijevi, nakuplja se sluz koju proizvode vrčaste stanice. Bakterijska ili virusna infekcija sadržana u njoj utječe na sluznicu bubne šupljine s razvojem kataralnog, a zatim seroznog, pa čak i akutnog gnojnog otitisa.

U rijetkim slučajevima, posljedice i komplikacije u obliku nastalih priraslica mogu dovesti do konduktivnog gubitka sluha. To jest, postoji mogućnost da sluh nakon tubootitisa oslabi. Više informacija u članku - Oštećenje sluha

Dijagnostika tubootitis

Dijagnozu tubootitisa postavlja ORL liječnik, koji će prvo saznati pacijentovu medicinsku povijest i saslušati njegove pritužbe.

Dijagnoza eustahitisa postavlja se na temelju otoskopije (pregled bubnjića pomoću ušnog lijevka) i utvrđivanja prohodnosti slušne cijevi ispuhivanjem. Liječnik također pregledava nosnu šupljinu, stanje ždrijela i nepčanih tonzila.

Testovi - bris iz grla ili nosne šupljine - pomažu u razjašnjavanju prirode infekcije i, ako se otkrije bakterijska flora, propisuju antibiotsko liječenje. Treba napomenuti da se ovaj test ne propisuje često.

Provodi se instrumentalna dijagnostika: analiza impedancije sluha (procjena stanja slušnog aparata srednjeg uha), fluoroskopija (za otkrivanje defekata nosne pregrade ili anomalija nazofarinksa).

A razina sluha provjerava se audiometrijom. Kao i kod drugih bolesti uha koje uzrokuju probleme sa sluhom, audiogram za tubootitis u obliku grafičke slike prikazuje osjetljivost pacijentovog sluha na vibracije zvučnih valova određene frekvencije i intenziteta.

Diferencijalna dijagnoza

U slučajevima upale Eustahijeve cijevi, diferencijalna dijagnostika je važna, omogućujući razlikovanje, na primjer, od seroznog otitisa ili senzorineuralnog gubitka sluha.

Koja je razlika između tubootitisa i otitisa? Kod otitisa je upala lokalizirana u bubnjiću srednjeg uha. A glavna razlika između tubootitisa i senzorineuralnog gubitka sluha leži u etiologiji gubitka sluha. Senzorineuralni gubitak sluha uzrokovan je ili poremećajem provođenja vestibulokohlearnih živaca lubanje ili oštećenjem jezgri slušnog analizatora u korteksu moždanih hemisfera.

[ 4 ], [ 5 ]

Liječenje tubootitis

Šok metoda, koja se često koristi za početak liječenja akutnog tubootitisa, je intranazalna kateterizacija Eustahijeve tube acetilcisteinom, amoksicilinom i kortikosteroidima; deksametazon se najčešće koristi za tubootitis.

Lijekovi propisani za ovu bolest uključuju protuupalna i dekongestivna sredstva za vraćanje ventilacijske funkcije slušne cijevi i simptomatsku terapiju respiratornih infekcija praćenih rinitisom.

Kapi za uši se koriste za tubootitis:

• Otipax kapi koje sadrže fenazon i lidokain za tubootitis treba ukapati u vanjski slušni kanal 3-4 kapi tri puta dnevno ne dulje od tjedan dana. Kontraindicirane su za upotrebu ako je oštećena bubnjić.
• kapi s antibiotikom rifampicinom Otofa za tubootitis stafilokokne etiologije propisuju se pet kapi u uho za odrasle i tri kapi za djecu - dva ili tri puta dnevno. Njihova upotreba može uzrokovati svrbež u uhu i osip na koži oko njega.

U kliničkoj otorinolaringologiji, aminoglikozidni antibiotici (neomicin, gentamicin, kanamicin itd.) imaju lošu reputaciju. Prvo, zbog brzog razvoja mikrobne rezistencije na njih, kao i zbog njihovog nakupljanja u tkivima unutarnjeg uha i oštećenja kohlearnih stanica i receptora vestibulokohlearnog živca. Potonji faktor uzrokuje toksičnost ovih antibiotika za uši.

