Upalna bolest zdjeličnih organa

Upalne bolesti zdjelice organa je spektar upalnim procesima u gornjoj reproduktivnog sustava žena, i može uključivati bilo koju kombinaciju endometrioza, salpingitisa, tubo-jajnika apscesa i zdjelice peritonitisa.

[1], [2]

Uzroci upalne bolesti zdjeličnih organa

U većini slučajeva, razvoj bolesti uključuje spolno prenosive mikroorganizme, osobito N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis; međutim uzrokuju upalne bolesti zdjelice organi mogu biti mikroorganizme koji su dio vaginalne mikroflore, kao što su, anaerobnih bakterija G. Vaginalis, H. Influenzae, gram-negativne i Streptococcus agalactiae enterobakterija. Neki stručnjaci također vjeruju da etiološki agens upalnih bolesti zdjeličnih organa može biti M. Hominis i U. Urealyticum.

Te bolesti uzrokuju gonokoke, klamidiju, streptokoke, stafilokoke, mikoplazme, E. Coli, enterokoke, proteuse. Važna uloga u njihovoj pojavi pripada anaerobnim patogenima (bacteroides). U pravilu, upalni procesi uzrokuju miješanu mikroflora.

Uzročnici upalnih bolesti najčešće se bilježe izvana (egzogena infekcija); Rijetko opaženi procesi čije je podrijetlo povezano s prodorom mikroba iz crijeva ili drugih žarišta infekcije u tijelu žene (endogena infekcija). Upalne bolesti septičke etiologije javljaju se kada postoji kršenje integriteta tkiva (ulazna vrata infekcije).

[3]

Obrasci

Upalne bolesti gornjih genitalnih organa ili upalne bolesti zdjeličnih organa uključuju upalu endometrija (mioometrija), jajovode, jajnike i peritoneum zdjelice. Izolirana upala ovih organa seksualnog trakta u kliničkoj praksi je rijetka, jer svi oni predstavljaju jedan funkcionalni sustav.

Prema kliničkom tijeku bolesti i na temelju patomorfoloških istraživanja razlikuju se dva klinička oblika gnojnih upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa: nekomplicirana i komplicirana, što u konačnici određuje izbor taktike upravljanja.

Nekomplicirani obrasci uključuju:

• endometritis,
• akutni purulentni salpingitis,
• pelvioperitonit,

Za komplicirane - sve opukmovannye upalne tumore dodacima - gnojne tubo-jajnika formacije.

Komplikacije i posljedice

Bilo koji oblik upalnih bolesti gornjeg ženskog genitalnog područja može biti kompliciran razvojem akutnog purulentnog procesa.

[4], [5]

Dijagnostika upalne bolesti zdjeličnih organa

Dijagnoza se temelji na pritužbe pacijenata, anamneze života i bolesti, rezultatima općeg pregleda i ginekološki pregled. Uzeti u obzir narav morfoloških promjena unutarnje genitalije (oophoritis, endometritis, endomyometritis, tubo-jajnika čir, piosalpinks, upalne formiranje tubo-jajnika, upale zdjelice, peritonitis), tijekom upale (akutni, subakutni, kronični). Dijagnoza bi trebala odražavati prisutnost istodobnih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti.

Svi pacijenti pregled treba ispitati iscjedak iz uretre, vagine, cervikalni kanal (ako je potrebno, tekućina od ispiranja iz rektuma) kako bi se utvrdilo floru i osjetljivosti izolira patogena na antibiotike, kao i ispust za jajovoda, sadržaj u trbušnu šupljinu (izljeva), dobivene laparoskopijom ili laparoskopijom.

Da bi se utvrdio opseg poremećaja mikrocirkulacije, korisno je utvrditi broj eritrocita, agregaciju eritrocita, hematokrit, broj trombocita i njihovu agregaciju. Iz indeksa nespecifične zaštite potrebno je odrediti fagocitnu aktivnost leukocita.

Serološki i imunoenzimatički postupci koriste se za utvrđivanje specifične etiologije bolesti. Kad se sumnja na tuberkulozu, treba staviti tuberkulinske reakcije.

Od dodatnih instrumentalnih metoda koristi se ultrazvuk, računalna tomografija malih organa, laparoskopija. Ako nema mogućnosti obavljanja laparoskopije, probijanje trbušne šupljine izvodi se kroz stražnji vaginalni šuplji tank.

