Hemodinamska studija oka

Proučavanje hemodinamike oka važno je u dijagnostici različitih lokalnih i općih vaskularnih patoloških stanja. Za provođenje studije koriste se sljedeće glavne metode: oftalmodinamometrija, oftalmopletizmografija, oftalmofigmografija, reooftalmografija, ultrazvučna doplerografija.

Oftalmodinamometrija (tonoskopija)

Ova metoda omogućuje određivanje razine krvnog tlaka u središnjoj arteriji (SAV) i središnjoj veni (VV) mrežnice pomoću posebnog uređaja - opružnog oftalmodinamometra. U praktičnom smislu, važnije je mjerenje sistoličkog i dijastoličkog tlaka u SAV i izračun omjera između tih pokazatelja i krvnog tlaka u brahijalnoj arteriji. Metoda se koristi za dijagnosticiranje cerebralnog oblika hipertenzije, stenoze i tromboze karotidnih arterija.

Studija se temelji na sljedećem principu: ako se umjetno poveća intraokularni tlak i provede oftalmoskopija, u početku se može uočiti pojava pulsa u CAS-u, što odgovara trenutku izjednačavanja intraokularnog i arterijskog tlaka (faza dijastoličkog tlaka). Daljnjim povećanjem intraokularnog tlaka, arterijski puls nestaje (faza sistoličkog tlaka). Intraokularni tlak se povećava pritiskom senzora uređaja na anesteziranu bjeloočnicu pacijenta. Očitavanja uređaja, izražena u gramima, zatim se pretvaraju u milimetre žive pomoću Bayard-Majito nomograma. Normalno, sistolički tlak u oftalmičkoj arteriji iznosi 65-70 mm Hg, dijastolički 45-50 mm Hg.

Za normalnu prehranu mrežnice potrebno je održavati određeni omjer između količine krvnog tlaka u njezinim žilama i razine intraokularnog tlaka.

Oftalmopletizmografija

Metoda za bilježenje i mjerenje fluktuacija volumena oka koje se javljaju u vezi sa srčanim kontrakcijama. Metoda se koristi za dijagnosticiranje okluzije u sustavu karotidnih arterija i za procjenu stanja stijenki intraokularnih žila kod glaukoma, ateroskleroze i hipertenzije.

Oftalmosfigmografija

Istraživačka metoda koja omogućuje snimanje i mjerenje fluktuacija pulsa intraokularnog tlaka tijekom četverominutne Grantove tonografije.

Reoftalmografija

Omogućuje kvantitativnu procjenu promjena volumetrijske brzine protoka krvi u tkivima oka na temelju njihovog otpora (impedancije) na visokofrekventnu izmjeničnu električnu struju: s povećanjem volumetrijske brzine protoka krvi, impedancija tkiva se smanjuje. Ova metoda može se koristiti za određivanje dinamike patološkog procesa u vaskularnom traktu oka, stupnja učinkovitosti terapijskog, laserskog i kirurškog liječenja te za proučavanje mehanizama razvoja bolesti organa vida.

Ultrazvučna dopplerografija

Omogućuje određivanje linearne brzine i smjera protoka krvi u unutarnjim karotidnim i oftalmološkim arterijama. Metoda se koristi u dijagnostičke svrhe kod ozljeda i bolesti oka uzrokovanih stenotičkim ili okluzivnim procesima u navedenim arterijama.

Transiluminacija i diafanoskopija očne jabučice

Intraokularne strukture mogu se pregledati ne samo slanjem snopa svjetlosti kroz zjenicu oftalmoskopom, već i usmjeravanjem svjetlosti u oko kroz bjeloočnicu - dijaskleralna transiluminacija (diafanoskopija). Transiluminacija oka kroz rožnicu naziva se transiluminacija. Ovi pregledi mogu se provesti pomoću diafanoskopa napajanih transiluminacijskom lampom ili svjetlovoda s optičkim vlaknima, koji su poželjniji jer nemaju štetan toplinski učinak na tkivo oka.

Pregled se provodi nakon pažljive anestezije očne jabučice u dobro zamračenoj prostoriji. Slabljenje ili nestanak sjaja može se primijetiti u prisutnosti guste tvorbe (tumora) unutar oka u trenutku kada se iluminator nalazi iznad nje ili u slučaju masovnog krvarenja u staklasto tijelo. U području nasuprot osvijetljenom području bjeloočnice, tijekom takvog pregleda moguće je vidjeti sjenu parijetalnog stranog tijela, ako nije premalo i dobro propušta svjetlost.

Transiluminacijom se jasno vidi "pojas" cilijarnog tijela, kao i postkontuzijske subkonjunktivalne rupture bjeloočnice.

Fluoresceinska angiografija mrežnice

Ova metoda proučavanja retinalnih žila temelji se na objektivnom bilježenju prolaska 5-10%-tne otopine natrijevog fluoresceina kroz krvotok serijskim fotografiranjem. Metoda se temelji na sposobnosti fluoresceina da proizvede jarki sjaj kada je ozračen poli- ili monokromatskom svjetlošću.