Međutim, za tubootitis se propisuju kombinirane kapi Polydexa koje sadrže antibiotike (neomicin i polimiksin B) i kortikosteroid deksametazon. Kao i dva prethodna lijeka, Polydex se može koristiti samo ako je bubnjić netaknut. Odraslima se preporučuje ukapavanje 3-4 kapi u uho dva puta dnevno, a djeci - 1-2 kapi. Osim alergijske reakcije na koži, može se pojaviti i gljivična infekcija.

Kapi Anauran za tubootitis se koriste slično. Njihovi aktivni sastojci su neomicin, polimiksin B i lidokain. Njihova upotreba je kontraindicirana za djecu. A lijek Sofradex za tubootitis (s deksametazonom, neomicinom i gramicidinom) namijenjen je liječenju upale vanjske ušne šupljine.

Ako se tijekom trudnoće pojavi otitis ili tubootitisa, strogo je zabranjeno koristiti ove kapi! Više o kapima za uši pročitajte u publikaciji - Kapi za otitis

Dekongestivne kapi za nos za tubootitis koriste se za ublažavanje začepljenosti nosa, koja doprinosi začepljenju slušne cijevi. To su kapi Sanorin, Naphthyzinum (Naphazoline), Nazivin, Nazol, Vibracil itd. Učinkovit je dekongestiv i ublažavanje oticanja nosne sluznice Rint sprej za tubootitis (s oksimetazolinom); ubrizgava se u nosne prolaze (jedna doza dva puta dnevno tijekom pet dana). Međutim, ovaj lijek se ne koristi u slučajevima atrofije nosne sluznice, teške arterijske hipertenzije i povišenog intraokularnog tlaka, kao i hipertireoze; kontraindiciran je za djecu mlađu od šest godina.

Aerosolni pripravak s kortikosteroidom mometazonom - Nasonex za tubootitis - koristi se kao dodatno sredstvo za ublažavanje oteklina ako pacijenti imaju alergijski rinitis i kronični sinusitis u akutnoj fazi.

Antihistaminici (Suprastin, Claritin itd.) uzimaju se oralno za suzbijanje edema. Fenspirid ili Erespal se koristi za tubootitis kod kroničnog rinitisa i nazofaringitisa alergijskog podrijetla: jedna tableta dva puta dnevno; za djecu - sirup (dvije do tri žlice). Moguće nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, poremećaje otkucaja srca i povećanu pospanost.

Homeopatija. Moguće je koristiti homeopatski lijek Sinupret za tubootitis ako pacijent ima kašalj s viskoznim ispljuvkom, a istovremeno su upaljeni paranazalni sinusi. Preporučuje se uzimanje dvije tablete dva ili tri puta dnevno.

Ako se liječenje tubootitisa odgađa, bol u uhu ne prolazi i opće stanje se pogoršava, za tubootitis se propisuju antibiotici. Amoksicilin i njegovi sinonimi Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, kao i Flemoxin Solutab učinkoviti su za tubootitis ako je patologija uzrokovana stafilokokima i streptokokima. Doza za odrasle je 0,25-1 g dva puta dnevno tijekom tjedan dana; za djecu (ovisno o dobi) - 10-20 mg po kilogramu tjelesne težine dva ili tri puta dnevno. Nuspojave ovog lijeka uključuju alergije na koži i proljev.

Sistemski antibiotik Ciprofloksacin za tubootitis ili Tsifran za tubootitis i sinusitis uzima se oralno - svakih 12 sati po 0,5-0,75 g. Kontraindiciran je trudnicama i djeci mlađoj od 16 godina. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, kožni osip, glavobolju i vrtoglavicu.

Antimikrobni sulfanilamidni lijek Biseptol za tubootitis i infekcije svih ORL organa koristi se u liječenju odraslih i djece od 12 godina (jedna tableta od 0,48 g dva puta dnevno, nakon obroka, s puno vode); djeca mlađa od 12 godina mogu uzimati Biseptol sirup - 1-2 mjerne žlice dva puta dnevno. Kontraindikacije: zatajenje bubrega, bolesti krvi i trudnoća. Vidi također - Antibiotici za otitis

Blokada novokainom za tubootitis (ako ne progredira u akutni otitis ili nije kompliciran kroničnom gnojnom upalom srednjeg uha) obično nije potrebna.