[6], [7]

Dijagnostičke napomene

U vezi s velikim brojem simptoma i znakova, dijagnoza akutnih upalnih bolesti zdjeličnih organa kod žena predstavlja značajne poteškoće. Mnoge žene s upalnim bolestima zdjeličnih organa pokazuju blage ili blage simptome, koje nisu uvijek prepoznate kao upalne bolesti zdjeličnih organa. Posljedično, kašnjenje u dijagnozi i odgađanje prikladnog liječenja dovode do upalnih komplikacija u gornjim dijelovima reproduktivnog trakta. Da bi se dobila točnija dijagnoza salpingitisa i za potpuniju bakteriološku dijagnozu, može se koristiti laparoskopija. Međutim, ova dijagnostička tehnika često nije dostupna u akutnim slučajevima, niti u blagim slučajevima gdje su simptomi blage ili nejasne. Štoviše, laparoskopija nije prikladna za otkrivanje endometritisa i slabo izražene upale jajovoda. Prema tome, u pravilu, dijagnoza upalnih bolesti zdjeličnih organa izvodi se na temelju kliničkih znakova.

Klinička dijagnoza akutnih upalnih bolesti zdjeličnih organa također nije dovoljno precizna. Podaci pokazuju da je klinička dijagnoza simptomatskih upalnih bolesti prsni organi pozitivna prediktivna vrijednost (PPV) za salpingitis čine 65-90% u usporedbi s laparoskopija kao standard. PPZ za kliničku dijagnozu akutnih upalnih bolesti zdjeličnih organa ovisi o epidemiološkim obilježjima i vrsti zdravstvene ustanove; oni su veći za seksualno aktivnih mladih žena (osobito mlađe punoljetne osobe), za pacijente predstavljanje STD klinikama ili žive u područjima s visokom učestalošću gonoreja i klamidija. Međutim, ne postoji niti jedan anamnestički, fizičke i laboratorijske kriterije, koji će imati istu osjetljivost i specifičnost u dijagnostici akutnih epizoda upalne bolesti zdjelice organa (tj kriterija koji se mogu koristiti za otkrivanje svih slučajeva PID i isključiti sve žene bez upalne bolesti male tijela zdjelica). Uz kombinaciju dijagnostičke tehnike koje poboljšavaju ili osjetljivost (identificirati više žena s upalne bolesti zdjelice) ili specifičnosti (isključuje mnoge žene koje nemaju PID), ovo je samo jedna na račun druge. Na primjer, zahtjev za dvojim ili više kriterija isključuje više žena bez upalne bolesti zdjelice, ali također smanjuje broj identificiranih žena s PID-om.

Velik broj epizoda upalne bolesti zdjelice ostaje nepoznat. Iako neke žene imaju upalna bolest zdjelice su asimptomatski, u drugima ne dijagnosticira kao medicinski radnik ne može ispravno interpretirati takve blage ili ne-specifične simptome i znakove kao neuobičajeno krvarenje, dispareunija ili vaginalni iscjedak ( „atipična PID”). U vezi s dijagnozom i mogućnost povreda reproduktivnog zdravlja poteškoća čak i žene s blagim ili atipičan za upalne bolesti prsni organi, stručnjaci preporučuju da pružatelji zdravstvenih koristiti za PID „niskim pragom” dijagnostika. Čak i pod takvim okolnostima, učinak ranog liječenja žena s asimptomatske ili atipičnim PID na klinički ishod se ne zna. Preporuke za dijagnozu upalne bolesti prsni organi su potrebne kako bi se pomoglo zdravstvenih djelatnika pretpostaviti mogućnost upalnih bolesti prsni organi i da su dodatne informacije za ispravnu dijagnozu. Ove preporuke se dijelom temelji na činjenici da je dijagnoza i upravljanje drugim najčešćih uzroka bolova u trbuhu (npr, izvanmaternične trudnoće, akutna upala slijepog crijeva, i funkcionalne boli) je vjerojatno da će biti umanjena ako je zdravstveni radnik će se početi provoditi empirijsku antimikrobnu terapiju upalnih bolesti prsni organi.

[8], [9], [10], [11]

Minimalni kriteriji

Empirijsko liječenje upalne bolesti zdjelice trebalo bi provoditi u spolno aktivnim mladim ženama i drugima kod kojih postoji rizik od spolno prenosivih bolesti, u prisutnosti svih niže navedenih kriterija i u odsutnosti bilo kojeg drugog uzroka pacijentove bolesti:

• Bol u palpaciji u donjem dijelu trbuha,
• Bol u dodacima i
• Bolna vučna cerviks.

Dodatni kriteriji

Precijenjena dijagnostička ocjena često je opravdana, jer pogrešno dijagnosticirana dijagnoza i liječenje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Ti dodatni kriteriji mogu se koristiti za povećanje dijagnostičke specifičnosti.

Dolje su dodatni kriteriji koji podupiru dijagnozu upalnih bolesti zdjeličnih organa:

• Temperatura je iznad 38,3 ° C,
• Patološki iscjedak iz cerviksa ili vagine,
• Povećana ESR,
• Povišene razine C-reaktivnog proteina,
• Laboratorijska potvrda cervikalne infekcije uzrokovane N. Gonorrhoeae ili C. Trachomatis.

