Cista slezene u odrasle osobe i djeteta

Tumori slične tvorbe u obliku šupljina odvojenih od okolnih tkiva mogu se stvoriti u različitim organima, uključujući slezinu. Cista slezene (ICD-10 kod D73.4) smatra se rijetkom jer se ne manifestira uvijek i nije je tako lako pronaći u slezeni prekrivenoj peritoneumom. Često se cista ove lokalizacije otkriva tijekom pregleda trbušne šupljine iz sasvim drugog razloga. [1]

Epidemiologija

Raširena upotreba ultrazvuka i CT-a trbušnih organa dovela je do činjenice da su se ciste slezene počele češće otkrivati i sada čine 1% svih dijagnosticiranih patologija ovog organa i samo 0,07% bolesti u opća populacija (prema nekim drugim podacima, 0,5-2%).

Statistički gledano, neparazitne ciste čine manje od jedne trećine svih cista slezene, a većina (gotovo dvije trećine) su pseudociste sekundarne u odnosu na traumu. Samo 10% svih neparazitnih cista slezene su primarne (urođene) ciste, koje su najčešće u djece i adolescenata i rijetko se klinički manifestiraju. [2]

Uzroci ciste slezene

Vrste cista slezene različitih podrijetla imaju različite uzroke nastanka i histološke značajke.

Razlikuju se neparazitne ciste i parazitska cista slezene (ehinokokne). Neparazitske ciste slezene mogu biti epitelne (istinske) ciste ili pseudociste (lažne ciste). [3], [4]

Primarne epitelne (epidermoidne) ciste slezene su urođene, najčešće pojedinačne (solitarne) i prilično velike (sa seroznom tekućinom u sebi). Njihovo je stvaranje povezano s oštećenim embrionalnim (intrauterinim) razvojem ili genetski određenim nedostacima. Ova cista slezene u djeteta ili adolescenta je najčešća. [5], [6]

Većina pseudocista - čiji su zidovi izrađeni od vlaknastog tkiva, ali iznutra nisu obloženi epitelom - proizlaze iz tupe traume na trbuhu u području slezene uz nakupljanje krvi (hematom). Slična cista u slezeni kod odrasle osobe obično je ispunjena krvlju i mrtvim stanicama. U trećini slučajeva njezina membrana prolazi kalcifikaciju, a zatim se utvrđuje kalcificirana ili kalcificirana cista slezene. [7], [8]

Pseudocista može biti posljedica infekcija, infarkta slezene (na primjer, s trombozom slezenske arterije) i kod pankreatitisa, takva cistična formacija pojavljuje se ne samo u gušterači, već i u slezeni.

Uz infarkt slezene, uzrok vaskularne ciste slezene može biti i pelioza - prisutnost malih cista ispunjenih krvlju na površini slezene.

Parazitska ili ehinokokna cista slezene nastaje kao posljedica infekcije jajima i primarnim ličinkama parazitske trakavice Echinococcus granulosus -  ehinokoka , koje u organizam ulaze kroz gastrointestinalni trakt, a krvotokom u unutarnje organe. Zidovi ovih cista također su često kalcificirani. [9], [10]

Faktori rizika

Sklonost stvaranju cista u slezeni u dojenčadi uočava se kod patologija trudnoće i nedonoščadi novorođenčadi; u odraslih - s povećanim uništavanjem krvnih pločica (trombocitopenija), kroničnim virusnim infekcijama, kao i sa sistemskim eritematoznim lupusom, aplastičnom anemijom, reumatoidnim artritisom i drugim autoimunim bolestima.

Čimbenici rizika za razvoj infarkta slezene, koji mogu uzrokovati stvaranje vaskularne ciste, povezani su s trombima arterije koja opskrbljuje slezenu krvlju, aterosklerozom, sistemskim bolestima vezivnog tkiva i leukemijom. A rizik od razvoja pelioze povećava se s kroničnim alkoholizmom, HIV-om, tuberkulozom, uzimanjem anaboličkih steroida i oralnih kontraceptiva. [11]

Patogeneza

Bilo koji od gore navedenih uzroka može negativno utjecati na jetru  i uzrokovati oštećenje tkiva.

