Uterine krvarenja puberteta

Krvarenja iz maternice pubertet (ILAC) - abnormalna krvarenje uzrokovana poremećajima endometrija odbacivanja u adolescentne djevojke s poremećenom proizvodnjom ciklički spolnih steroida iz prve menstruacije prije dobi od 18 godina.

Epidemiologija

Učestalost krvarenja maternice u pubertalnom razdoblju u strukturi ginekoloških bolesti djetinjstva i adolescencije varira od 10 do 37,3%. Preko 50% svih posjeta adolescentica u ginekologu povezano je s krvarenjem maternice u razdoblju puberteta. Gotovo 95% svih vaginalnih krvarenja u pubertalnom razdoblju rezultat je MTCT. Većina krvarenja maternice događa se u adolescentnim djevojkama tijekom prvih 3 godine nakon menarhe.

[1], [2], [3]

Uzroci krvarenje maternice puberteta

Glavni uzrok krvarenja maternice u pubertetskom razdoblju je nezrelost reproduktivnog sustava u dobi blizu menarhe (do 3 godine). Kod adolescentnih djevojaka s krvarenjem maternice, postoji negativna negativna povratna informacija o jajnicima i hipotalamus-hipofiznoj regiji središnjeg živčanog sustava. Karakteristično za razdoblje puberteta, povećanje razine estrogena ne dovodi do smanjenja sekrecije FSH, što zauzvrat stimulira rast i razvoj mnogih folikula. Očuvanje FSH sekrecije, koje je viši od normalne, služi kao faktor kojim se inhibira izbor i razvoj dominantnog folikula iz skupa istovremeno sazrijevanih folikularnih folikula.

Odsutnost ovulacije i kasniji razvoj progesterona sa žutim tijelom dovodi do stalnog djelovanja estrogena na ciljane organe, uključujući endometrij. Kada proliferirajuće endometrij prelazi u šupljinu maternice, u nekim područjima dolazi do trofičkih poremećaja, nakon čega slijedi lokalno odbacivanje i krvarenje. Krvarenje je podržano povećanom proizvodnjom prostaglandina u dugotrajnom endometriju. Dugotrajan nedostatak ovulacije i progesterona utjecajem znatno povećava rizik od krvarenja iz maternice puberteta, a čak i slučajni ovulacija je dovoljna za privremeno stabilizira endometrij i ocjenu njegovog odbijanja bez krvarenja.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi krvarenje maternice puberteta

Postoje sljedeći kriteriji za krvarenje maternice u pubertetskom razdoblju.

• Trajanje vaginalnog iscjetka iz vagine je manje od 2 ili više od 7 dana u odnosu na pozadinu skraćivanja (manje od 21-24 dana) ili produljenje (više od 35 dana) menstrualnog ciklusa.
• Gubitak krvi veći od 80 ml ili subjektivno izraženiji u usporedbi s normalnim menstruacijom.
• Prisutnost intermenstrualnih ili postcoitalnih sekreta krvi.
• Nedostatak strukturne patologije endometrija.
• Potvrda anovulacijski menstrualnog ciklusa tijekom pojave krvarenja iz maternice (koncentracija progesterona u venskoj krvi na dan 21-25 menstruacijskog ciklusa je manji od 9,5 nmol / L, monofazna bazalna temperatura, ne predovulacijskoj folikula po ehografija).

Obrasci

Službeno prihvaćena međunarodna klasifikacija krvarenja puberteta maternice nije razvijena. U određivanju vrste krvarenja iz maternice u adolescentica, kao i žena reproduktivne dobi, račun za kliničke značajke krvarenja iz maternice (polimenoreya, metroragija i menometroragija).