U nastavku su definirani kriteriji za dijagnozu upalnih bolesti zdjeličnih organa, što dokazuju odabrani slučajevi bolesti:

• Histopatološka detekcija endometritisa s biopsijom endometrija,
• Ultrazvučni transvaginalni (ili upotrebljavajući druge tehnologije) koji pokazuju zadebljane, fluidno punjene jajovode s ili bez slobodne tekućine u trbušnoj šupljini ili tubo-jajnika,
• Odstupanja otkrivena laparoskopijom, koja odgovara PID-u.

Iako se odluka o pokretanju liječenja može napraviti prije bakteriološke dijagnoze infekcija uzrokovanih N. Gonorrhoeae ili C. Trachomatis, potvrda dijagnoze naglašava potrebu za liječenjem seksualnih partnera.

[12], [13], [14]

Liječenje upalne bolesti zdjeličnih organa

Kada se otkrije akutna upala, pacijent treba biti hospitaliziran u bolnici, gdje se dobiva medicinsko-zaštitni režim uz strogu pažnju na fizički i emocionalni odmor. Dodijelite ostatak ležaja, led na hipogastričnom području (2 sata s prekidima od 30 minuta - 1 sat tijekom 1-2 dana), uštedu hrane. Pažljivo pratiti aktivnost crijeva, ako je potrebno, propisati topla klistira za čišćenje. Pacijenti su korisni lijekovi broma, valerijana, sedativa.

Etiopatogenetski tretman bolesnika s upalnim bolestima zdjeličnih organa uključuje upotrebu konzervativne terapije i pravodobno kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje akutnih upalnih bolesti gornjih genitalija provodi se na složen način i uključuje:

• antibakterijska terapija;
• detoksikacijsku terapiju i korekciju metaboličkih poremećaja;
• antikoagulantna terapija;
• imunoterapija;
• simptomatska terapija.

Antibiotska terapija

Budući da mikrobiološki faktor igra ključnu ulogu u akutnom stadiju upale, određujući faktor tijekom ovog razdoblja bolesti je antibakterijska terapija. Prvi dan boravka pacijenta u bolnici, kada još uvijek nema laboratorijskih podataka o prirodi patogena i njegovoj osjetljivosti na određeni antibiotik, pri propisivanju lijekova uzima se u obzir pretpostavljena etiologija bolesti.

Posljednjih godina, učinkovitost liječenja teških oblika gnojnih upalnih komplikacija je povećana s upotrebom beta-laktamskih antibiotika (augmentin, meronem i tieni). "Zlatni" standard je uporaba klindamicina s gentamicinom. Preporuča se promjena antibiotika nakon 7-10 dana uz ponovljeno određivanje antibiotika. U vezi s mogućim razvojem antibiotske terapije lokalne i opće kandidijeze potrebno je proučiti hemo- i uroculture, kao i imenovanje antifungalnih lijekova.

Kada dođe do oligoanurije, odmah pregledajte doze korištenih antibiotika, uzimajući u obzir njihov poluživot.

Shema liječenje upalnih bolesti prsni organi moraju osigurati odstranjivanja iskustveno širok spektar mogućih patogena, uključujući N. Gonorrhoeae C. Trachomatis, gram-negativne bakterije, fakultativnih anaeroba i streptokoka. Iako je randomizirano kliničko ispitivanje sa kratkim naknadnog promatranja pokazala djelotvornost nekog sheme protivomikrob rok terapije za postizanje kliničke i mikrobiološke lijek, ima mali broj radova za ocjenu i usporedbu eliminacije endometrija infekcije i jajovode ili učestalost dugotrajnih komplikacija kao neplodnosti jajovoda i izvanmaternične trudnoća.

Svi režimi liječenja trebali bi biti učinkoviti protiv N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis, negativni testovi za ove infekcije u endocervixu, ne isključuju prisutnost infekcije u gornjem dijelu reproduktivnog trakta. Iako pitanje potrebe za uništavanjem anaerobe kod žena s PID-om i dalje ostaje kontroverzno, postoje dokazi da je to možda važno. Anaerobne bakterije izolirane iz gornjeg reproduktivnog trakta u žena s PID i dyna dobiveni in vitro, pokazuju jasno da, kao što je anaerobi B. Fragilis i može uzrokovati razgradnju cjevasti epitela. Osim toga, mnoge žene s PID također imaju bakterijsku vaginozu. Kako bi se spriječile komplikacije, preporučene regije trebaju uključivati lijekove koji djeluju na anaerobe. Liječenje treba započeti odmah uz uspostavu preliminarne dijagnoze, budući da je prevencija dugoročnih učinaka izravno povezana s vremenom određivanja odgovarajućih antibiotika. Kod odabira režima liječenja, liječnik treba uzeti u obzir njezinu dostupnost, trošak, prihvatljivost pacijenta i osjetljivost patogena na antibiotike.

