Korioiditis

Pojam "horoiditis" objedinjuje veliku skupinu bolesti upalne geneze koje se razvijaju u samoj horoidi. Izolirani horoiditis se rijetko opaža, budući da su mrežnica i vidni živac obično rano uključeni u patološki proces, što rezultira horioretinitisom, neuroretinohoroiditisom ili neurouveitisom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci koroiditis

Pojavu upalnih bolesti koroide uzrokuju bakterijski, virusni, parazitski, gljivični, toksični, zračenje, alergijski agensi. Koroiditis može biti manifestacija niza sistemskih bolesti, kao i nekih imunopatoloških stanja. Najčešće infekcije koje uzrokuju razvoj koroiditisa su toksoplazmoza, tuberkuloza, histoplazmoza, toksokarijaza, kandidijaza, sifilis, kao i virusne infekcije (uglavnom herpes skupina), koje mogu uzrokovati kliničku sliku akutnog neuroretinohoroiditisa ili uzrokovati teški rašireni horioretinitis u uvjetima imunosupresije (kod AIDS-a, transplantacije organa itd.). Anatomska struktura koroide stvara povoljne uvjete za razvoj upalnog procesa, budući da je vaskularna mreža koroide mjesto prolaska i taloženja velikog broja zaraznih agensa, toksičnih produkata i antigena.

[ 7 ], [ 8 ]

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj koroiditisa uključuju traumu, hipotermiju, slabljenje tijela itd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Do danas, značaj infektivnog faktora u patogenezi koroiditisa nije konačno utvrđen i predmet je rasprave u literaturi, iako je njegova uloga u virusnim infekcijama i kod pacijenata s potisnutim imunitetom očita. Velika važnost pridaje se genetskim čimbenicima (genetska kontrola imunološkog odgovora) i lokalnim staničnim reakcijama. Jedna od glavnih karika u patogenezi koroiditisa su autoimune reakcije na različite antigene, uključujući i vlastite (retinalni S-antigen), koje nastaju u vezi s oštećenjem očnog tkiva, na primjer, s perzistencijom virusa ili taloženjem imunoloških kompleksa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi koroiditis

Pritužbe na bljeskove, treperenje i leteće "mušice" pred očima, zamagljivanje i smanjenje vida, plutajuće zamućenja, iskrivljavanje predmeta, smanjen vid u sumrak javljaju se kada je proces lokaliziran u stražnjem dijelu oka, uključujući mrežnicu i staklasto tijelo u patološki proces. Kada je žarište upale periferno smješteno, pritužbe često izostaju, pa se bolest otkriva slučajno tijekom oftalmoskopije.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Obrasci

Koroiditis može biti endogeni, tj. uzrokovan virusima, bakterijama ili protozoama i parazitima koji cirkuliraju u krvi, te egzogeni, koji se javlja kod traumatskog iridociklitisa i bolesti rožnice.

Na temelju lokalizacije procesa, koroiditis se dijeli na centralni (infiltrat se nalazi u makularnoj regiji), peripapilarni (žarište upale lokalizirano je u blizini ili oko glave vidnog živca), ekvatorijalni (u ekvatorijalnoj zoni) i periferni (na periferiji fundusa u blizini dentatne linije).

Ovisno o rasprostranjenosti procesa, koroiditis može biti fokalni, multifokalni diseminirani (multifokalni) i difuzni.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikacije i posljedice

Koroiditis može biti kompliciran sekundarnom distrofijom i eksudativnim odvajanjem mrežnice, neuritisom s prijelazom u sekundarnu atrofiju vidnog živca, opsežnim krvarenjima u staklasto tijelo s naknadnim pričvršćivanjem. Krvarenja u koroidu i mrežnicu mogu dovesti do stvaranja grubih ožiljaka vezivnog tkiva i neovaskularnih membrana, što je popraćeno značajnim smanjenjem oštrine vida.