• Menoragija (hypermenorrhea) nazivaju maternice krvarenja kod pacijenata s očuvanim ritma menstruacije, čije trajanje uočavanje od 7 dana, gubitak krvi prelazi 80 ml, a navedeno malene količine krvnih ugrušaka u izobilju krvi sekreta, pojave hipovolemičkog poremećaja menstruacije dana i prisutnost anemije sekundarni i ozbiljno.
• Polymenorrhea - krvarenje maternice koje se javlja u pozadini redovitog skraćivanja menstrualnog ciklusa (manje od 21 dan).
• Metroragija i menometroragija - krvarenja iz maternice, bez ritma, često se pojavljuju nakon razdoblja oligomenoreju i karakteriziran rekurentnim krvarenja povećan u odnosu na pozadinu oskudnim ili umjerene uočavanje.

[8]

Dijagnostika krvarenje maternice puberteta

Dijagnoza krvarenja maternice u pubertetskom razdoblju vrši se nakon isključenja navedenih bolesti.

• Spontani pobačaj (u spolno aktivnim djevojkama).
• maternice (fibroida, endometrija polipi, endometrioza, Arteriovenske anastomoze, endometrioze, prisutnost intrauterine naprave za kontracepciju, maternice adenokarcinoma, sarkoma i izuzetno rijetko).
• Patologija vagine i cerviksa (trauma, strano tijelo, neoplastični procesi, eksofitni kondilomi, polipi, vaginitis).
• Bolesti jajnika (policistični jajnici, prerana iscrpljenost, tumori i formacije slične tumoru).
• bolesti krvnih [von Willebrandova bolest i nedostatak drugih faktora u plazmi hemostaze Verlgofa bolesti (idiopatska trombocitopenijska purpura) trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gaucher, leukemije, aplastična anemija, anemija zhelezode-fitsitnaya].
• Endokrine bolesti (hipotiroidizam, hipertireoza, Addison-ova bolest ili Cushingova bolest, hiperprolaktinemija, postpubertal oblik kongenitalne adrenalne hiperplazije, nadbubrežne tumori, sindrom prazan Sella Turnerov sindrom mozaik varijanta).
• Sistemske bolesti (bolest jetre, kronično zatajenje bubrega, hipersplenizam).
• Jatrogene uzroka - aplikacija pogreške: nepridržavanje doziranja te primanje neopravdanog recepte sadrže ženske spolne steroide, i dugotrajno korištenje velikih doza nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), inhibitori zgrušavanja i anti-trombocitnog agensa, psihotropnih lijekova, antikonvulzivi i varfarina, kemoterapije.

[9], [10]

Anamneza i fizički pregled

• Anamneza.
• Fizički pregled.
  • Usporedba stupnja fizičkog razvoja i puberteta prema Tanneru s dobnim standardima.
  • Vaginoskopija i podaci pregleda omogućuju vam da isključite prisutnost stranog tijela u vagini, kondiloma, crvene ravnice, neoplazme vagine i cerviksa. Procijeniti stanje vaginalne sluznice, zasićenost estrogena.
    • Znakovi hyperestrogenia: označen presavijanje vaginalnu sluznicu, sočne himen, cilindrični oblik cerviksa, pozitivni znak „učenik” obiluje pruge lučenje sluzi u krvi.
    • Za hipoestrogenemiju karakterizira blijedo ružičasta sluznica vagine; njegovo sklapanje slabo je izraženo, himen je tanak, cerviks maternice je subkonikalno ili konusno, krvavi iscjedak bez sluzi.
• Procjena menstrualnog kalendara (menociklogram).
• Pojasniti psihološke karakteristike pacijenta.