U prošlosti su mnogi stručnjaci preporučili da se svi bolesnici s PID-om hospitaliziraju tako da se pod roditeljskim uvjetima parenteralni antibiotik može izvoditi pod nadzorom liječnika. Međutim, hospitalizacija više nije sinonim za parenteralnu terapiju. Trenutno nema dostupnih podataka koji bi pokazali komparativnu djelotvornost parenteralnog i oralnog liječenja ili bolničkog ili izvanbolničkog liječenja. Dok se rezultati neprestanih studija uspoređuju s parenteralnim bolničkim liječenjem s oralnim ambulantnim u žena s PID-om, potrebno je uzeti u obzir podatke kliničkih promatranja. Liječnik odlučuje o potrebi hospitalizacije na temelju sljedećih preporuka, temeljenih na opservacijskim podacima i teorijskim razvojima:

• Uvjeti koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju nisu isključeni, kao što je upala slijepog crijeva,
• Pacijentica je trudna,
• Neuspješni tretman oralnim antimikrobnim lijekovima,
• Nepoštivanje ili provođenje izvanbolničkog oralnog režima,
• Ozbiljno curenje bolesti, mučnina i povraćanje, ili visoka vrućica.
• Apsces tubo-jajnika,
• Prisutnost imunodeficijencije (HIV infekcija s niskim brojem CD4, imunosupresivna terapija ili druge bolesti).

Većina kliničara provodi barem 24 sata izravnog promatranja u bolnici kod bolesnika s tubo-ovarijskim apscesima, nakon čega treba izvesti adekvatan parenteralni tretman kod kuće.

Nema uvjerljivih podataka koji uspoređuju parenteralne i oralne režime. Mnogo je iskustva prikupljeno na primjeni sljedećih shema. Također, postoji više randomiziranih pokusa koji pokazuju učinkovitost svakog režima. Iako je većina studija koristila parenteralnu terapiju, najmanje 48 sati nakon kliničkog poboljšanja pacijenta, ova shema je slučajno dodijeljena. Smjernice za odluku o prijelazu na oralni tretman, koje se mogu obaviti u roku od 24 sata od početka kliničkog poboljšanja, trebaju biti kliničko iskustvo.

[15], [16], [17]

Shema A za parenteralno liječenje

• Cefotetan 2 g IV svakih 12 sati,
• ili cefoksitin 2 g IV svakih 6 mjeseci
• plus doksiciklin 100 mg IV ili oralno svakih 12 sati.

NAPOMENA. Budući da je infuzija lijekova povezana s boli, doksiciklin se treba dati oralno, kad god je to moguće, čak i ako je pacijent u bolnici. Oralno i intravensko liječenje doksiciklinom ima istu biodostupnost. Ako je potrebno intravenska primjena, korištenje lidokaina ili drugih visokih brzina lokalnih anestetika, heparina ili steroida ili produljenje vremena infuzije može smanjiti komplikacije infuzije. Parenteralni tretman može se prekinuti 24 sata nakon što je pacijent imao klinički napredak, a oralni tretman doksiklinom 100 mg dvaput dnevno trebao bi se nastaviti do 14 dana. U prisustvu tube-ovarijskog apscesa, mnogi kliničari koriste klindamicin ili metronidazol s doksiciklinom da bi nastavili liječenje, češće od doksiciklina; to pridonosi učinkovitijem preklapanju cijelog spektra patogena, uključujući anaerobe.

Klinički podaci o cefalosporine druge i treće generacije (na primjer, ceftizoksim, cefotaksim ili ceftriakson) koja se može zamijeniti ili tsefotetan cefoksitina, ofanicheny iako mnogi autori smatraju da su također učinkoviti u zdjelične upalne bolesti. Međutim, oni su manje aktivni protiv anaerobnih bakterija nego cefoksitin ili cefotetan.

Shema B za parenteralno liječenje

• Clindamicin 900 mg IV svakih 8 sati
• plus Gentamicin - šok dozu iv ili IM (2 mg / kg tjelesne težine), a zatim doza održavanja (1,5 mg / kg) svakih 8 sati.

NAPOMENA. Iako upotreba jedne doze gentamicina nije proučavana u liječenju upalne bolesti zdjelice, njezina učinkovitost u drugim sličnim situacijama dobro je utvrđena. Parenteralno liječenje može se prekinuti 24 sata nakon kliničkog poboljšanja pacijenta, a zatim nastaviti oralni tretman doksiklinom 100 mg dvaput dnevno ili s klindamicinom 450 mg oralno 4 puta dnevno. Ukupno trajanje liječenja trebalo bi biti 14 dana.

U tubo-ovarijskom apscesu, mnogi zdravstveni djelatnici koriste klindamicin, a ne doksiciklin, kako bi nastavili liječenje, jer je učinkovitiji od anaerobnih mikroorganizama.

Alternativne sheme parenteralnog liječenja

Postoje ograničeni podaci o upotrebi drugog parenteralnog režima, ali su provedena sljedeća tri režima tretmana, barem za jedno kliničko ispitivanje, i pokazala su učinkovitost protiv širokog spektra mikroorganizama.