U fokalnom procesu, ograničeni infiltrat koji se sastoji od limfoidnih elemenata nalazi se oko proširenih žila u svim slojevima same koroide. Kod difuznog koroiditisa, upalni infiltrat sastoji se od limfocita, epiteloidnih i divovskih stanica koje komprimiraju vaskularni pleksus. Kada je mrežnica uključena u patološki proces, opaža se uništavanje sloja pigmentnog epitela, edem i krvarenje. Kako se proces razvija, stanični elementi infiltrata zamjenjuju se fibroblastima i vlaknima vezivnog tkiva, što rezultira stvaranjem ožiljnog tkiva. Ostaci promijenjenih velikih koroidnih žila sačuvani su u novonastalom ožiljku, a proliferacija pigmentnog epitela mrežnice opaža se duž periferije ožiljka.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Dijagnostika koroiditis

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata izravne i reverzne oftalmoskopije, FAG-a, imunoloških i biokemijskih studija, ERG i EOG snimanja itd. U 30% slučajeva etiologija se ne može utvrditi.

Oftalmoskopija otkriva korioretinalne infiltrate, paravaskularne eksudate, koji u vidnom polju odgovaraju skotomima. Kod aktivne upale, na fundusu su vidljiva sivkasta ili žućkasta žarišta s nejasnim rubovima koja strše u staklasto tijelo; retinalne žile prolaze preko njih bez prekida. Žarišta upale mogu varirati u veličini i obliku, najčešće okrugla, njihova veličina je jednaka 0,5-1,5 puta većoj od promjera diska vidnog živca. Rijetko se opažaju manja ili vrlo velika žarišta. Tijekom tog razdoblja moguća su krvarenja u žilnicu, mrežnicu i staklasto tijelo. Kako proces napreduje, opaža se zamućenje mrežnice iznad žilnice; male retinalne žile u zoni edema postaju nevidljive. U nekim slučajevima, zamućenje se razvija u stražnjim dijelovima staklastog tijela zbog njegove infiltracije staničnim elementima i stvaranja membrana. Pod utjecajem liječenja, korioretinalno žarište se izravnava, postaje prozirno i dobiva jasnije rubove. Kada se upalni proces smiri, na rubu lezije pojavljuje se pigmentacija u obliku malih točkica. Male i srednje žile koroide nestaju na mjestu lezije, koroida postaje tanja, a bjeloočnica prosijava. Oftalmoskopija pokazuje bijelu leziju ili leziju s velikim žilama koroide i pigmentnim kvržicama. Jasne granice i pigmentacija lezije ukazuju na prijelaz upale u stadij atrofije koroide i pigmentnog epitela mrežnice.

Kada se upala nalazi u blizini diska vidnog živca, upalni proces se može proširiti na vidni živac. U takvim slučajevima, u vidnom polju pojavljuje se karakteristični skotom koji se spaja s fiziološkim. Oftalmoskopija otkriva zamućene granice vidnog živca. Razvija se peripapilarni korioretinitis, nazvan periapilarni neuroretinitis, Jensenov jukstapapilarni retinohoroiditis ili cirkumpapilarni retinitis.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s vanjskim eksudativnim retinitisom, nevusom i koroidnim melanomom u ranoj fazi. Za razliku od koroiditisa, eksudativni retinitis karakteriziraju vaskularne promjene u mrežnici, mikro- i makroaneurizmama, arterijski šantovi otkriveni oftalmoskopijom i FAG-om. Koroidni nevus se oftalmoskopijom definira kao ravno područje škriljevca ili sivo-škriljevca s jasnim granicama, mrežnica iznad njega je nepromijenjena, vidna oštrina nije smanjena. Koroidni melanom ima karakteristične kliničke i funkcionalne simptome. Dijagnoza se razjašnjava pomoću elektrofizioloških (ERG, EOG registracija), ultrazvuka i radioizotopskih studija.