[11],

Laboratorijsko istraživanje

• Opći test krvi s određivanjem koncentracije hemoglobina, broj trombocita obavlja se svim bolesnicima s krvarenjem maternice pubertalnog razdoblja.
• Biokemijski krvni test: proučavanje koncentracije glukoze, kreatinina, bilirubina, uree, serumskog željeza, trans ferina u krvi.
• Hemostasiogram (određivanje aktiviranog vremena parcijalno tromboplastinsko, indeks protrombinskog, aktivirano vrijeme rekalcifikaciju) i procjena vremena krvarenja omogućiti da se isključi patologiju koagulacije krvi.
• Određivanje β-podjedinice korionskog gonadotropina u krvi spolno aktivnih djevojčica.
• Proučavanje koncentracije hormona u krvi: TTG i slobodni T kako bi razjasnili funkciju štitne žlijezde; estradiol, testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat, LH, FSH, inzulin, C-peptid da se isključi PCOS; 17-hidroksiprogesterona, testosteron, dehidroepiandrosteron-sulfat, dnevnog ritma izlučivanja kortizola isključiti kongenitalne adrenalne hiperplazije; prolaktina (najmanje 3 puta) kako bi se isključila hiperprolaktinemija; progesterona u serumu 21. Dana (pri 28-dnevnog menstrualnog ciklusa) ili na dan 25 (na 32-dnevnog menstrualnog ciklusa) za potvrdu prirodu anovulacijski krvarenja maternice.
• Test tolerancije ugljikohidrata u PCOS i težine (indeks tjelesne mase od 25 kg / m ² ili više).

Instrumentalno istraživanje

• Mikroskopija vaginalnog razmaza (gram mrlja) i materijala koji je dobiven PCR struganjem vaginalne stijenke, provodi se kako bi se dijagnosticirali klamidija, gonoreja, mikoplazmičnih.
• Prsni ultrazvuk omogućuje određivanje veličine uterusa i endometrij da izuzeti trudnoće, nedostatak maternice (dva rogovima, sedlasta maternice), patološka, tijela maternice i endometrij (adenomioza, fibroide maternice, polipi ili hiperplazijom adenomatoze i raka endometrija, endometrioza, oštećenja receptora u endometriju i intrauterine adhezije), za procjenu veličine, strukturu i volumen jajnika, eliminirati funkcionalne ciste (folikularni, žuto tijelo cista, izazivanje povrede menstrualnog ciklusa maternice tipa krvarenja kao pozadina skraćenom Trajanje ia menstrualnog ciklusa, kao i na pozadinu prije menstruacije za kašnjenje od 2-4 tjedana pri žutog tijela) i ciste lezije prostorno zauzima u dodacima uterusa.
• Dijagnostički histeroskopija i kiretaža rijetko koristi u adolescenata i koriste razjasniti stanje otkrivanja endometrija ultrazvuk znakova endometrija polipa ili cervikalnom kanalu.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Konzultacije endokrinologa prikazano na sumnja bolesti štitnjače (kliničkih simptoma hipotireoze ili hipertireoze, ili difuznog povećanje čvorova štitnjače na palpacijom).
• hematolog konzultacije je potrebno, kada je otvaranje krvarenja iz maternice puberteta s menarhe, naznake čestih krvarenja iz nosa, pojave petehija i hematoma, povećana krvarenje na posjekotine, rane, i kirurške manipulacije, otkrivanje produljenja vremena krvarenja.
• Konzultacije phthisiatrician prikazano krvarenja maternice pubertet među dugo otporan nešto povišenu, aciklički priroda krvarenja često popraćena bol u odsutnosti patogenog uzročnika u vršenju urogenitalnog trakta, relativnog ili apsolutnog limfocitoza u ukupnom analize uzoraka krvi pozitivno tuberkulinskom.
• Konzultacije terapeuta trebale bi se provesti s krvarenjem maternice u razdoblju puberteta u pozadini kroničnih sistemskih bolesti, uključujući bubreg, jetru, pluća, kardiovaskularni sustav itd. 

Diferencijalna dijagnoza

Glavna svrha diferencijalne dijagnoze krvarenja puberteta maternice je razjasniti glavne etiološke čimbenike koji izazivaju razvoj bolesti. Navedene su sljedeće bolesti, od kojih se treba razlikovati krvarenje maternice pubertalnog razdoblja.