• Ofloxacin 400 mg IV svakih 12 sati,
• plus Metronidazol 500 mg IV svakih 8 sati.
• ili Ampicillin / Sulbactam 3 g IV svakih 6 sati,
• plus doksiciklin 100 mg oralno ili iv svakih 12 sati.
• ili Ciprofloksacin 200 mg IV svakih 12 sati
• plus doksiciklin 100 mg oralno ili iv svakih 12 sati.
• plus Metronidazol 500 mg IV svakih 8 sati.

Shema ampicilin / sulbaktam s doksiciklin imao dobar učinak protiv N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis i anaerobe te je učinkovit u bolesnika s tubo-jajnika čir. Obje intravenske pripravke - ofloxacin i ciprofloksacin su proučavane kao lijekovi za monoterapiju. S obzirom na podatke o neučinkovitom učinku ciprofloksacina u C. Trachomatisu, preporučuje se doksiciklinu rutinski dodati u liječenje. Budući da su ti kinoloni aktivni samo protiv dijela anaerobe, metronidazol treba dodati u svaku shemu.

[18], [19], [20], [21]

Oralni tretman

Malo je podataka o neposrednim i udaljenim rezultatima liječenja, kao u parenteralnim i izvanbolničkim režimima. Korištenje sljedećih shema daje antimikrobno djelovanje protiv najčešćih etioloških agenasa PID-a, ali podaci kliničkog ispitivanja o njihovoj uporabi vrlo su ograničeni. Pacijenti koji nemaju poboljšanje oralne terapije u roku od 72 sata potrebno je preispitati kako bi potvrdili dijagnozu i propisali parenteralno liječenje u ambulantnim ili pacijentima.

Shema A

• Ofloksacin 400 mg 2 puta dnevno tijekom 14 dana,
• plus Metronidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 14 dana

Oralizirani ofloxacin, korišten kao monoterapija, proučavan je u dva dobro planirana klinička ispitivanja i pokazala se učinkovitim protiv N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis. Međutim, uzimajući u obzir da ofloxacin još nije učinkovit protiv anaerobe, potrebno je dodati metronidazol.

Shema B

• Ceftriakson 250 mg IM jednom,
• ili Tsefoksitin 2 g V / m plus Probenecid, 1 g oralno jednom u isto vrijeme,
• ili Drugi parenteralni cefalosporin treće generacije (npr. Ceftizoksim, cefotaksim),
• plus doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 14 dana. (Koristite ovu shemu s jednom od gore navedenih shema)

Optimalan izbor cefalosporina za ovaj režim nije definiran; dok je cefoksitin aktivan protiv većeg broja anaerobnih vrsta, ceftriakson ima veću učinkovitost protiv N. Gonorrhoeae. Klinička ispitivanja pokazala su da je jedna doza cefoksitina učinkovita za dobivanje brzog kliničkog učinka kod žena s PID-om, no teorijski podaci pokazuju potrebu za dodavanjem metronidazola. Metronidazol će također učinkovito liječiti bakterijsku vaginozu, koja se često povezuje s PID-om. Podaci o upotrebi oralnih cefalosporina za liječenje PID-a nisu objavljeni.

Alternativni ambulantni režimi

Informacije o korištenju drugih ambulantnih terapijskih režima ograničene su, ali jedan režim je prošao barem jedno kliničko ispitivanje koje je pokazalo svoju učinkovitost protiv širokog spektra sredstava zdjelične upalne bolesti. Uz kombinaciju amoksicilina / klavulanske kiseline s doksiciklin dobiven brzi klinički učinak, međutim, mnogi pacijenti su morali prekinuti liječenje zbog nepovoljnih simptome probavnog trakta. Provedeno je nekoliko istraživanja za procjenu azitromicina u liječenju infekcija gornjeg reproduktivnog trakta, no ti podaci nisu dovoljni za preporučivanje ovog lijeka za liječenje upalne bolesti zdjelice.

[22], [23], [24], [25]

Terapija detoksikacija i korekcija metaboličkih poremećaja

Ovo je jedna od najvažnijih komponenti liječenja, usmjerenih na razbijanje patoloških krugova uzročno-posljedičnih odnosa koji proizlaze iz gnojnih upalnih bolesti. Poznato je da ove bolesti prati kršenje svih vrsta metabolizma, uklanjanje velike količine tekućine; postoji neravnoteža elektrolita, metabolička acidoza, insuficijencija bubrega i jetre. Odgovarajuće korekcije otkrivenih poremećaja provodi se zajedno s liječnicima-resuscitatorima. Pri obavljanju detoksifikacije i korekcije metabolizma vode i elektrolita treba izbjegavati dva ekstremna stanja: nedovoljnu primjenu tekućine i hiperhidriranje tijela.