S obzirom na patogenezu cistične tvorbe u slezeni, stručnjaci ističu njezinu važnost kao jednog od  organa imunološkog sustava tijela  , kao i multifunkcionalnost, uključujući taloženje eritrocita i trombocita, proizvodnju leukocita i antitijela, metabolizam hemoglobina iz istrošeni eritrociti, fagocitoza i filtracija krvi (uključujući apoptozu proizvoda i patološku nekrozu i otrovne tvari).

Kako se formiraju primarne (kongenitalne) ciste u slezeni, dok istraživači konačno nisu shvatili, ali predložili su nekoliko verzija. [12]

Stvaranje slezene u leđnom dijelu mezenterija iz mezodermalnog mezenhima (uz sudjelovanje matičnih i dendritičnih stanica hematopoeze) započinje početkom drugog mjeseca trudnoće, a do njegovog završetka slezena je hematopoetski organ koji sintetizira eritrocite.

Karakteristična struktura organa (lobuli, trabekule, parenhim, venski sustav) nastaje od 15. Tjedna gestacije, a otprilike od 18. Do 19. Tjedna započinje stadij nakupljanja i diferencijacije limfocita (T-stanica). [13]

Dakle, stvaranje cista može biti rezultat uvođenja stanica mezotelne membrane peritoneuma u utor slezene fetusa (i njihove metaplazije) ili uključivanja endoderme unutarnjeg sloja klice u limfni prostor ili pulpa organa u razvoju. 

Mehanizam razvoja ehinokokne ciste posljedica je parazitske invazije: ulazeći u tkivo slezene u krvotok, primarne ličinke trakavice Echinococcus granulosus transformiraju se u sljedeću fazu - Finca, koja je kapsula prekrivena ljuskom daljnji razvoj parazita. Oko ovih kapsula stvara se parazitska cista slezene ili jetre. [14]

Simptomi ciste slezene

Kada se slučajno otkrije mala cista slezene, simptoma nema u većine bolesnika. Ali s većim veličinama, prvi se znakovi mogu manifestirati u obliku neugodnih osjeta lijevo u hipohondriju i prisutnosti bezbolne mase u gornjem lijevom dijelu trbuha (pronađeno u trećine pacijenata palpacijom).

Osim toga, mogu se pojaviti podrigivanje, brzo sitost prilikom jela, bolna  bol u lijevoj strani , mučnina i ponekad povraćanje nakon jela, nadimanje, proljev.

Također, na pregledu se mogu primijetiti edem slezene i  splenomegalija , posebno ako se radi o parazitskoj cisti. Također, kod ehinokokne ciste postoji opća slabost i temperatura lagano raste.

Kongenitalna cista slezene u fetusa može se otkriti tijekom prenatalnog ultrazvuka, počevši od 20. Tjedna trudnoće. Veća urođena cista u slezeni novorođenčeta može se palpacijom palpirati i, ako je povećana, uzrokovati simptome povraćanja i crijevnih tegoba. Najčešće je to usamljena ili usamljena cista slezene u novorođenčadi.

Pročitajte također:

• Cista u novorođenčeta
• Cista u djeteta: glavne vile, lokalizacija, uzroci nastanka, simptomi

Komplikacije i posljedice

Zašto je cista slezene opasna? Obično ne uzrokuje komplikacije, međutim, glavne negativne posljedice ovog obrazovanja uključuju:

• krvarenje u "vrećicu" ciste, ispunjeno kršenjem integriteta njezinih zidova;
• puknuće ciste slezene s krvarenjem i širenje njezinog sadržaja u trbušnu šupljinu (kod cista većih od 5 cm rizik je 25%), uslijed čega su mogući simptomi akutnog trbuha i razvoj peritonitisa;
• infekcija ciste s suppurationom, što dovodi do opijenosti tijela;
• širenje parazita iz ehinokokne ciste u druge organe.