• Komplikacije trudnoće u spolno aktivnim adolescentima. Prije svega, oni razjašnjavaju pritužbe i podatke o anamneziji koji omogućuju isključivanje prekidane trudnoće ili krvarenja nakon pobačaja, uključujući i djevojke koje negiraju seksualne kontakte. Krvarenje se javlja češće nakon kratkog kašnjenja menstruacije tijekom 35 dana, manje s skraćivanjem menstrualnog ciklusa manje od 21 dan ili u terminima blizu očekivanih menstruacija. U anamnezi, u pravilu, postoje indikacije seksualnih kontakata u prethodnom menstrualnom ciklusu. Pacijenti prijavljuju pritužbe na grudi, mučninu. Krvavi iscjedak, obično u izobilju, s ugrušcima, s komadićima tkiva, često bolan. Testovi trudnoće su pozitivni (određivanje β-podjedinice korionskog gonadotropina u pacijentovoj krvi).
• Nedostaci sustava koagulacije krvi. Kako bi se isključila nedostatke zgrušavanja krvi saznati detalje obiteljsku anamnezu (krvarenje sklonost od roditelja) i povijest bolesti (krvarenja iz nosa, vrijeme krvarenja je izdužena u kirurškim zahvatima, čestim i bespotrebnim pojave petehija i hematoma). Krvarenje iz maternice obično imaju karakter menoragije, jer menarhe. To inspekcije (blijeda koža, modrice, petechiae, ikteričan bojanje palme i gornje nepce, dlakavost, strije, akne, vitiligo, više madeže i dr.) I laboratorijske studije (ASC-hologrami, kompletna krvna slika, određivanje koncentracije tromboelastogramma glavni faktori zgrušavanja) omogućuju da se potvrdi patologiju hemostaze sustava.
• Polipi cerviksa i tijelo maternice. Ustine krvarenje, u pravilu, aciklički, s kratkim, svjetlosnim intervalima; izlučevine su blage, često s linijama sluzi. Kada se često nađe ultrazvuk, endometrijska hiperplazija (debljina endometrija na pozadini krvarenja 10-15 mm) s hipereobičnim oblikovanjem različitih veličina. Dijagnoza je potvrđena podatkom histeroskopije i kasnijim histološkim pregledom udaljene endometrijske formacije.
• Adenomioza. Uterno krvarenje pubertetskog razdoblja protiv adenomyoze karakterizirano je izraženim dismenorejom, dugotrajnim krvavim pražnjenjem s karakterističnom smeđom bojom prije i poslije menstruacije. Dijagnoza je potvrđena rezultatima ultrazvuka u 1. I 2. Fazi menstrualnog ciklusa i histeroskopije (u bolesnika s teškim sindromom boli i u odsustvu učinka terapije lijekovima).
• Upalne bolesti zdjeličnih organa. Obično, krvarenje iz maternice je aciklički priroda javlja nakon izlaganja hladnom, ranjiv, pogotovo povremeni ili promiskuitetnom (promiskuitetne) seksa među spolno aktivnih adolescenata, na pozadini pogoršanja kronične zdjelične boli. Poremetiti bolove u donjem dijelu trbuha, dizurija, hipertermija, u izobilju patološko leucorrhea menstruacija je stjecanje oštar, neugodan miris u pozadini krvarenja. Tijekom pregleda recto-abdomena, omekšani maternica povećana je u veličini, proždrljivost tkiva u području maternice; Studija je obično bolna. Te bakteriološka pregled (premazati mikroskopija s Gram bojom, iscjedka studije prisutnost infekcije, spolno prenosivih putem PCR, bakteriološka ispitivanje materijala od stražnjeg vaginalnom ispirku) olakšati dijagnozu.
• Ozljeda vanjskih genitalnih organa ili stranog tijela u vagini. Za dijagnozu vam je potrebna anamneza i rezultati vulvovaginoskopije.
• Sindrom policističnih jajnika. Krvarenje iz maternice pubertet kod žena s PCOS-om je u nastajanju, uz pritužbe kašnjenje menstruacije, pretjerani rast kose, akne na licu, prsima, ramena, leđa, stražnjice i bedara, postoje naznake krajem menarhe s progresivnim poremećaj menstrualnog ciklusa o vrsti oligomenoreju.
• Hormonsko stvaranje jajnika. Uterinalno krvarenje pubertetskog razdoblja može biti prvi simptom tumora koji proizvode estrogen ili tumorske formacije jajnika. Pojašnjenje dijagnoze je moguće nakon ultrazvuka genitalnih organa s definicijom volumena i strukture jajnika i koncentracije estrogena u venskoj krvi.
• Disfunkcija štitnjače. Krvarenja iz maternice od puberteta pojavljuju, obično u bolesnika s supkliničkom ili kliničku hipotireozu. Pacijenti se žale na blagostanje, otekline, debljanje, gubitak pamćenja, pospanost, depresiju. U hipotireoza palpaciju i ultrazvuk kako bi se utvrdilo u kojoj mjeri i strukturne značajke štitnjača može otkriti svoj rast i ispitivanje pacijenata - prisutnost suhe kože subikterichnost, pastosity tkiva, natečenost lica, proširene jezik, bradikardija, povećanje vremena relaksacije dubokih tetiva refleksa. Pojasniti radno stanje štitnjače omogućuje definiranje TSH, slobodnog T 4 u krvi.
• Hiperprolaktinemija. Da biste isključili hiperprolaktinemija kao uzrok krvarenja iz maternice pubertet prikazuje podatke inspekciju i palpaciju mliječne žlijezde, navodeći odvojivi prirodu sisa, određivanje prolaktina u krvi, radiografija lubanje kosti s viziranje studija veličina i konfiguracija sella turcica ili MRI mozga. Obavljanje dopaminomimetički droge ispitivanje liječenja u bolesnika s krvarenja iz maternice puberteta, te su zbog hiperprolaktinemije, to pomaže vratiti ritam i karakter menstruacije u roku od 4 mjeseca.