Da bi se ove greške isključile, potrebno je kontrolirati količinu ubrizgane tekućine izvana (piti, hranu, medicinska rješenja) i izlučivati se u urinu i na druge načine. Izračun ubrizgavanja rijetkosti trebao bi biti individualan, uzimajući u obzir naznačene parametre i stanje bolesnika. Pravilna infuzijska terapija u liječenju akutnih upalnih i gnojnih upalnih bolesti nije ni manje važna od imenovanja antibiotika. Kliničko iskustvo pokazuje da je bolesnik sa stabilnom hemodinamikom s odgovarajućim nadopunjavanjem BCC-a manje osjetljiv na razvoj cirkulacijskih poremećaja i pojavu septičkog šoka.

Glavni klinički znakovi oporavka BCC, eliminacija hipovolemije su pokazatelji CVP (60-100 mm vode. V.), diureza (više od 30 ml / sat bez korištenja diuretika), poboljšanje mikrocirkulacije (boje kože, itd.)

Pelvioperitonitis se vrlo često promatra u razvoju upalnih bolesti zdjeličnih organa. Od peritonejska upala označena povećanje izvanbubrežnim gubitak tekućine i elektrolita, potrebno je uzeti u obzir osnovne principe za punjenje tekućine i proteina. U skladu sa suvremenim konceptima se daje kao koloidne otopine (plazmom, albumin, niske molekularne težine dekstrana) i kristaloidnim otopine (0.9% natrijev klorid), s obzirom na 1 kg tjelesne težine pacijenta.

Otopine kristalida koriste izotoničnu otopinu natrijevog klorida, 10% i 5% -tnu otopinu glukoze, Ringer-Lock otopinu, poliionske otopine. Od niskih molekularnih dekstrana, koriste se koloidna rješenja. Treba naglasiti da ukupna količina dekstrana ne smije prelaziti 800-1200 ml / dan jer njihova prekomjerna primjena može pridonijeti razvoju hemoragične diateze.

Pacijenti sa septičkim komplikacijama pobačaja u zajednici, zajedno s tekućinom, gube značajnu količinu elektrolita. U procesu liječenja postoji potreba za kvantitativnim proračunom uvođenja osnovnih elektrolita - natrija, kalija, kalcija i klora. Kod uvođenja korektivnih doza elektrolitnih otopina potrebno je pridržavati se sljedećih:

1. Naknadu manjka elektrolita treba polagano načiniti metodom kapa, izbjegavajući upotrebu koncentriranih otopina.
2. Prikazano je periodičko praćenje stanja baze kiseline i elektrolita krvnog seruma, budući da se korektivne doze računaju samo za ekstracelularnu tekućinu.
3. Ne pokušavajte dovesti svoje pokazatelje do apsolutne norme.
4. Nakon postizanja stabilne normalne razine serumskih elektrolita, primjenjuje se samo njihova doza održavanja.
5. Ako se funkcija bubrega pogorša, potrebno je smanjiti količinu ubrizgane tekućine, smanjiti količinu unesenog natrija i potpuno eliminirati uvođenje kalijuma. Za provođenje terapije detoksikacije, tehnika frakcijske prisilne diureze naširoko se koristi za dobivanje 3,000-4,000 ml urina dnevno.

Od septičkih stanja uvijek promatrati hipoproteinemija zbog kršenja sintezu proteina, a također i zbog povećane proteina slom i morao gubitak krvi, primjena proteinske lijekove je potrebno (plazma, albumin proteina).

[26], [27]

Antikoagulantna terapija

Kada zajedničke upalni procesi, pelvioperitote, peritonitis u bolesnika s tromboembolijskih komplikacija su moguće, kao i razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Trenutno, jedan od prvih znakova DVS-a smatra se trombocitopenijom. Smanjenje broja trombocita na 150 x 10 ³ / L je minimum koji ne dovodi do hipokoagulacijskog krvarenja.

U praksi, određivanje protrombinskog indeksa, broja trombocita, razine fibrinogena, fibrin monomera i vremena zgrušavanja dovoljna je za pravovremenu dijagnozu ICE. Za prevenciju ICE-a i uz laganu promjenu ovih testova, heparin se propisuje na 5000 ED svakih 6 sati pod kontrolom vremena koagulacije unutar 8-12 minuta (prema Lee-Whiteu). Trajanje terapije heparinom ovisi o brzini poboljšanja u laboratorijskim podacima i obično je 3-5 dana. Heparin treba propisati prije nego što se faktori koagulacije krvi značajno smanji. Liječenje DIC sindroma, pogotovo u teškim slučajevima, izuzetno je teško.