Kirurško liječenje odnosi se na korekciju defekata nosne pregrade, kao i na uklanjanje neoplazmi u nazofarinksu i priraslica u Eustahijevoj tubi.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapeutsko liječenje tubootitisa provodi se popularnim metodama elektroterapije.

Dakle, elektroforeza za tubootitis provodi se kroz vanjski slušni kanal (s pripravcima kalcija i cinka).

Za tubootitis u području paranazalnih sinusa propisane su sesije kratkovalne dijatermije i UHF-a;

Darsonval za tubootitisu (darsonvalizacija izmjeničnom strujom) pomaže aktivirati protok krvi u oštećenim tkivima i poboljšati njihov trofizam, kao i smanjiti otalgiju.

Ultraljubičasto i infracrveno zračenje pružaju olakšanje

Masaža koja se koristi za tubootitis je pneumatska masaža bubnjića, koja pomaže u održavanju njegove elastičnosti.

Usput, trebali biste znati kako pravilno ispuhati uši s tubootitisom kako biste otvorili slušne cijevi. Trebali biste duboko udahnuti, stisnuti nos prstima i zatvoriti rum, a zatim pokušati izdahnuti zrak: dio će ići ravno u slušne cijevi, ublažavajući začepljenost uha.

Liječenje tubootitisa kod kuće

Kao što praksa pokazuje, narodno liječenje tubootitisa provodi se na iste načine kao i liječenje otitisa.

Ako otitis nije gnojan i temperatura je normalna, tada se bolno uho zagrijava. Ali je li moguće zagrijati uho s tubootitisom? Moguće je, ali samo pod istim uvjetima - odsutnost gnojne upale i vrućice. Posebno pomaže plava lampa kod tubootitisa (zagrijavanje 10 minuta s naknadnim zagrijavanjem bolnog uha), kao i zagrijavajući oblog od votke s tubootitisom (koji se nanosi oko ušne školjke).

Tradicionalno se za tubootitis koriste borni alkohol i borna kiselina (tj. 3%-tna alkoholna otopina borne kiseline): u ušni kanal se umetne navlaženi flagelum od zavoja koji treba periodično zamijeniti novim. Borni alkohol se ne smije ukapavati u uho! Alternativa bornom alkoholu može biti alkoholna tinktura nevena ili propolisa.

Kada se upala slušne cijevi razvije na pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, nazofaringitisa ili tonzilitisa, preporučuju se toplo-vlažne inhalacije za tubootiti: s otopinom sode, alkalnom mineralnom vodom, parom od kuhanog krumpira itd.

Preporučuje se liječenje biljem:

• nakon svakog obroka uzmite 50 ml uvarka mješavine cvjetova livadske djeteline, smilja, koprive i borovih pupova (u jednakim dijelovima);
• ako je pacijentu propisana terapija antibioticima, korisno je popiti čašu uvarka dnevno napravljenog od listova eukaliptusa, korijena maslačka, stolisnika i vatrene trave (sve u jednakim količinama, žlica smjese na 0,5 litara vode, kuhati 15 minuta, ostaviti tri sata);
• piti 100 ml uvarka od cvjetova nevena dva puta dnevno (nakon obroka) (žlica po čaši kipuće vode).

Je li moguće prošetati s tubootitisom? S visokom temperaturom i teškom otalgijom, naravno, to je nemoguće. U njihovoj prisutnosti liječnici daju bolovanje odraslima i oslobođenje od nastave djeci školske dobi; trajanje boravka kod kuće ovisi o stanju i učinkovitosti liječenja.

Prevencija

Preporuke otorinolaringologa u vezi s preventivnim mjerama koje mogu zaštititi od ove bolesti su općenite prirode. Prije svega treba liječiti respiratorne infekcije i upale nazofarinksa i dišnih putova.

Prognoza

Prognoza je obično dobra, osobito ako je liječenje započeto na vrijeme i tubootitis nije uzrokovao komplikacije, poput atrofije bubnjića i kroničnog gubitka sluha.