[12], [13], [14], [15]

Liječenje krvarenje maternice puberteta

Indikacije za hospitalizaciju:

• Obilan (iscrpljen) krvarenje maternice koji ne prestaje terapijom lijekovima.
• Prijetno smanjenje koncentracije hemoglobina (ispod 70-80 g / l) i hematokrita (ispod 20%).
• Potreba za kirurškim tretmanom i transfuzija krvi.

Liječenje bez lijekova u pubertalnom krvarenju maternice

Nema podataka koji potvrđuju poželjnost terapije bez lijekova kod bolesnika s krvarenjem maternice pubertetnog razdoblja, osim za situacije koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Terapija lijekovima za krvarenje maternice u pubertetskom razdoblju

Opći ciljevi ljekovitog liječenja pubertalnog krvarenja maternice su:

• Zaustavite krvarenje kako biste izbjegli akutni hemoragični sindrom.
• Stabilizacija i korekcija menstrualnog ciklusa i stanje endometrija.
• Anemička terapija.

Koriste se sljedeći lijekovi:

U prvoj fazi liječenja je poželjno koristiti inhibitore prijelaz plazminogena u plazmin (aminokaproinska kiselina i transeksamska). Intenzitet krvarenja se smanjuje zbog smanjenja fibrinolitičke aktivnosti krvne plazme. Traneksamička kiselina daje oralno u dozi od 5 g 3-4 puta dnevno s obilnog krvarenja prije potpunog zaustavljanje krvarenja. Možda intravenozno davanje 4-5 g lijeka unutar prvog sata, zatim kapanjem lijekove u dozi od 1 g / h za 8 sati. Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 30, s višim dozama povećavaju rizik od razvoja sindrom intravaskularne koagulacije, i dok uporaba estrogena ima visoku vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija. Možda uporaba lijeka u dozi od 1 g 4 puta dnevno od 1. Do 4. Dana menstruacije, što smanjuje količinu gubitak krvi od 50%.

Značajno smanjenje gubitka krvi u bolesnika s menoragijom zapaženo je kod NSAID-a, monofaznih COC-a i danazola.