Stručnjaci ne isključuju mogućnost (izuzetno rijetke) maligne transformacije stanica omotača sekundarne ciste.

Dijagnostika ciste slezene

Dijagnoza ciste slezene obično započinje s poviješću pacijenta i zahtijeva temeljit klinički pregled.

Krvni testovi: općenito klinički i biokemijski, za antitijela (IgG) na ehinokok, za serumske tumorske markere (CEA, CA 19-9).

Glavnu ulogu igra instrumentalna dijagnostika: ultrazvuk, CT i / ili MRI.

Kongenitalne ciste slezene na ultrazvuku imaju izgled anehogene mase s glatkim zidovima. Epidermoidne ciste imaju složenu strukturu s nepravilnostima i debljinom stražnjih stijenki zbog epitelnih perifernih trabekula i unutarnjih odjeka krvnih ugrušaka. Pogledajte više detalja -  ultrazvučni znakovi patologije slezene

Ciste slezene sada su poznate kao rijetko kliničko stanje s incidencijom od 0,07% u općoj populaciji. Prema prisutnosti ili odsutnosti sluznice staničnog epitela, te se ciste dijele na primarne (istinske) i sekundarne (lažne) ciste. Primarne ciste klasificiraju se kao parazitske (60%) i neparazitne ciste, ovisno o njihovoj etiologiji. Neparazitske ciste su obično urođene. Te su ciste prisutne uglavnom u mladoj dobi i nalaze se u gornjem polu slezene. [15]

Cista slezene na CT-u vizualizira se detaljnije, stoga  računalna tomografija slezene  pomaže u određivanju mnogih parametara cistične tvorbe i postavljanju preciznije dijagnoze. [16]

Dakle, prema lokalizaciji, može postojati cista gornjeg pola slezene (extremitas anterior), koja strši naprijed iznad debelog crijeva; cista stražnjeg pola (extremitas posterior) ili s unutarnje strane - u području vrata slezene (hilum lienis). A s dubljim mjestom - u pulpi ili pulpi (pulpa splenica) - dijagnosticira se cista u parenhimu slezene.

Slezena je inkapsulirani organ, a ispod tunike fibroze organa stvara se subkapsularna cista slezene.

Uz to se često stvara multilokularna ili višekomorna cista slezene, a najčešće je to ehinokokna cista.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza cista u slezeni uključuje njen apsces, hemangiom, splenadenom, limfangiom, limfom, plazmocitom, rekulo i liposarkom, teratom. [17]

Liječenje ciste slezene

Treba imati na umu da ne postoji lijek koji može "otopiti" cističnu tvorbu. Stoga je liječenje cista promjera većeg od 4 cm kirurško. [18]

Ovisno o kliničkoj situaciji, kirurško liječenje provodi se metodama kao što su:

• perkutana aspiracija sadržaja - laparoskopska punkcija ciste slezene; [19], [20]
• skleroziranje šupljine ciste etilnim alkoholom (nakon uklanjanja njenog sadržaja punkcijom);
• marsupijalizacija (nepotpuno uklanjanje sluznice ciste, cistostomija);
• resekcija, odnosno  uklanjanje ciste ;
• uklanjanje zahvaćenog dijela slezene uz očuvanje najmanje 30% njezinog parenhima. [21]

Međutim, kod višestrukih cista, s velikom cistom na vratima slezene ili u parenhimu, cistom s gustim vaskularnim priraslicama s okolnim tkivima, stručnjaci smatraju odabranom metodom otvorenu ili laparoskopsku  splenektomiju . [22]

Ako cista nije veća od 3 cm, tada se njezino stanje prati godišnjim ultrazvučnim slikanjem.

Prevencija

Ne postoji način da se spriječi stvaranje većine cista slezene.

Prognoza

Za veliku većinu cista prognoza je dobra, ali cista slezene promjera većeg od 5 cm ima veliki rizik od puknuća, što je opterećeno opasnim po život intraabdominalnim krvarenjem.