[28], [29]

Imunoterapija

Uz antibiotsku terapiju kod niske osjetljivosti na antibiotike sredstvima posebno su važna sredstva za poboljšanje općeg i specifičnog pacijenta reaktivnosti, kao generalizacija infekcije popraćeno smanjenjem stanične i humoralne imunosti. Na temelju toga, složena terapija uključuje tvari koje povećavaju imunološku reaktivnost: antistafilokokni gama-globulin i hiperimmun antistafilokokna plazma. Da bi se povećala nespecifična reaktivnost, koristi se gamma globulin. Povećana stanična imunost promovira takvi lijekovi kao što su levamisol, taktilin, timogen, cikloferon. Kako bi se stimulirala imunost, također se koriste efekcijske terapijske metode (plazmafereza, ultraljubičasto i lasersko ozračivanje krvi).

Simptomatsko liječenje

Bitni uvjet za liječenje bolesnika s upalnim bolestima gornjeg genitalnog područja jest učinkovita analgezija koja koristi analgetike i antispazmike, te inhibitore sinteze prostaglandina.

Vezanje temelji davanje dnevne potrebe vitamina: tiamina bromid - 10 mg, 10 mg riboflavina -, piridoksin - 50 mg, nikotinska kiselina - 100 mg, cijanokobalamin - 4 mg, askorbinske kiseline - 300 mg, retinol acetat - 5000 IU.

Navedeno je imenovanje antihistaminika (suprastin, tavegil, dimedrol, itd.).

Rehabilitacija bolesnika s upalnim bolestima gornjeg genitalnog trakta

Liječenje upalnih bolesti genitalnih organa u žena nužno uključuje kompleks rehabilitacijskih mjera usmjerenih na obnovu specifičnih funkcija ženskog tijela.

Za normalizaciju menstruacijske funkcije nakon akutne upale, propisuju se lijekovi čija je djelovanja usmjerena na sprečavanje razvoja algodismenoze (antispasmodika, nesteroidnih protuupalnih lijekova). Najviše prihvatljiv oblik davanja ovih lijekova su rektalni supozitoriji. Obnova ciklusa jajnika vrši se imenovanjem kombiniranih oralnih kontraceptiva.

Fizioterapiju tehnike u liječenju upalne bolesti odrediti različito, ovisno o stupnju postupka, trajanje bolesti i učinkovitosti prethodne obrade, prisutnost popratnom extragenital, stanja središnjeg i autonomnog živčanog sustava i dobi pacijenta. Preporučujemo upotrebu hormonske kontracepcije.

U akutnom stadiju bolesti pri temperaturi tijela ispod 38 ° C, UHF se primjenjuje na hipogastričnu regiju i lumbosakralni pleksus u ne-toplinskoj dozi koristeći transverzalni postupak. Kada se eksprimira edematousna komponenta, kombinirani učinak ultraljubičastog zračenja na panty zonu dodjeljuje se na 4 polja.

Kada je subakut početak ove bolesti poželjno je imenovanje elektromagnetskog polja mikrovalova.

U tranziciji fazi bolesti zaostalih fenomeni fizioterapije zadatak je da normalizuje trofizmu zahvaćene organe promjenom vaskularne ton, konačno olakšanje edematous efekte i bol. U tu se svrhu koriste refleksne tehnike koje utječu na tonove tonalne frekvencije. D'Arsonval, ultrazvučna terapija.

Kada se ide u remisiji bolesti propisane toplinske obrade i blata (parafina, ozokerit) na područje trusikovoy zona balneoterapija, aeroterapig, solarne i talassotherapy.

U nazočnosti kronične upale maternice i njenih dodataka u razdoblju oporavka, potrebno je imenovati terapiju resorpcije pomoću biogenih stimulansa i proteolitičkih enzima. Trajanje sanacije nakon akutne upale unutarnjih genitalnih organa je obično 2-3 menstruacijska ciklusa. Izraženi pozitivni učinak i smanjenje broja egzacerbacija kroničnih upalnih procesa zabilježeni su nakon liječenja sanatorijuma.

Kirurško liječenje gnojnih upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa

Indikacije za kirurško liječenje gnojnih upalnih bolesti ženskih genitalnih organa trenutno su:

1. Nedostatak učinka tijekom konzervativne kompleksne terapije unutar 24-48 sati.
2. Pogoršanje stanja pacijenta tijekom konzervativnog tijeka, što može biti uzrokovano perforiranjem gnojitne formacije u trbušnoj šupljini s razvojem difuznog peritonitisa.
3. Razvoj simptoma bakterijskog toksičnog šoka. Volumen kirurške intervencije u bolesnika s upalnim bolestima apetita maternice ovisi o sljedećim glavnim točkama:
   1. priroda procesa;
   2. popratna patologija genitalnih organa;
   3. starost bolesnika.