• Danazol u žena s maternice krvarenjem u pubertet koristi vrlo rijetko zbog značajnih popratnih reakcija (mučnina, produbljivanje glasa, gubitka kose i poboljšanje masnu pojavu akni i dlakavosti).
• NSAR (ibuprofen, diklofenak, indometacin, nimesulid, itd) koje utječu na metabolizam arahidonske kiseline, smanjuju proizvodnju prostaglandina i tromboksane u endometrij smanjenjem iznosa gubitka krvi tijekom menstruacije kod 30-38%. Ibuprofen se propisuje u dozi od 400 mg svakih 4-6 sati (dnevna doza od 1200-3200 mg) u danima menoragije. Međutim, povećanje dnevne doze može uzrokovati nepoželjan porast protrombinskog vremena i koncentraciju litijeva iona u krvi. Učinkovitost NSAID-a je usporediva s onima aminokaproinske kiseline i COC. Kako bi se poboljšala učinkovitost hemostatske terapije, kombinirana upotreba NSAID-ova i hormonska terapija opravdana je. Ipak, ova vrsta kombinirane terapije je kontraindicirana u bolesnika s hiperprolaktinemije, strukturnim nepravilnostima genitalnih organa i poremećaja štitnjače.
• Niske doze oralni kontraceptivi modernog progestagena desogestrela (u dozi od 150 mikrograma, gestodena u dozi od 75 mikrograma, dienogest, u dozi od 2 mg) češće se koriste u bolesnika s obilnim krvarenjem maternice i aciklički. Etinilestradiola sastoji HOO osigurava hemostatski učinak i progestogena - stabilizacije stromi i endometrija bazalnog sloja. Zaustaviti krvarenje imenovati samo monofazni COC.
  • Postoje mnoge sheme korištenja COC-a za hemostacije u bolesnika s krvarenjem maternice. Često predlažu donošenje sljedeće sheme: 1 tableta 4 puta dnevno za 4 dana, a zatim jednu tabletu tri puta dnevno za 3 dana, a onda 1 tabletu 2 puta dnevno, a zatim jednu tabletu dnevno do kraja 2. Pakiranja droge. Izvan krvarenja u svrhu regulacije menstrualnog ciklusa, COC se propisuje za 3-6 ciklusa od 1 tableta dnevno (21 dana unosa, 7 dana odmora). Trajanje hormonske terapije ovisi o ozbiljnosti početne anemije nedostatka željeza i brzini oporavka sadržaja hemoglobina. Korištenje COC u ovom načinu rada povezano je s nizom ozbiljnih nuspojava: povišeni krvni tlak, tromboflebitis, mučnina i povraćanje, alergije. Osim toga, postoje poteškoće u odabiru prikladne anemije.
  • Alternativno se može smatrati primjena niske doze monofaznim Cocs u tabletama od pola doze svaka 4 sata do potpunog hemostaze, budući da se maksimalna koncentracija lijeka postignuta u roku od 3-4 sata nakon oralne primjene i značajno smanjena u slijedećih 2-3 sata. Ukupna doza EE to varira od 60 do 90 mcg, što je više od 3 puta manje nego kod tradicionalno korištenog režima liječenja. Sljedećih dana dnevna doza COC se smanjuje - za pola tablete dnevno. Uz smanjenje dnevne doze do 1 tablete, poželjno je nastaviti uzimati lijek uzimajući u obzir koncentraciju hemoglobina. U pravilu, trajanje prvog ciklusa unosa COC ne smije biti kraće od 21 dan, računajući od prvog dana početka hormonske hemostaze. U prvih 5-7 dana uzimanja lijeka, moguće je privremeno povećanje debljine endometrija, koja se regresira bez krvarenja tijekom trajanja liječenja.