Fluoresceinska angiografija može se izvesti samo u prisutnosti prozirnih optičkih medija očne jabučice. Kako bi se kontrastirale žile mrežnice, sterilna, apirogena 5-10%-tna otopina natrijevog fluoresceina ubrizgava se u kubitalnu venu. Za dinamičko promatranje prolaska fluoresceina kroz žile mrežnice koriste se posebni uređaji: retinofoti i fundus kamere različitih modela.

Kada boja prolazi kroz retinalne žile, razlikuju se sljedeće faze: koroidna, arterijska, rana i kasna venska. Normalno, trajanje razdoblja od uvođenja boje do njezine pojave u retinalnim arterijama iznosi 8-13 sekundi.

Rezultati ove studije od velike su važnosti u diferencijalnoj dijagnozi različitih bolesti i ozljeda mrežnice i vidnog živca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ehoftalmografija

Eho-oftalmografija je ultrazvučna metoda ispitivanja struktura očne jabučice, koja se koristi u oftalmologiji u dijagnostičke svrhe. Metoda se temelji na principu ultrazvučne lokacije, koji se sastoji u sposobnosti ultrazvuka da se reflektira od granice dvaju medija različitih gustoća. Izvor i prijemnik ultrazvučnih vibracija je piezoelektrična ploča smještena u posebnu sondu, koja se primjenjuje na očnu jabučicu. Reflektirani i percipirani signali odjeka reproduciraju se na ekranu katodne cijevi u obliku vertikalnih impulsa.

Metoda se koristi za mjerenje normalnih anatomskih i topografskih odnosa intraokularnih struktura, za dijagnosticiranje različitih patoloških stanja unutar oka: odvajanje mrežnice i korioideje, tumora i stranih tijela. Vrijednost ultrazvučne lokacije posebno se povećava u prisutnosti zamućenja u optičkim medijima oka, kada je korištenje glavnih istraživačkih metoda - oftalmoskopije i biomikroskopije - nemoguće.

Za provođenje studije koriste se posebni uređaji - eho-oftalmoskopi, od kojih neki rade u jednodimenzionalnom A-modu (ECHO-21, EOM-24, itd.), dok drugi rade u dvodimenzionalnom B-modu.

Pri radu u A-modu (dobivanje jednodimenzionalne slike) moguće je izmjeriti prednje-stražnju os oka i dobiti eho signale iz normalnih struktura očne jabučice, kao i identificirati neke patološke formacije unutar oka (krvni ugrušci, strana tijela, tumori).

B-mod pregleda ima značajnu prednost, budući da rekreira jasnu dvodimenzionalnu sliku, tj. sliku „presjeka“ očne jabučice, što značajno povećava točnost i informativni sadržaj pregleda.

Entoptometrija

Budući da najčešće korištene metode procjene stanja organa vida u kliničkoj praksi (vizometrija, perimetrija ) ne pružaju uvijek točnu i potpunu sliku funkcionalnog stanja mrežnice i cijelog vidnog analizatora, postoji potreba za korištenjem ne složenijih, već informativnijih funkcionalnih oftalmoloških testova. To uključuje entoptičke fenomene (grčki ento - unutra, orto - vidim). Ovaj pojam označava subjektivne vidne osjete pacijenta koji nastaju kao rezultat utjecaja adekvatnih i neadekvatnih podražaja na receptorsko polje mrežnice, a mogu imati različitu prirodu: mehaničku, električnu, svjetlosnu itd.

Mehanofosfen je fenomen u obliku sjaja u oku pri pritisku na očnu jabučicu. Studija se provodi u mračnoj prostoriji, izoliranoj od vanjskih zvučnih i svjetlosnih podražaja, a pritisak na oko može se vršiti ili pomoću staklenog oftalmološkog štapića ili pritiskom prsta kroz kožu kapaka.

Pritisak na očnu jabučicu primjenjuje se u četiri kvadranta na udaljenosti od 12-14 mm od limbusa, pri čemu pacijent gleda u smjeru suprotnom od mjesta kvadranta u kojem se provodi stimulacija. Rezultati studije smatraju se pozitivnima ako pacijent vidi tamnu mrlju sa svijetlim svjetlećim rubom na suprotnoj strani od kvadranta u kojem se provodi stimulacija. To ukazuje na očuvanje funkcije mrežnice u tom određenom kvadrantu.

[ 6 ]

Autooftalmoskopija

Metoda koja omogućuje procjenu očuvanja funkcionalnog stanja središnjih dijelova mrežnice čak i s neprozirnim optičkim medijima očne jabučice. Rezultati studije smatraju se pozitivnima ako pacijent, ritmičkim pokretima vrha diafanoskopa na površini bjeloočnice (nakon kapne anestezije), primijeti pojavu slike "paukove mreže", "grana drveća bez lišća" ili "napuknute zemlje", što odgovara slici grananja retinalnih žila.

Test svjetlosnim trakama osmišljen je za procjenu funkcionalnog integriteta mrežnice u neprozirnim optičkim medijima (nejasnoća rožnice, katarakta ). Studija se provodi osvjetljavanjem Maddoxovog cilindra oftalmoskopom, koji se postavlja na pacijentovo oko koje se pregledava. Ako su središnji dijelovi mrežnice funkcionalno neoštećeni, ispitanik vidi svjetlosnu traku usmjerenu okomito na dugu os Maddoxovih cilindričnih prizmi, bez obzira na njezinu orijentaciju u prostoru.