To je mlada dob pacijenata jedna je od glavnih točaka koje određuju pridržavanje ginekologa na štednju operacija. U nazočnosti istodobnom akutne pelvioperitonita Kada gnojni lezije maternice proizvodi histerektomiju, jer samo takva operacija može pružiti potpunu eliminaciju infekcije i dobru drenažu. Jedan od važnih trenutaka kirurškog liječenja gnojnih upalnih bolesti maternice je cjelovita obnova normalnih anatomskih odnosa između zdjeličnih organa, abdominalne šupljine i okolnih tkiva. Potrebno je izvršiti reviziju trbušne šupljine, odrediti stanje dodatka i izuzeti interintestinalne apscese u purulentnoj prirodi upalnog procesa u dodacima maternice.

U svim slučajevima, kada se radi o upalnim bolestima apneja maternice, naročito u purulentnom postupku, jedno od glavnih principa mora biti načelo obveznog potpunog uklanjanja fokusa lezije, tj. Upalnog obrazovanja. Bez obzira na to koliko je operacija štedljiva, uvijek je potrebno potpuno ukloniti sva tkiva upalnog obrazovanja. Očuvanje čak i malog dijela kapsule često dovodi do teških komplikacija u postoperativnom razdoblju, recidiva upalnog procesa, formiranja fistula. Kada je kirurška intervencija obavezna, drenaža trbušne šupljine (kolyutomija).

Uvjet za rekonstruktivne kirurgije s očuvanjem maternice prije svega odsutnost gnojnog ili panmetrita endomyometritis, više extragenital suppurative lezije u malim zdjelice i trbuha, kao i istovremena teške genitalija patologija (adenomioza, fibrom) instaliran prije ili tijekom operacije.

U žena reproduktivne dobi, u prisustvu stanja, potrebno je izvesti izlučivanje maternice, čuvajući, ako je moguće, barem dio nepromijenjene jajnika.

U postoperativnom razdoblju nastavlja se složena konzervativna terapija.

Nastavak

Pacijenti primaju oralnu ili parenteralnu tretman značajno kliničkog poboljšanja (na primjer, snižavanjem temperature, smanjenje mišićne napetosti na trbušnu stijenku, čime se smanjuje bol na palpacijom maternice tijekom pregleda, cerviks i dodaci) mora se promatrati unutar 3 dana od početka liječenja. Pacijenti koji nemaju takvo poboljšanje potrebno je razjasniti dijagnozu ili kiruršku intervenciju.

Ako liječnik odabere ambulantni oralni ili parenteralni tretman, praćenje i pregled pacijenta treba provesti unutar 72 sata, koristeći gore navedene kriterije za kliničko poboljšanje. Neki stručnjaci također preporučuju ponovni screening za C. Trachomatis i N. Gonorrhoeae 4-6 tjedana nakon završetka terapije. Ako se PCR ili LCR koriste za kontrolu liječenja, potrebno je provesti naknadni pregled mjesec dana nakon završetka liječenja.

[30], [31], [32], [33]

Upravljanje seksualnim partnerima

Pregled i tretman seksualnih partnera (bivši u kontakt u prethodnih 60 dana prije početka simptoma) žena s PID je potrebno zbog opasnosti od reinfekcije i velika vjerojatnost otkrivanja imaju klamidijske ili gonokoknog uretritis etiologije. Muškarci koji su seksualni partneri žena s PID-om, uzrokovani gonokokima ili klamidijom, često nemaju simptome.

Seksualni partneri trebali bi se empirijski tretirati u skladu s režimom liječenja protiv oba infekcija, bez obzira na to jesu li etiološko sredstvo zdjelične upalne bolesti ustanovljeno.

Čak iu klinikama gdje se promatraju samo žene, zdravstveni djelatnici trebaju osigurati da se liječe muškarci koji su seksualni partneri žena s PID-om. Ako to nije moguće, liječnik koji liječi ženu s PID-om mora biti siguran da su njezini partneri dobili odgovarajuće liječenje.

Posebne napomene

Trudnoća. S obzirom na visoki rizik od negativnog ishoda trudnoće, trudnice s sumnjom na PID trebaju biti hospitalizirane i liječene parenteralnim antibioticima.

HIV infekcija. Razlike u kliničkim manifestacijama PID-a kod HIV-om zaraženih i neinficiranih žena nisu detaljno opisane. Na temelju tih ranih promatranja, sugerira se da kod žena zaraženih HIV-om s PID-om vjerojatno je veća vjerojatnost kirurške intervencije. U kasnijim, sveobuhvatnijim istraživanjima žena zaraženih HIV-om s PID-om, zabilježeno je da čak i kod teških simptoma negoli HIV-negativne žene, parenteralni antibiotski tretman takvih bolesnika bio je uspješan. U drugom testu, rezultati mikrobioloških studija u HIV-om zaraženih i nezaraženih žena su isti, osim za višu stopu detekcije popratne klamidijske infekcije i infekcije HPV-om, kao i promjene stanica uzrokovane HPV-om. HIV-om zaražene žene sa smanjenim imunitetom koji imaju PID zahtijevaju masovnu terapiju koja koristi jedan od parenteralnih antimikrobnih terapijskih režima opisanih u ovom priručniku.