  • U budućnosti, kako bi se regulirao ritam menstruacije i spriječio povratak krvarenja maternice, COC se propisuje prema standardnoj shemi (21-dnevni tečaj s 7-dnevnim intervalima između njih). Svi pacijenti koji uzimaju lijekove prema opisanoj shemi zabilježili su zaustavljanje krvarenja u roku od 12-18 sati od početka recepcije i dobru podnošljivost u odsutnosti nuspojava. Patogenetski, uporaba COC-a u kratkim tečajevima (10 dana u drugoj fazi moduliranog ciklusa ili u 21-dnevnom režimu do 3 mjeseca) nije opravdana.
• Ako je potrebno, zaustaviti ubrzani život opasnih krvarenja lijekove prvo odaberite linija konjugirani estrogeni su uvedene u / u dozi od 25 mg svakih 4-6 sati sve do potpunog hemostaze, koja se javlja tijekom prvog dana. Moguće je koristiti konjugirani estrogeni obliku tablete u dozama 0,625-3,75 mg svakih 4-6 sati do potpunog hemostaze s postupno sniženje doze tijekom slijedeća 3 dana prije doziranja 0,675 mg / dan, estradiol na sličan način s početnom dozom od 4 mg / dan , Nakon zaustavljanja krvarenja imenovati progestogens.
• Krvarenje je svrha menstrualnog ciklusa regulacije propisanog oralno u dozi od 0.675 mg konjugiranih estrogena / dan, estradiol u dozi od 2 mg / dan tijekom 21 dana, uz dodatak progesterona vezanja za 12-14 dana u ciklusu moduliranog 2 faze.
• U nekim slučajevima, osobito u bolesnika s teškim nuspojavama, netolerancije ili kontraindikacije za korištenje estrogena, progesterona moguću najavu. Niska učinak malih doza progesterona u pozadini obilan krvarenja maternice, osobito u 2. Fazi menstrualnog ciklusa s menoragije. Pacijenata s velikim krvarenjima prikazani visoke doze progesterona (medroksiprogesteron acetat, 5-10 mg mikroniziranog progesterona u dozi od 100 mg ili 10 mg didrogesterona) ili jednom svakih 2 sata tijekom život opasne krvarenja, ili 3-4 puta dnevno s obilnom , ali ne i životno ugrožavajuće krvarenje sve dok krvarenje ne prestane. Nakon hemostaze lijekovi dati 2 puta dnevno, 2 tablete od ne više od 10 dana, budući da se produžetak prijema može doći do ponovnog krvarenja. Reakcija otkaz gestagena obično manifestira obilno vaginalno krvarenje koje često zahtijeva korištenje simptomatske hemostaze. Kako bi se regulirala menstrualnog ciklusa kada menoragija medroksiprogesteron može se odrediti u dozi 5-10-20 mg / dan, 10-20 mg didrogesterona - dnevno, ili mikroniziranog progesterona - 300 mg dnevno tijekom druge faze (u lutealnoj insuficijencije faza), ili u dozi od 20, 20 i 300 mg / dnevno, od lijeka iz 5. Do 25. Dana menstrualnog ciklusa (s ovulacije menoragije). U bolesnika s anovulacijski maternice krvarenjem progestagenima poželjno imenovati u 2. Fazi menstrualnog ciklusa, uz stalnu upotrebu estrogena. Možda uporaba progesterona u mikroniziranom obliku u dnevnoj dozi od 200 mg za 12 dana u mjesecu na foliji kontinuiranog estrogenske terapije.

Nastavak krvarenja na pozadini hormonske hemostaze služi kao pokazatelj histeroskopije radi razjašnjenja stanja endometrija.

Svi pacijenti s razdobljem puberteta krvarenja maternice prikazani su željezni pripravci koji sprečavaju razvoj anemije nedostatka željeza. Dokazana je visoka učinkovitost željezovog sulfata u kombinaciji s askorbinskom kiselinom u dozi od 100 mg željezovog željeza dnevno. Dnevna doza željeznog sulfata odabrana je uzimajući u obzir koncentraciju hemoglobina u krvi. Kriterij za pravilan odabir željeznih pripravaka za anemiju nedostatka željeza je razvoj retikulocitne krize (povećanje od 3 puta ili više od broja retikulocita u 7-10 dana nakon početka primanja). Anemijska terapija se provodi najmanje 1 do 3 mjeseca. Željezne soli treba koristiti s oprezom kod bolesnika s istodobnim gastrointestinalnim patologijama.

Natrij etamzilat u preporučenim dozama ima nisku učinkovitost za zaustavljanje krvarenja krvarenja maternice.

[16], [17], [18], [19]

Kirurško liječenje

Iscrpljujuće tijelo i cerviks (odvojeno) nužno pod kontrolom histeroskopa u djevojčicama su vrlo rijetki. Indikacije za kirurško liječenje su:

• akutno iscrpljeno krvarenje maternice, koje se ne zaustavlja na pozadini terapije lijekovima;
• prisutnost kliničkih i ultrazvučnih znakova endometrijskih polipa i / ili cervikalnog kanala.

Ako je potrebno, uklanjanje ciste jajnika (endometrioza, dermoid ciste su folikularne ili žuto tijelo, ostaju dulje od 3 mjeseca), ili razjasniti dijagnoza u bolesnika s prostora-lezije u maternici području pokazuje medicinsku dijagnostičku laparoskopiju.

Trener pacijenta

• Potrebno je pacijentu dati mir, s teškim odmakom od krvarenja. Potrebno je razjasniti tinejdžerici potrebu za obvezno inspekcije Ginekolog, a sa obilnom krvarenju - hospitalizacija u ginekološkoj odjelu bolnice u prvim danima krvarenja.
• Preporuča se obavijestiti pacijenta i njenu neposrednu obitelj o mogućim komplikacijama i posljedicama nepažnje na bolest.
• Preporučljivo je provesti razgovore tijekom kojih objašnjavaju uzroke krvarenja, nastoje zaustaviti osjećaj straha i neizvjesnosti u ishodu bolesti. Djevojčica, s obzirom na njezinu dob, treba razjasniti bit bolesti i naučiti kako pravilno obavljati medicinske sastanke.

Daljnje upravljanje pacijentom

Bolesnici s krvarenja iz maternice pubertet trebaju stalnu dinamičan promatranja 1 put mjesečno za normalizaciju menstrualni ciklus, onda je moguće ograničiti na ispitivanje frekvencije do 1 puta u 3-6 mjeseci. Ultrazvuk zdjeličnih organa treba obaviti barem jednom svakih 6-12 mjeseci. Svi pacijenti trebaju biti obučeni u pravilima za upravljanje menstrualnim kalendarom i procjenu intenziteta krvarenja, što omogućuje procjenu učinkovitosti terapije.

Pacijenti bi trebali biti obaviješteni o preporuci ispravljanja i održavanju optimalne tjelesne težine (oboje s manjkom i viškom), normalizacijom radnog i mirovanja.

Prognoza

U većini adolescentnih djevojaka terapija lijekovima je djelotvorna, a tijekom prve godine razvijene su ovulacijske menstrualne cikluse i normalne menstruacije.

Pacijenti s maternice krvarenje tijekom puberteta terapiji čiji je cilj inhibicija stvaranja sindroma policističnih jajnika tijekom prvih 3-5 godina nakon menarhe, rijetko promatraju recidiva od krvarenja maternice. Predviđanje krvarenja iz maternice pubertet povezan s patologijom sistemskog hemostatskog sustava ili kroničnih bolesti, stupanj naknade ovisi o postojećim poremećaja. Djevojčice koje su prekomjerne tjelesne težine i koje imaju rekurentno krvarenje maternice u dobi od 15 do 19 godina trebale bi biti uključene u rizičnu skupinu za razvoj raka endometrija.

Najteži komplikacije maternice sindrom krvarenje u pubertetu su akutni gubitak krvi, koji, međutim, rijetko fatalna u somatski zdravih djevojaka i anemične sindroma, čija težina ovisi o trajanju i intenzitetu krvarenja iz maternice puberteta. Smrtnost u adolescentica s krvarenja iz maternice pubertet često uzrokovane akutnim više poremećaja organa kao posljedica teške anemije i hipovolemije, komplikacije transfuzije pune krvi i njegovih komponenti, razvoj nepovratne sistemskih bolesti s kroničnim anemije u djevojke s dugom i rekurentne krvarenja maternice.

[20], [21], [22], [23]